Ушла на складку
Носогубные складки считаются одним из главных маркеров возраста. Почему у одних они выражены в 25 лет, а у других проявляются сильно позже? И как их скорректировать? Выяснили у экспертов.
Что такое носогубные складки?
Носогубные складки — это борозды, которые тянутся от крыла носа вниз, к уголкам рта. Это естественная часть анатомии лица, ведь под кожей находятся так называемые жировые пакеты — скопления жира, которые создают объемы лица (у каждого он индивидуален). Носогубные борозды есть даже у ребенка, просто в юном возрасте они заметны только при мимической активности, например улыбке, и исчезают, стоит только лицу принять спокойное выражение. Другое дело, как они проявляют себя с возрастом.
«В силу анатомических особенностей носогубные складки бывают поверхностными или глубокими. Все это определяет модель лица: пухлые или впалые щеки, наличие или отсутствие [выраженных] носогубок и так далее, — объясняет Наталья Кустова, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники эстетической медицины и косметологии TORI. — С возрастом, а также при усталом или деформационном морфотипе старения под влиянием гравитации, когда уменьшается эластичность и прочность кожи, а также происходит растяжение связок лица, которые в том числе удерживают жировые пакеты, они опускаются вниз, формируя носогубные складки».
Выраженность носогубных складок зависит не только от генетики и возрастных изменений. По словам врача, причиной их образования могут быть искусственно увеличенные губы, вследствие чего пациенту приходится улыбаться шире, чтобы показать зубы, провоцируя морщину в зоне носогубной складки. Также заломы часто появляются из-за неправильного прикуса, фотостарения и злоупотребления никотином, который разрушает коллаген.
В свое время пластический хирург Евгений Лапутин предложил шкалу для классификации носогубных складок:
)
(
Gap V-образная
Gap U-образная
штрих
градиентная
начальная стадия образования борозд, когда линия едва заметна и хорошо поддается коррекции
складка, которая более глубоко залегает в дерме
выраженная возрастная борозда без дермальной морщины
линия, придающая лицу уставшее выражение
Не филлером единым
До сих пор многие считают, что единственный способ избавиться от носогубных складок — это филлеры. Да, их по-прежнему используют, но чаще в других зонах — за последние годы косметологические протоколы сильно поменялись. «Инъекции в носогубки — это то, с чего начиналась косметология, — говорит Георгий Чемянов, пластический хирург, кандидат медицинских наук и руководитель клиники эстетической медицины CHEMYANOV medical lounge. — 20 лет назад в носогубную складку активно вводили филлеры, волюмайзеры (препараты для объема), но сейчас начинать косметологический протокол с этого — плохой тон».
Георгий объясняет: если вводить филлеры в носогубную складку в большом объеме, это визуально делает лицо плоским. Кроме того, филлеры притягивают к себе влагу, создают одутловатость в этой зоне и ограничивают мимику. «Если “надуть” носогубную складку и не работать с боковыми отделами, то в средней зоне лица, ниже нижнего века, будет провисание. Во-первых, это выглядит некрасиво, а во-вторых, не молодо. Но главное, что это смотрится неестественно и невооруженным глазом видно, что человек — жертва неквалифицированного косметолога».
С коллегой соглашается Елена Шеремет, заместитель главного врача по направлению «косметология», врач-косметолог, дерматолог клиники Kraftway. В своей практике она уже давно не использует такой метод коррекции, вместо этого предпочитая использовать для армирования
этой зоны препараты минимальной плотности — они помогают вытолкнуть морщинку точечно. «Плотные филлеры всегда увеличивают объем, и если первая процедура может пройти хорошо, то каждый последующий раз препараты будут накапливаться, притягивать воду и создавать эффект раздутого лица, — предупреждает Елена. — Сегодня пациенты хотят,
чтобы их лица были без морщин, но выглядели при этом естественно».
филлер
Командная работа
Получается, что нельзя обойтись одним филлером, чтобы избавиться от носогубок, иначе получишь одутловатое лицо и неестественный эффект. А что тогда делать? Чтобы скорректировать носогубки, сначала врачи определяют, что привело к формированию складок. Это может быть опущение жирового пакета, который находится над носогубной бороздой, или же изменился объем средней трети лица, в том числе скуловой области, где он уходит в первую очередь.
