Побудь в своей коже

Меланома — один из самых агрессивных видов рака, который ежегодно диагностируется более чем у 300 000 человек в мире. Рассказываем, что важно знать об этом заболевании, чтобы не пополнить печальную статистику и уберечь себя и близких.

Несмотря на увещевания специалистов, что привычка жариться целыми днями на пляже и экономить на солнцезащитных кремах может привести к крайне плачевным последствиям — среди которых самой большой проблемой называется меланома, — в мире остается внушительное количество людей, пренебрегающих этими советами. Тем важнее понимать, каковы причины возникновения меланомного рака и как распознать его на самых ранних стадиях, чтобы иметь шанс выздороветь.

Меланома — это форма рака кожи, которая развивается из меланоцитов, клеток, отвечающих за производство пигмента меланина. Именно эта болезнь преждевременно закончила жизнь Сергея Рахманинова и Боба Марли, она же чуть не погубила известную нам по сериалам «Доктор Хаус» и «Однажды в сказке» актрису Дженнифер Моррисон — к счастью, ей удалось справиться с недугом. Также к злокачественным опухолям кожи относят плоскоклеточный рак и базалиому, или базальноклеточный рак (а также несколько редких форм, например, аденокарциному).

«На долю этих двух видов приходится больше 90–95% всех диагностируемых случаев рака кожи, в то время как меланома составляет меньшинство, — объясняет Руслан Абсалямов, врач-онколог, руководитель онкологического направления клиники „Рассвет“. — Тем не менее ввиду высокой агрессивности опухоли и выявления ее на поздней стадии, что случается часто, она считается опасным заболеванием с крайне неблагоприятным течением». Именно меланоме принадлежит печальное первенство по скорости и неблагоприятности развития среди раковых заболеваний кожи.

«Другие виды рака кожи отличаются от меланомы меньшей степенью агрессивности и довольно хорошо поддаются лечению, — добавляет Яков Шехтер, ведущий израильский онколог, основатель и директор Института изучения и лечения меланомы и рака кожи Ella, научный руководитель и куратор фонда „Меланоме Нет“. — Для того чтобы обнаружить базалиому или плоскоклеточный рак, нужно, как и в случае с меланомой, внимательно следить за любыми изменениями в кожных покровах».

Именно меланоме принадлежит печальное первенство по скорости и неблагоприятности развития среди раковых заболеваний кожи

Меланома характеризуется необратимыми изменениями в клеточной ДНК и нередко вызывает метастазы, то есть распространяется на другие органы через лимфу и кровь, резко снижая шансы на выздоровление. Очевидно, что значительно улучшить прогнозы помогает диагностика на ранних стадиях заболевания.

Карта родинок

Первичная диагностика меланомы обычно основана на визуальном обследовании — врач-дерматолог или онколог внимательно осматривает пациента, обращая внимание на новые или изменившие цвет, форму, размер родинки и другие образования на коже и слизистых. Если такие элементы имеют место, назначается более детальное исследование. «Существуют разные способы диагностики, но наиболее частый из них — дерматоскопия, она проводится в случае, когда профильный врач обнаруживает подозрительное пигментное образование или же к нему приходит пациент, который нашел у себя подозрительное пятно или родинку, — рассказывает Руслан Абсалямов. — При этом виде исследования образование изучается с помощью дерматоскопа и при специальном освещении, которое использует обычный и поляризованный свет. Есть определенные паттерны, или признаки, оценивая которые доктора с той или иной степенью уверенности высказываются о том, является ли данное пигментное образование подозрительными. Если да, проводится биопсия».

Как объясняет специалист, такие образования нельзя удалять лазером или электрокоагулятором, которые могут использоваться при других видах онкологии. При подозрении на меланому нужно проводить эксцизию — полное удаление образования с отступом в несколько миллиметров. Удаленный элемент изучается под микроскопом, и если подтверждается меланома, определяется, насколько глубоко она распространилась в кожные слои, а также выходит ли она за пределы кожи. В зависимости от полученных данных выставляется стадия заболевания, а также определяется, сколько еще тканей нужно удалить в области поражения для минимизации риска дальнейшего распространения болезни.

Для того чтобы более эффективно и на максимально ранней стадии выявлять меланому, постоянно разрабатываются и другие способы диагностики — например, недавно запатентованный цифровой метод анализа фотографий участков кожи с предполагаемым злокачественным образованием или применение искусственного интеллекта для того, чтобы определить не только опухоль, но и вероятность ее развития у конкретного человека в будущем.

Важно понимать, что любые новые системы аппаратной диагностики, включая использование искусственного интеллекта, являются лишь дополнением, вспомогательным инструментом врача

«Существует и применяется несколько систем аппаратной диагностики — такие как, например, FotoFinder ATBM bodystudio, — рассказывает Яков Шехтер. — В основе системы — цифровой дерматоскоп повышенной точности, с помощью которого можно отслеживать малейшие изменения на больших площадях кожного покрова. Кроме того, аппарат в автоматическом режиме составляет карту родинок пациента для дальнейшего отслеживания любых изменений. Но важно понимать, что любые новые системы аппаратной диагностики, включая использование искусственного интеллекта, являются лишь дополнением, вспомогательным инструментом врача». Действительно, на сегодняшний день именно визуальный осмотр дерматолога или онколога остается самым надежным и эффективным методом, а новые только продолжают совершенствоваться.

