С натяжкой
Пластические операции, которые раньше считались уделом людей с заметными возрастными изменениями, сегодня стали рутинной процедурой для молодых. Миндалевидные глаза Беллы Хадид и высокий лоб Арианы Гранде вдохновляют все больше девушек на эндоскопический лифтинг. Разбираемся, на что он способен и кому может не подойти.
Для миллениалов пластическая хирургия стала такой же частью ухода за собой, как и поход к косметологу. Согласно прошлогоднему отчету Американского общества пластических хирургов, почти у 30% пластических хирургов удвоилось количество пациентов по сравнению с периодом до пандемии, при этом значительная часть из них приходится на женщин в возрасте от 31 до 45 лет. Если представительницы предыдущего поколения в основном прибегали к вмешательствам для того, чтобы скорректировать форму носа или ушей, сегодня молодые люди записываются к хирургам на омолаживающие операции, не дожидаясь серьезных возрастных изменений. И чаще всего выбирают эндолифтинг. По мнению пластических хирургов, именно к эндоскопической подтяжке лица в свое время прибегали Белла Хадид, Кендалл Дженнер и Ариана Гранде, хотя сами они не признаются в том, что ложились под нож хирурга. Кто-то, напротив, открыто рассказывает и показывает все этапы операции — например, Виктория Боня, которая среди прочих процедур сделала эндоскопическую подтяжку у хирурга из США Чиа Чи Као.
«Эндоскопические методики используются в медицине давно, но в пластической хирургии их начали применять с начала 2000-х. В 1988 году американский хирург Оскар Рамирез провел первую операцию по омоложению верхней трети лица, — рассказывает Елена Николаева, пластический хирург, специалист по эндоскопическим методикам
“Олимп Клиник”. — Эксперимент Рамиреза показал, что достичь значительного эффекта можно без больших разрезов. Однако из-за сложности выполнения эндоскопическая подтяжка лица долго не могла получить широкое распространение, поскольку требует специфических технических навыков и знаний от хирурга и всей операционной бригады. По мере накопления опыта и развития технологий эндоскопия стала набирать популярность». По данным исследования, которое проводилось в Японии с января 2020 года по декабрь 2021-го, в стране были сделаны 753 эндоскопические пластические операции. В России они не менее популярны. По словам Елены Николаевой, она проводит эндоскопический лифтинг два раза в день, и приходят пациенты разных возрастов — от 18 до 50 лет: кто-то за омоложением, а кто-то за изменением анатомии лица.
Как делают
эндоскопическую
подтяжку?
В отличие от традиционной подтяжки лица эндоскопическая методика не предполагает удаление лишней кожи или чрезмерное натяжение тканей. В ходе процедуры ткани перераспределяются, в результате чего возвращается объем в центральный овал лица. «Кожа отделяется от костей лицевого скелета и жевательной мускулатуры, после чего перемещается и фиксируется в эстетически более выгодное положение», — объясняет Елена Николаева. Как следует из названия, операция выполняется при помощи вспомогательной камеры — эндоскопа — тонкой трубки с видеокамерой на конце, которая позволяет хирургу видеть многократно увеличенное изображение оперируемой области на мониторе. Наблюдая на экране за тем, что происходит под кожей, при помощи тонких ножниц, или распаторов, хирург приподнимает ткани, обходя крупные сосуды и нервные окончания, а затем подтягивает их и фиксирует стальными шурупами на новом месте. Их устанавливают в волосистой части головы, они не мешают пациенту и не видны окружающим.
«Был период, когда активно использовались эндотины — рассасывающиеся фиксаторы, но с ними был ряд сложностей, — говорит Георгий Чемянов, пластический хирург, к.м.н, руководитель клиники эстетической медицины CHEMYANOV medical lounge. — Для их установки требовались большие разрезы, кроме прочего, они вызывали воспалительные процессы. Также были попытки использовать тканевой клей вместо металлических фиксаторов. Но они не увенчались успехом: ткани съезжали и результат сходил на нет уже через три недели. Сейчас большинство хирургов, и я в том числе, применяют фиксаторы в виде титановых или стальных шурупов, которые нужно снимать через две недели. За этот срок ткани надежно фиксируются на новом месте».