«Нависание ткани над носогубной складкой частично обусловлено потерей объема в средней зоне лица, поэтому восполнение его дефицита в этой области частично расправит носогубку», — уверяет Елена Шеремет. Сегодня кроме филлеров в распоряжении косметологов есть много других инструментов, которые помогают уплотнить кожу и сделать лицо более компактным. «Если у пациента присутствует растяжение ткани, я предпочитаю делать сочетанный протокол. Сначала увлажнить при помощи биоревитализантов на основе гиалуроновой кислоты и коллагена, а потом применять аппаратные методики».
Один из протоколов — провести процедуру лифтинга аппаратом Morpheus, чтобы уплотнить и немного сократить ткань, а через месяц «поставить нити» в эту зону, чтобы переместить жировые пакеты и натянуть кожу. «Таким образом мы обеспечим профилактику гравитационного птоза и проведем коррекцию, которая дает естественный результат», — объясняет Елена. Плотные филлеры, которые раньше кололи в носогубки, она предпочитает оставлять для других зон: «Чаще всего для латеральной (боковой. — Прим. ред.) части лица — височной и скуловой зон».
На глубину
Изменилась и сама техника введения препарата. По словам доктора Чемянова, раньше филлеры были заметны и в прямом смысле: их вводили поверхностно, поэтому они могли «просвечивать» голубым оттенком через кожу (это называют эффектом Тиндаля). Кроме того, при поверхностном введении филлеры часто мигрировали за пределы носогубной складки, сдвигались при улыбке и сильнее усугубляли это нависание.
«Сейчас филлеры в носогубку вводят в гораздо меньшем количестве и в сочетанных протоколах, — говорит Георгий Чемянов, — например, вместе с нитевыми методами и ботулиническим токсином. Коррекция пространства Ристоу (западание тканей в самом верхнем углу носогубной складки, ближе к крылу носа) при помощи глубокого введения небольшого количества филлера помогает деликатно
вытолкнуть из глубины мягкие ткани. Такая техника не дает искажений, визуализации, деформации и нарушений мимики».
«Если мы видим, что валик, который нависает над носогубной складкой, достаточно большой, необходимо работать не только с кожей, но и с ним. Этот процесс чаще всего сопряжен с образованием брыл. Если провести линию, по которой носогубная складка идет вниз, мы увидим, что она,
как правило, упирается в брылу. Другими словами, смещение подкожных жировых пакетов происходит вместе с нарушением овала лица», — рассказывает Кустова. В такой ситуации, чтобы уменьшить валик, она использует RF-лифтинг Morpheus и Ultraformer на более глубоких параметрах. Введение филлера в носогубную область тут не поможет, а лишь усилит птоз: даже если сначала носогубка станет менее выражена, через какое-то время это приведет к увеличению брылы.
А сколько держится эффект?
Зависит от того, какую методику применили, а также от состояния кожи и организма. Для каждого лица нужен свой индивидуальный протокол. «Одному пациенту для коррекции носогубных складок потребуются нити, другому — ультразвуковый SMAS-лифтинг, а третьему коррекция средней трети филлерами», — говорит Елена Шеремет. По ее опыту, в среднем результата хватает на полгода-год, но бывает и иначе. Молодым девушкам может хватить и на два года и больше, а возрастным пациентам со слабой кожей, у которых выработка коллагена значительно снижена, повторная процедура потребуется чаще.
Но возраст не единственное, что влияет на состояние тканей и эффективность вмешательства. «Если у человека нет лишнего веса, кожно-жировых пакетов, ткани хорошо увлажнены, то процедуры проводить потребуется реже. А если девушка постоянно сидит на диете, у нее присутствует дефицит белка и железа, ей придется чаще прибегать к вмешательствам. Если человек сделал инъекции, а потом резко потерял вес, препарат уйдет быстрее». Это, впрочем, не касается нитей — по словам Елены, с ними пациентки «прекрасно худеют». «Нити медленно рассасываются, выделяют полимолочную кислоту и постоянно стимулируют выработку коллагена, в результате кожа усаживается. Если пациент, наоборот, набрал вес, это не повлияет на эффект — подкожный слой, как правило, равномерно распределяется», — объясняет Елена.
