вопрос недели

Когда делать пересадку волос?

?

спрашивает:
Екатерина Сахарова

фото:
АРХИВЫ ПРЕСС-СЛУЖБ

Пересадка волос помолодела — теперь это не только крайняя мера, спасающая от облысения, но и способ изменить линию роста волос или добавить им густоты в любом возрасте. Из-за внезапно изменившейся прически в пересадке волос стали подозревать Джастина Бибера, Эндрю Гарфилда и других селебрити, которые вроде бы и не лысели. Мы решили разобраться, можно ли пересаживать волосы превентивно или стоит дождаться, когда процесс облысения станет очевидным.  

Зачем молодым пересадка волос? 

вопрос недели:

отвечает:

Ияд Фарха, врач-дерматовенеролог, косметолог, трихолог клиники Kraftway:

По статистике, около 25% мужчин замечают выпадение волос еще до того, как им исполнится 21 год, как правило, сразу после полового созревания. Речь идет об андрогенетической алопеции — выпадении волос по мужскому типу, при котором поредение и истончение волос происходит в области передней линии роста волос и лобно-височной, теменной и зоне макушки. Это самый распространенный вид облысения, который затрагивает около 50% мужчин в мире (и женщин, кстати, тоже). С момента полового созревания в ДНК ростковых клеток волос пробуждается ген старения. Он активизирует выработку в фолликулах 5-альфа-редуктазы. Этот фермент захватывает из кровотока тестостерон, превращая его в нестабильное соединение дигидротестостерон, в результате чего метаболизм клеток внутри волоса нарушается, они перестают делиться, фолликул истощается и погибает, и на участках головы образуется облысение. Как можно понять из названия, андрогенетическая алопеция имеет генетическую предрасположенность и может передаваться по наследству: например, если у отца наблюдалось облысение по мужскому типу, у сына риск облысеть в пять-шесть раз выше. Кроме того, последние исследования доказали, что этот ген также переходит от матери.

В норме наши волосы развиваются циклами из трех стадий, первая — это фаза активного роста волос, анаген, когда фолликул получает питание из сосудов кожи головы через волосяной сосочек. Этот процесс занимает четыре года. Вторая короткая переходная фаза — катаген, когда фолликул отделяется от кровеносных сосудов в течение нескольких недель. Третья стадия покоя — телоген, в это время фолликул перестает получать питание и выпадает. Это занимает порядка двух-трех месяцев. После этого начинается новая фаза. У каждого фолликула есть ограниченный ряд циклов, у мужчин их порядка 25, у женщин около 30. При пересадке волос хирургам редко удается сохранить волосяной сосочек, который дает питание фолликулу, и луковица живет всего один цикл. Из-за этого иногда спустя несколько лет требуется повторная пересадка.

На сегодняшний день есть два способа пересадки — операционный и шовный метод. В первом случае с затылочной зоны (волосы на затылке генетически не восприимчивы к андрогену, поэтому не выпадут при пересадке) берут кожный лоскут от уха до уха шириной в один сантиметр и пересаживают донорские фолликулы в участок, пораженный облысением, — лобно-теменную зону или на макушку. Минус этой методики в том, что на месте вмешательства часто остается рубец. Второй метод — бесшовный, когда волосяные фолликулы забираются с затылочной зоны поштучно, без повреждения больших участков кожи. Такая операция занимает гораздо больше времени и гораздо выше по стоимости. Кроме того, ее не проводят, если зона пересадки большая.

На эффект процедуры влияет сезон: зимой кожа не потеет, она лучше восстанавливается, но головные уборы могут привести к возникновению различных инфекций. Летом необходимо избегать воздействия прямых солнечных лучей в течение месяца после операции. Идеальное время для пересадки волос — это весна или ранняя осень.

Как понять, когда пора делать пересадку?

вопрос недели:

отвечает:

Роберт Айрапетян, эстетический хирург, косметолог Европейского медицинского центра (EMC):

Пересадка волос и правда помолодела, но не по медицинским показаниям — диагноз андрогенной алопеции не стал чаще ставиться молодым людям. Свою роль сыграла диджитализация: в социальных сетях мы стали чаще видеть, как люди пересаживают волосы, кардинально меняя внешний вид, поэтому молодежь начала задумываться о борьбе с поредением волос гораздо раньше.

Вообще люди делятся на два типа: на тех, у кого есть рецепторы, предрасположенные к разрушению волосяных фолликулов, и остальных. До начала процесса облысения пересадку лучше не делать. Например, чтобы изменить линию роста волос и избавиться от так называемого пика вдовы, когда волосы растут в форме треугольника и по бокам формируются естественные залысины. Во-первых, может оказаться, что человек относится ко второй группе и облысение ему не грозит в принципе. Во-вторых, если облысение все-таки начнется, пересаженные волосы останутся, а соседние выпадут. К тому же причин выпадения волос бывает много, и это не всегда андрогенетическая алопеция — виновником может быть, например, стресс или проблемы с иммунной системой. Точный диагноз сможет поставить только врач.