Меланома лечится?

Несмотря на то что меланома считается самым агрессивным видом рака кожи, она лечится, однако прогноз зависит от ряда факторов. «Как и в случае с другими онкологическими заболеваниями, в первую очередь влияет стадия — чем поверхностнее меланома, тем лучше ее прогноз, и, соответственно, чем она глубже, тем прогноз хуже, а риск метастазирования выше, — говорит Руслан Абсалямов. — Ранние формы меланомы лечатся в основном хирургически. Это, кстати, развеивает миф о том, что удаление плохой родинки может ее „разбудить“ и привести к раку и к смерти. Наоборот, это случается в том случае, когда удаленный элемент не отправили на исследование и таким образом упустили уже появившуюся болезнь». Онколог объясняет, что удаление образования, проведенное по всем правилам, как раз является лечением ранней стадии меланомы.

Однако на более поздних стадиях и в случае появления метастазов хирургического вмешательства недостаточно, к нему добавляют медикаментозное лечение: химио-, лучевую, иммуно- или таргетную (от англ. target — «цель») терапию. «В последние годы нередко используется терапия с применением таргетных препаратов, которые вводятся внутривенно, работают на молекулярном уровне и прицельно воздействуют именно на пораженные клетки, а не на весь организм, как это происходит, например, при химиотерапии, — рассказывает Лилия Матвеева, врач-гинеколог, Президент общероссийской общественной организации инвалидов «Всероссийское общество онкогематологии „Содействие“. — При такой терапии прогноз заболевания меняется в лучшую сторону, хотя и сегодня это заболевание по-прежнему остается тяжелым, агрессивным и требующим внимательного, грамотного и как можно раньше начатого лечения». Немного оптимизма добавляет Руслан Абсалямов, объясняя, что иммунотерапия и таргетная терапия произвели революцию в лечении онкологии, сделав меланому менее страшным диагнозом, чем он считался еще 10–15 лет назад.

«Кроме этого на более поздних стадиях, когда любое другое лечение перестает действовать, врачи применяют TIL-терапию, которая предусматривает выделение собственных клеток иммунной системы пациента с последующим выращиванием их культуры в лаборатории и возвратом культивируемой взвеси пациенту. Эти клетки начинают атаковать меланому, — добавляет Яков Шехтер. — Лечение очень сложное и дорогостоящее, и в мире есть лишь несколько центров, которые могут его проводить, — один из них находится в Израиле, и я являюсь его научным руководителем и руководителем этого проекта».

Иммунотерапия и таргетная терапия произвели революцию в лечении онкологии, сделав меланому менее страшным диагнозом, чем он считался еще 10–15 лет назад

Почему скандинавы болеют? 

К сожалению, чрезмерное увлечение солнечными ваннами является одним из ключевых факторов риска. «Меланома — это опухоль, которая развивается в результате канцерогенеза, то есть накопления в клетках мутаций и превращения их в атипичные. Запускается каскад реакций, в процессе которого доброкачественные клетки становятся злокачественными. А ультрафиолетовое излучение как раз способно вести к этим мутациям и изменениям клеток», — объясняет Абсалямов. Однако тот факт, что чрезмерная любовь к солнечным ваннам может провоцировать меланому, не говорит о том, что она появится в обязательном порядке у каждого, кто любит позагорать. «Это зависит и от других факторов: состояния иммунной системы, возраста, образа жизни, генетики. Например, если в роду у кого-то было подобное заболевание — это тоже может быть фактором риска. Тем не менее стопроцентная причина развития меланомы до конца непонятна», — говорит Лилия Матвеева. Среди других факторов риска врачи выделяют постоянное длительное воздействие ультрафиолетовых лучей на кожу, три и более тяжелых, до волдырей и заметной припухлости кожи, солнечных ожога в течение жизни и избыточную инсоляцию в детском возрасте.

