вопрос недели
RF-лифтинг — опасная процедура?
?
спрашивает:
Анастасия Сперанская
фото:
АРХИВЫ ПРЕСС-СЛУЖБ
15 октября Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США (FDA) выпустило предупреждение об опасности микроигольчатого RF-лифтинга — одной из самых популярных процедур для омоложения кожи. Причиной стал рост жалоб на осложнения после процедуры — от ожогов до повреждения нервов. Так ли опасен
RF-лифтинга на самом деле и стоит ли отменять ближайшую запись к косметологу — отвечают врачи.
RF-лифтинг — опасная процедура?
вопрос недели:
отвечает:
Андрей Аленичев, к.м.н., заместитель главного врача по научной работе, врач — дерматовенеролог, косметолог Клинического института эстетической медицины
Микроигольчатый RF-лифтинг — процедура эффективная, но требующая точности и профессионализма. FDA действительно выпустило предупреждение о возможных осложнениях — ожогах, рубцах, липоатрофии (истончении подкожной клетчатки), неровностях рельефа и даже редких повреждениях нервов. Это не запрет, а сигнал: за последние годы количество обращений выросло, и связано это не столько с технологией, сколько с тем, как ее используют.
Напомню, как работает микроигольчатый RF-лифтинг. Это не новая процедура. Микронидлинг (то есть воздействие на кожу микроиглами) как метод известен с 1990-х. Комбинация микронидлинга с радиочастотой — тот самый микроигольчатый RF — активно развивалась с начала 2010-х годов в Южной Корее и США. Именно корейские производители первыми внедрили технологию подачи RF-энергии строго на уровне дермы (средний слой кожи, который находится под эпидермисом. — Прим. The Blueprint) с контролем глубины, что дало мощный лифтинговый и ремоделирующий эффект при минимальной травматичности.
Механизм сочетает два воздействия. Механическое — тончайшие иглы создают микроканалы в коже, стимулируя физиологический процесс восстановления. И термическое (RF) — радиочастотная энергия нагревает дерму на заданной глубине, вызывая сокращение существующего коллагена и запуск синтеза нового. В результате кожа становится плотнее, повышается ее упругость, уменьшаются поры, рубцы постакне и мелкие морщины.
Причины осложнений в основном — в человеческом факторе и в качестве оборудования. Эта процедура требует точного соблюдения протоколов и использования сертифицированного оборудования. Но сегодня из-за массовости RF-лифтинг делают где угодно: от клиник до салонов красоты без медицинской лицензии, нередко — на дешевых или технологически неудачных, слишком агрессивных копиях аппаратов без системы контроля температуры и глубины. Добавим к этому недостаточную квалификацию специалистов, игнорирование противопоказаний и отсутствие правильной подготовки кожи — и получаем источник большинства осложнений.
Виновата не сама технология, а, например, перегрев дермы из-за чрезмерной энергии или длительных импульсов, работа на излишне большой глубине в зонах с тонкой кожей или рядом с нервами, повторное использование игольчатых насадок и нарушение асептики, частые или слишком агрессивные повторные процедуры и, как я уже сказал, некачественные копии аппаратов без стабильного контроля температуры.
Современные аппараты, например, позволяют точно контролировать энергию и глубину воздействия, исключая перегрев тканей. При работе на сертифицированных системах и под наблюдением опытного врача осложнения практически исключены. Поэтому не стесняйтесь и задавайте врачу вопросы: есть ли в клинике регистрационное удостоверение аппарата и сертификаты (FDA, CE и самое главное в РФ — РУ Минздрава), одноразовые ли насадки (их должны вскрывать при пациенте), есть ли у врача сертификаты о прохождении обучения работе с данным оборудованием. Вам также должны предоставить информированное согласие с описанием возможных рисков и индивидуальный протокол подготовки к процедуре и восстановления после.
RF-лифтинг — опасная процедура?
вопрос недели:
Екатерина Круглик, к.м.н., врач-косметолог, главный врач сети VIP Clinic
отвечает:
Безусловно, микроигольчатый RF-лифтинг имеет ряд рисков и осложнений — могут быть и ожоги, и рубцы, и липоатрофия, и нарушение чувствительности. О конкретной частоте появления подобных нежелательных явлений научных данных нет, и в моей практике ни одно из перечисленных осложнений после RF не встречалось, из чего я могу предположить, что это все-таки крайне редкая история.
Но есть и другие, нормальные реакции, появление которых зависит от выбранного врачом протокола. Есть такие, которые не требуют реабилитации. Если мы говорим про самую сильную программу, то возможны краснота и отек, который сохраняется до 14 дней, — это нормально. После этого на коже могут появиться коричневые точки, которые связаны с абляцией (намеренное повреждение тканей. — Прим. The Blueprint) изолированных и неизолированных микроигл, они потихоньку отшелушиваются.