Если он подтвердил андрогенетическую алопецию, то лучше дождаться, пока процесс выпадения закончится (когда появится залысина и останется лишь кожа без признаков фолликулов), — и потом уже делать пересадку волос. Если процесс облысения останавливается в 25 лет, пересадку можно делать несмотря на цифру в паспорте. Но такое бывает довольно редко.

Если речь идет не об андрогенетической алопеции, а о рубце после травмы или вследствие операции, проводить пересадку можно даже в 18 лет при отсутствии противопоказаний. Среди них, например, некоторые аутоиммунные заболевания, диабет, сердечная недостаточность, ВИЧ-инфекция и нарушение свертываемости крови. В более зрелом возрасте пересадку делать чуть проблематичнее — у пациентов старше 50 может быть слишком мало волос на донорской зоне — затылке, либо они могут быть седыми, тогда в зоне пересадки тоже вырастут седые волосы. В общем, операция может не дать ожидаемого эффекта.

Пересаженные волосы после правильно проведенного забора с затылка растут до конца жизни и не подвергаются никаким генетическим изменениям. Другими словами, эффект от пересадки волос вечен. Если пересадка волос была сделана слишком рано и появились новые зоны облысения, можно провести вторую и третью операцию — но количество процедур напрямую зависит от качества волос на затылке. Обычно проводят не более трех манипуляций. Использовать все волосы с затылка для пересадки на переднюю зону нельзя, иначе там образуется лысина. После забора волос на донорской зоне новые волосы не вырастут: врач забирает их из общей массы. Приживаемость после пересадки равна практически 100%. Выпадения на втором-четвертом месяце бояться не стоит: фолликулы дают новый рост волосам, начиная с шестого месяца.

Операция может проходить под наркозом (в медикаментозном сне) или в сознании. В обоих случаях пациент находится в комфортных амбулаторных условиях, а после манипуляции уходит домой. В зависимости от объема процесс может занимать три-шесть часов. Если пациент в сознании, он мобильный: всегда может встать и размяться во время операции, попить или поесть. Сначала пару часов пациент лежит на животе: в это время происходит забор волос с затылка — донорской зоны. Затем для пересадки он переворачивается на спину. В день операции нельзя мыться под душем, но уже на следующий день нет ограничений, и пациент возвращается к своей привычной жизни. Единственное ограничение — экстремальные физические нагрузки, чтобы избежать прилива крови к голове. В некоторых случаях, если объем работы большой или пациенту неудобно долго находиться на пересадке, проведение операции происходит в два этапа с перерывом в месяц-два.

Есть еще какие-то варианты справиться с облысением?

вопрос недели:

отвечает:

Ияд Фарха, президент Союза трихологов, главный врач клиники трихологии «Наутилус», кандидат медицинских наук:

После постановки диагноза «андрогенетическая алопеция» врач может сначала назначить терапию, чтобы предупредить выпадение волос: это использование средств с миноксидилом, а также инъекции плазмы, обогащенной тромбоцитами. Терапевтически лучше всего лечить у мужчин андрогенную алопецию 1-2-й стадии, когда наблюдается усиление поредения в лобно-височных зонах или легкое поредение теменной и макушечной области. А 3-4-5-я стадия уже не столь эффективна для консервативного лечения, там требуется хирургическая пересадка волос. У кого-то эти процессы происходят рано, в 20 лет, у других в 45, врачей интересует не возраст, а картина выпадения волос. Эту же терапию могут назначить и для подготовки кожи к пересадке: за несколько месяцев до манипуляции трихолог и трансплантолог назначает пациенту инъекции плазмы и наружно раствор миноксидила. Это особенно нужно пациентам постарше — с возрастом процессы регенерации ухудшаются, а эти препараты стимулируют рост волос.

Для создания эффекта густоты волос сейчас используют и трихопигментацию — процедуру, пришедшую из татуажа. Во время нее используется специальный татуировочный пигмент, который при помощи машинки вбивают в верхние слои кожи в виде точек.

Даже если пациент все-таки решился на пересадку, после операции крайне важно наблюдение у врача, чтобы избежать присоединения вторичной инфекции, которая может привести к рубцовой алопеции, а значит, безвозвратной потере волос. Вторичная инфекция присоединяется, как правило, после нарушения целостности кожных покровов и несоблюдения правил асептики и антисептики.

К тому же вокруг пересаженных волос часто формируется воспалительная зона, которая ухудшает состояние и качество их жизни, поэтому через пять-семь лет в соседних зонах постепенно начинается истончение. Любое повреждение заканчивается фиброзом, о чем пациентов предупреждают. В таком случае рекомендовано повторное посещение трансплантологов, чтобы обсудить дальнейшую тактику.