Что делать, если филлер уже ввели и слишком много?
Самый заметный побочный эффект от «перебора» с филлером — это увеличение объемов на месте вмешательства. Временный отек после введения филлеров в носогубки — это нормальная реакция тканей, но если он держится продолжительное время, возможно, препарата было слишком много. Чтобы его убрать, врачи используют лонгидазу (лидазу) — фермент, вызывающий распад гиалуроновой кислоты. «Если в каких-то зонах я вижу излишки филлера, которые беспокоят пациента и объективно портят внешность, аккуратно растворяю его при помощи лидазы, поскольку аппаратные методики в данном случае неэффективны. Но если у пациента есть аллергия на фермент, придется ждать естественной биодеградации филлера или стимулировать местную регенерацию — плазмой, плацентой или другими средствами», — говорит Елена Шеремет. «На моей практике удалять филлер приходилось всего два раза после поверхностного введения плотного препарата, вызвавшего фиброз», — рассказывает Наталья Кустова.
Впрочем, про лонгидазу есть много страшилок: например, что она повреждает собственные ткани. Сами специалисты к единому мнению пока не пришли: «Про лонгидазу идет извечный спор — рассасывает ли она собственные ткани или влияет только на гиалуроновую кислоту», — говорит Чемянов. По его наблюдениям, при правильном введении в корректном и адекватном количестве фермент воздействует только на гиалуроновую кислоту. Сама же по себе она способна накапливаться в организме и сохраняться годами. «Перед пластическими операциями мне довольно часто приходится удалять избытки филлера. Пациенты, которые ставили филлеры 10 лет назад, сильно удивляются, когда мы делаем УЗИ и видим, что препарат по-прежнему есть».
Если по какой-то причине вы захотите ускорить этот процесс, необходимо убедиться, что филлер вам «расщепят» грамотно. «Фермент, который мы используем, должен вводиться точно в цель. Благодаря УЗИ мягких тканей лица мы видим, на каком уровне лежит филлер и в каком количестве. Если инъекции выполняются точно в филлер под прицелом УЗИ, риск того, что фермент разъест собственные ткани, минимален, — успокаивает Наталья Кустова. — На какое-то время это может разрушить или нарушить структуру кожи, но чаще всего ткани восстанавливаются, если не было большой дозировки ультраконцентрированной инъекции фермента».
филлер
Своими руками
Реально ли в домашних условиях улучшить состояние носогубок? Улучшить — да, но ожидать радикальных изменений точно не стоит. «Массаж гуаша для разглаживания носогубных морщин работает на 100%, — убеждена Мари Фадеева, тренер по самомассажу лица и соосновательница сети студий лифтинг-массажа лица Face Fit. Главное — делать упражнения не только в месте проблемной зоны, но и поработать скребком в области скул — чтобы поднять мышцу, которая держит щеку. Упражнения нужно делать каждый день по пять минут утром или перед сном. Возрастная складка не уйдет, но станет не такой заметной».
Наталья Кустова настроена не так оптимистично: «Вакуумный массаж и фейсфитнес имеют право на существование и дают разные результаты. Но по своему опыту могу сказать, что эти упражнения не решают серьезных проблем. Тренеры по фейсфитнесу и блогеры, которые его продвигают, в конечном счете приходят к косметологам и пластическом хирургам». Зато специалист верит в микротоки (в том числе домашние гаджеты для лица) и считает, что это выход для пациентов с отечным лицом, а также для обладателей усталого и деформационного морфотипа: «Чтобы уменьшить застойные процессы, нужно дренировать лицо, а также обязательно следить за осанкой и разгружать шейно-воротниковую зону для хорошего оттока». Но важно помнить: чтобы увидеть эффект, нужно заниматься лицом регулярно и в течение длительного времени.
Попробуйте внедрить методы в свою рутину и оцените результат спустя несколько месяцев. А если вас он вас не устроит, вы всегда можете записаться на прием к косметологу. Выбор методики зависит от индивидуальных особенностей вашего лица и желаемого эффекта: Эстетическая медицина изменила подход к коррекции носогубных складок. Главное в этом вопросе — не торопиться и найти грамотного специалиста.