Эндоскопическая подтяжка выполняется под общим наркозом или местной анестезией с седацией. «Перед началом процедуры хирург делает разметку на лице пациента, обозначая ключевые анатомические ориентиры и линии разрезов, — рассказывает Елена Николаева. Мини-разрезы длиной 1–1,5 сантиметра выполняются в незаметных местах, на волосистой части головы и на внутренней поверхности рта». Операция длится от двух до четырех часов, в зависимости от сложности и объема коррекции. Сразу после вмешательства на лицо накладывается компрессионная повязка, которая помогает уменьшить отек. Она снимается на следующий день, а на местах разрезов остаются небольшие пластыри, которые необходимо носить три-пять дней для фиксации гиперкоррекции и поддержания кожи, чтобы не было перерастяжения. «Отек и синяки обычно достигают пика на второй-третий день, после чего начинают постепенно спадать, — описывает процесс Николаева. Не стоит пугаться временного изменения чувствительности кожи лица, она неизбежна из-за специфики вмешательства, но позже полностью восстанавливается». В общей сложности реабилитация длится две недели — именно через это время снимаются фиксаторы.
Что можно подтянуть?
Эндоскопия сочетает многообразие методик, которые врач адаптирует под потребности и особенности каждого пациента. Условно ее разделяют на эндоскопию верхней трети лица, периорбиты (зоны вокруг глаз), средней трети лица и двух третей лица. «Чаще всего мы работаем эндоскопом в верхней трети лица — в области лба и виска, где нет лишней кожи, которую нужно срезать, — продолжает Георгий Чемянов. — Если старые методики требовали большого разреза, который шел через всю голову от одного уха к другому, что оставляло заметный шрам и приводило к выпадению волос, эндоскопический лифтинг делается через небольшие разрезы в полсантиметра, которые потом не заметны за волосами».
А вот проводить эндоскопическую подтяжку средней зоны лица, когда хирург спускается при помощи эндоскопа в среднюю зону и делает разрез через рот, некоторые хирурги сейчас отказываются. «Эта методика была популярна в нулевых. Операция позволяла спрятать во рту шрам, но была довольно травматична и требовала длительного восстановления, — рассказывает Георгий Чемянов. — К тому же перемещение мягких тканей выглядело неестественно, поскольку щека перемещалась к виску и разрез глаз сильно менялся».
Эндоскопический лифтинг работает не только на омоложение — с помощью операции можно изменить анатомию лица, скорректировать нависание в области наружного угла глаза, сделать более выразительными скулы, перемещая и фиксируя ткани, без удаления избыточной кожи. Самые популярные направления эндоскопического лифтинга: pony tail («конский хвост») и fox eyes («лисьи глазки»). В первом случае брови приподнимаются наверх, во втором меняется наклон глазной щели. «Мне часто поступает запрос от молодых пациентов, у которых низко расположены брови, — продолжает Георгий Чемянов. Они жалуются на то, что выглядят уставшими, грустными и даже недовольными. Решить проблему можно, приподняв хвосты бровей, создавая эффект pony tail, или затянутого хвостика, как у гимнасток, за счет эндоскопической подтяжки виска».
Такой эффект достигается только эндоскопией — обойтись малой кровью, то есть менее травматичными способами, не получится. Инъекции ботокса поднимают бровь лишь на несколько миллиметров, в то время как хирургически можно изменить ее положение, создав натяжение на виске. То же самое касается и аппаратов: «Бровь достаточно прочно удерживается связками. Зачастую при эндоскопии эти связки надрезают, чтобы получить возможность сдвигать брови на пару миллиметров вверх, — объясняет Артем Прокофьев, врач-дерматовенеролог, косметолог, пластический хирург, Swiss Beauty Clinic. — Когда брови поднимают аппаратом, это не совсем корректно называть поднятием: мышцы в гипертонусе тянут за собой брови. Либо за счет рубцевания и уплотнения подкожно-жировой клетчатки поднимается бровь и ткани лба фиксируются в новом положении».
Как понять, что пора делать эндолифтинг?
И стоит ли превентивно делать операцию, если признаки старения только дали о себе знать? «Хирургическое вмешательство должно осуществляться только по показаниям, — говорит Чемянов. — Операция — это всегда травма и риски». Но если сделать ее вовремя, то и эффект будет ярче. «После операции у молодых пациентов возрастные изменения все равно будут идти, но они будут происходить медленнее и не так заметно, чем без процедуры», — считает Елена Николаева. Более того, при ярко выраженных возрастных изменениях эндоскопическая подтяжка может быть мало эффективна. «На результат, который мы в итоге получим, влияет множество факторов: возраст, состояние тканей, цель, которую хотим достигнуть, особенности анатомического строения, черт лица, размеры костных структур, объем мягкотканного компонента», — поясняет Елена Николаева. Для достижения значительного лифтинг-эффекта на зрелой коже, по словам врача, необходима глубокая отслойка и перемещение тканей. Георгий Чемянов соглашается с тем, что тут понадобятся более радикальные методы коррекции: «Эндоскопическая подтяжка не способна работать с большими излишками кожи. Например, если ее провести в области шеи, где всегда есть лишняя кожа, эффекта не будет».