«Нельзя сказать, что географический признак играет здесь главную роль. Хотя, безусловно, есть страны, в которых по статистике заболеваемость этим страшным недугом значительно выше, чем в других странах, — говорит Яков Шехтер. — Это, например, Австралия, Израиль, Бразилия, Мексика. Но риск заболеть меланомой существует везде». Кстати, в рейтинге стран с самым большим процентом заболеваемости меланомой от Всемирного фонда исследования рака после Австралии и Новой Зеландии внезапно идут Дания, Нидерланды, Норвегия и другие северные страны, жарой традиционно не отличающиеся. «Там проживают представители так называемого кельтского типа, или лица с первым фототипом, у которых практически нет никакой естественной защиты от солнца, — объясняет д.м.н., дерматолог, профессор, сотрудничающий с компанией NAOS, Альбина Хлебникова. — Да, в Скандинавии не так много солнца, но ее население любит отдыхать в жарких странах. Практически каждый отпуск они проводят на море, обгорают и получают то количество излучения, которое может привести к развитию злокачественной опухоли. Но меланома может развиться и у того, кто на юге никогда не бывал. Разумеется, в южных широтах солнечная активность более интенсивная, чем где-нибудь в Подмосковье, но другие факторы никто не отменял. Если у человека есть предрасположенность к меланоме, он относится к первому или второму фототипу (очень светлая кожа и светлые волосы), да еще и подвергается длительной инсоляции, пусть даже в черте не южного города, что-то из этого может повлиять на развитие рака».

Специалисты сходятся в том, что определить «тот самый» провоцирующий момент едва ли возможно, поэтому, хоть факторы риска не являются стопроцентными причинами, учитывать их все же стоит. И солярия это тоже касается, ведь загар в нем происходит именно за счет ультрафиолетового излучения, которое к тому же гораздо мощнее солнечного.

Молодые не заболевают меланомой?

Исследования показывают, что возраст действительно является одним из факторов — чем человек старше, тем выше риск, ведь в течение жизни происходят те самые накопления мутаций и других поломок в клетках. В общем, дети меланомой болеют редко и в целом это болезнь взрослых людей. Кроме того, по статистике этот недуг несколько чаще поражает мужчин, чем женщин, а в целом он стоит на 17-м месте среди всех онкологических заболеваний. Тем не менее поразить эта болезнь может человека любой возрастной категории, поэтому полагаться на молодость как на бронь от меланомы не стоит. И мы же помним про кумулятивный эффект. Так что берегите кожу смолоду.

Если я удалю все родинки, это даст гарантию, что я не заболею?

Увы, стопроцентной гарантии не может дать ничего — и это касается не только меланомы. Удалять все родинки не только бессмысленно, но и довольно травматично. «Во-первых, это очень болезненно и приведет к тому, что у человека будет множество рубцов и шрамов, — поясняет Руслан Абсалямов. — Кроме того, меланома может развиваться не только на фоне диспластического невуса (видоизменяющейся родинки. — Прим. автора), но и de novo, то есть на здоровой коже или на слизистых. На сосудистой оболочке глаза бывает так называемая увеальная меланома. Поэтому избыточный радикализм в виде удаления всех родинок никак не может дать гарантии от меланомы». Тем не менее удаление некоторых элементов может быть не столь уж бессмысленным решением. Лилия Матвеева поясняет, что постоянное физическое воздействие на родинку или ее травматизация может спровоцировать развитие злокачественной опухоли. К примеру, если родинка находится в месте, где ее задевает белье или другая одежда, где натирает обувь, где ее может повредить парикмахер или косметолог, — над удалением вполне стоит подумать и посоветоваться на эту тему с онкологом или дерматоонкологом. И напоминаем, что удаленные элементы в идеале стоит подвергнуть анализу, а потому обращаться за этой процедурой лучше к профильным специалистам и в медицинские центры, а не в салоны красоты

Постоянное физическое воздействие на родинку или ее травматизация может спровоцировать развитие злокачественной опухоли

Как себя уберечь?

В англоязычной традиции существует так называемое правило ABCDE для оценки родинок и других образований на предмет потенциального превращения в меланому:

A

правило ABCDE

одна половина родинки не соответствует другой половине

Асимметрия
asymmetry

B

C

родинка меняет цвет или окрашена неоднородно в разные оттенки коричневого, черного, красного

края родинки неровные или нечетко очерченные

Неровные края
border irregularity

Неоднородность цвета
color variation

D

E

размер, форма или цвет родинки начинает меняться. Также сюда относятся кровотечения

размер изначально больше 6 мм

Диаметр
diameter

Эволюция
evolution

Регулярный осмотр своих родинок и периодическое посещение дерматолога, дерматоонколога или онколога тоже является важной составляющей профилактики меланомы — особенно если у человека много родинок, есть родимые пятна и другие пигментные образования.

Наконец — и тут вряд ли кто-то сильно удивится — здоровый образ жизни является важной составляющей профилактики многих заболеваний, и меланома не исключение. «Снизить воздействие на кожу ультрафиолетового излучения, не курить, поддерживать нормальный уровень физической активности и массы тела — в принципе, это все факторы, которые помогают уберечься от всех злокачественных опухолей, не только меланомы», — подтверждает Руслан Абсалямов. Тем, кто все же любит понежиться в шезлонге, специалисты напоминают, что лучше выбирать для этого утренние и вечерние часы — до 10–11 утра и после 16 дня. А в дневное время, особенно если вы находитесь в жарких странах, у водоема или в горах, обязательно стоит пользоваться солнцезащитными средствами, головными уборами с полями и одеждой, которая прикроет кожу от ультрафиолета. Потому что ничто так не украшает, как здоровье.