Хочу также отдельно разъяснить про ожоги. Ожоги оценивают по степеням — I, II, III и IV. В косметологии первую степень ожога как раз используют для получения некой стимуляции и эксфолиации, обновления кожи — он сопровождается покраснением и небольшим отеком. А вот когда уже этот ожог II или III степени, тогда это требует коррекции и вмешательства специалиста. Так что если вы видите гнойнички, так называемые пустулы, или пузыри, или ранки, нужно срочно обратиться к своему лечащему врачу.
Иногда бывает, что пациент сам просит сделать «посильнее», но только врач должен выбирать необходимые параметры для конкретного пациента. Начинающим врачам я вообще никогда не рекомендую работать на больших параметрах, а начинать с минимальных — с предварительных преднастроек, которые уже «зашиты» в программах серьезных машин. Что это означает? При выборе программы, например, для обработки определенной зоны лица с учетом фототипа по Фитцпатрику, аппарат автоматически подбирает минимальные параметры, которые безопасны при отсутствии противопоказаний.
Еще важный момент: полный сбор жалоб и анамнеза — это все задача врача. В некоторых случаях перед процедурой, возможно, даже нужно пройти дополнительные обследования, в том числе такие, как ультразвуковое исследование. Потому что если, к примеру, пациент, чисто теоретически, приходит сразу после биоревитализации, то биоревитализант (гиалуроновая кислота) находится в коже очень поверхностно. И если специалист не собрал полноценный анамнез или пациент забыл, что он сделал эту процедуру, то вот этот гель в комбинации с микроигольчатым RF может вызвать осложнения, если мы сделаем RF в интервале 1–2 дня. Косметология — это уже давно врачебная специальность, поэтому к ней нужно относиться очень серьезно.
А что касается FDA и Америки, то, к сожалению, в США на аппаратах разрешено работать не только врачам, но и медицинским сестрам, чей уровень подготовки не всегда достаточен. И с этим связано большое количество осложнений, которые мы видим, в том числе на международных конгрессах.
RF-лифтинг — опасная процедура?
вопрос недели:
отвечает:
Надежда Разенкова, врач-косметолог клиники эстетической медицины «Клазко»
Микроигольчатый RF-лифтинг обычно позиционируется как относительно безопасная процедура с минимальными осложнениями при правильном проведении. Однако полностью безрисковой она не является, к тому же у нее немало противопоказаний — стандартных и специфических.
Среди общих противопоказаний — беременность и лактация, онкологические заболевания, наличие кардиостимулятора, эпилепсия, сахарный диабет, острые инфекционные заболевания, активный герпес или раны в зоне обработки, келоид в анамнезе, аутоиммунные заболевания, коагулопатия (нарушение процесса свертывания крови). Среди специфических противопоказаний — наличие золотых нитей и филлеров (введенных меньше 6 месяцев назад) в зоне воздействия, свежий загар, очень тонкая кожа, недостаточное количество жировой ткани и дисплазия соединительной ткани (врожденное генетическое состояние, при котором в организме неправильно формируется соединительная ткань. — Прим. The Blueprint).
В клиниках обычно после сбора анамнеза и тщательного обсуждения с пациентом подписывается информированное согласие, где указаны все показания, противопоказания и риски. И вообще самый главный фактор успешной процедуры — это консультация с врачом. Далее подготовка — ключевой шаг, чтобы кожа была в оптимальном состоянии и не реагировала негативно на RF.
Подготовка может включать компенсацию дефицитов и повышение регенерационного потенциала, правильное питание, гидратацию (нужно пить 2–3 литра воды в день). Это создает «гидрорезерв» и минимизирует негативные последствия. Также минимум за три недели нужно отменить активные ингредиенты в уходе — ретиноиды и средства с кислотами. Кстати, после процедуры тоже нужно избегать косметики с агрессивным составом и абразивами — например, скрабов. Также нужно будет активно защищать кожу от УФ-излучения, чтобы предотвратить гиперпигментацию и ожоги.
Если у вас все-таки появились осложнения после процедуры, ответственность за них может лежать как на враче (при нарушении протоколов), так и на производителе (если аппарат неисправен). При возникновении осложнений для выявления обстоятельств и установления произошедшего привлекаются дополнительные специалисты. Сначала создается врачебная комиссия в клинике (обычно три специалиста). Она анализирует историю болезни пациента, проведенную процедуру, соблюдение протоколов и собирает все данные для выяснения обстоятельств.
Может быть назначена судебно-медицинская экспертиза (уполномоченным органом, в зависимости от характера инцидента) — она объективно устанавливает причину осложнения: связана ли она с ошибками врача, состоянием пациента или техническими неполадками аппарата. Стоит отметить, что в России существуют государственные органы, контролирующие качество и безопасность медицинского оборудования, а также регулирующие деятельность клиник и врачей. Это позволяет выявлять ситуации, когда возможна вина производителя или поставщика аппарата.