Не подойдет эндоскопическая подтяжка и при некоторых физиологических особенностях. «Из условных ограничений — высота лба. После эндоскопии он визуально может стать больше. То же самое касается и бровей с татуажем. Если провести эндоскопическую подтяжку, татуаж съедет на середину лба, — предупреждает Чемянов. — Хирургия — процесс необратимый, поэтому здесь очень важно видение и вкус доктора. Я отговариваю от подъема бровей, подтяжки виска, перемещения уголка глаза, если это может нарушить эстетику и гармонию лица. Раскосый взгляд идет далеко не всем. И не все хотят быть Беллой Хадид». Также, по мнению хирурга, многие врачи увлекаются гиперкоррекцией. «Чрезмерное натяжение кожи меняет естественные черты, что делает лицо неестественным, — отмечает Чемянов. — Это бросается в глаза даже непрофессионалам».
Сколько продержится эффект?
У любой пластической операции есть срок службы — обычно эффект от эндоскопической подтяжки длится от 8 до 12 лет. «Пластическая хирургия возвращает ткани в их исходное положение, но не останавливает процессы старения. Мы “отодвигаем” время назад, но спустя годы кожа вернется в дооперационное состояние», — говорит Георгий Чемянов. — К повторным процедурам пациенты прибегают, потому что хотят выглядеть «как раньше». «Максимальное количество эндоскопических подтяжек зависит от состояния кожи и здоровья пациента. В среднем процедуру можно повторять два-три раза, но чем больше операций, тем более ригидными становятся ткани, а у хирурга остается меньше возможностей для маневров, — предупреждает Елена Николаева. — Каждая последующая отслойка дается чуть сложнее, но ничего невозможного нет».
Какие есть альтернативы?
Но все-таки, если речь идет о начальных возрастных изменениях, специалисты советуют повременить с тяжелой артиллерией, а бороться с гравитацией при помощи косметологии. «Если старение происходит путем истощения (потери объема в периорбитальной зоне, зоне медиального щечного жира и латеральных отделов лица), пациенту нужно следить за гормонами, стараться избегать стресса и полноценно спать, — считает Мария Ширшакова, к.м.н., косметолог, дерматовенеролог, руководитель клиники NBMC. — Деликатно восстановить утраченные объемы лица, снять гипертонус мышц, сократить избытки кожи и поработать с гиперпигментацией поможет игольчатый RF-лифтинг, Fotona 4D, IPL-технологии (фототерапия на аппаратах BBL, M22), инъекции ботулотоксина, филлеры на основе гиалуроновой кислоты, пептиды, полинуклеотиды, аминокислоты, стимулирующие коллаген».
"Аппарат для игольчатого RF-лифтинга Genius можно и нужно делать превентивно, не дожидаясь появления птоза и глубоких морщин, — добавляет Артем Прокофьев. — Он уплотняет кожу и фиксирует ткань, не создавая радикального лифтинга, как при иссечении и натяжении. В случае если у пациента есть заметные излишки кожного лоскута, аппараты не дадут впечатляющих результатов. По словам специалиста, «SMAS-лифтинг поможет скорректировать нижнюю и среднюю треть, однако он работает только в SMAS-слое (мышечно-апоневротическом), а старение затрагивает все ткани. «Под этим слоем и до надкостницы располагаются основные стволы связок, которые все равно со временем провиснут, — продолжает Прокофьев. — Другими словами, замедлять старение можно, но вечно удерживать кожу не получится».
Есть процедура, которую легко спутать с эндоскопической подтяжкой, — лазерный эндолифтинг. «Название взято как раз из пластической хирургии и означает лифтинг через проколы, — объясняет Галина Савельева, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники эстетической медицины и косметологии TORI. — Через эти проколы вводится канюля — индивидуальный датчик с лазерным излучением, который подтягивает кожу и разрушает жировые клетки. Сравнить с оперативным вмешательством можно, но производители позиционируют процедуру как нехирургический лифтинг. Как и пластическая операция, эта процедура однократная, эффект держится до трех-пяти лет, но все зависит от исходной ситуации (в соответствии с которой и выбираются датчики). Возраст не имеет значения, если есть медицинские показания для процедуры. Мы работаем с пациентами от 18 лет, в этом возрасте им может быть показан эндолифтинг, например, про похудении, когда обвисает кожа — для сокращения кожи. Или бывают объемные зоны под подбородком у молодых девушек — эндолифтинг помогает убрать эту “круглолицесть”».
«Я люблю косметологию, но по сравнению с хирургией ее возможности ограничены», — признается Георгий Чемянов. И здесь каждый человек лично для себя решает, достаточно ли ему результата или он хочет заметных перемен. Важно понимать, что «вау-преображения косметология дать не может». Перед тем как решиться на пластику, пусть и самую малотравматичную, нужно честно ответить себе, чего действительно хотите вы.
