Друг системы 

ИЛЛЮСТРАЦИИ:
ПАВЕЛ КУДРЯВЦЕВ

В России растет спрос на системные ретиноиды — препараты для лечения акне. В прошлом году аптечные сети заработали на них больше 9 миллиардов рублей, и в этом, кажется, собираются как минимум удвоить результат. Мы поговорили с врачами, чтобы разобраться в причине такой внезапной популярности и ответить на самые животрепещущие вопросы о ретиноидах и прыщах.

В марте «Коммерсантъ» изучили данные аналитической компании DSM Group и сообщили о том, что с начала 2025 года продажи системных ретиноидов «выросли год к году на 46% в денежном выражении и на 24% — в натуральном» (то есть в количественном). Выручка аптечных сетей от продажи ретиноидов за три месяца уже достигла почти 1 миллиарда рублей. Вообще спрос на препараты от акне начал расти несколько лет назад — те же DSM Group в 2023 году отмечали, что их популярность стабильно увеличивается с 2019 года.

1

Почему растут продажи системных ретиноидов? 

«Акне — одно из самых распространенных заболеваний в мире, — говорит Ника Халилова, врач — косметолог, дерматолог, член европейской академии дерматологов EADV и РОДВК. — Помимо подросткового акне сейчас увеличивается количество взрослых пациентов с этой проблемой, и рост связан со многими факторами, сопровождающими современного человека. Нездоровый образ жизни, неправильное питание, нарушение гормонального фона, стресс». Последний фактор выделяют чаще других — стресс и правда связан с появлением прыщей на коже, потому что усиливает выработку кожного сала, которое закупоривает поры. Наталья Курганская, дерматолог, косметолог, трихолог центра инновационной медицины Damas Medical Center, считает, что распространенность акне также усилило длительное ношение масок во время пандемии коронавируса — тогда в обиход даже вошел термин «маскне». 

«Еще один немаловажный фактор [роста популярности ретиноидов] — социальный, — добавляет Натали Аст, врач — дерматовенеролог, косметолог Клинического института эстетическом медицины. — Выросла осведомленность людей о доступных методах лечения и, как следствие, снизился уровень недоверия к приему системных ретиноидов». Все больше звезд в интервью стали открыто рассказывать о своих методах борьбы с акне с помощью таблеток — например, Пит Дэвидсон, Хлоя Грейс Морец, Эмма Стоун, Белла Торн. И препараты, прежде пугавшие своими побочными действиями, стали казаться людям не такими уж и страшными. Хотя мифов вокруг них по-прежнему много. 

2

Что такое системные ретиноиды? 

Что такое системные ретиноиды? 

С ретинолом многие уже знакомы — это ретиноид (производное витамина А), который можно встретить в косметических средствах. А системные ретиноиды — это лекарственные препараты, тоже содержащие производные витамина А, которые принимаются внутрь в форме капсул или таблеток и используются для лечения различных заболеваний кожи. «От наружных средств с ретинолом системные ретиноиды отличаются тем, что они попадают в значительной концентрации в кровь и воздействуют на весь организм в целом, тогда как наружные средства работают только локально в зоне нанесения на определенном участке кожи», — объясняет разницу Натали Аст.

Один из самых известных и изученных системных ретиноидов — изотретиноин, главное действующее вещество таких препаратов, как «Роаккутан», «Акнекутан» и «Сорет». Его чаще других назначают для лечения акне, хотя есть и другие варианты ретиноидов, которые могут использоваться в клинической практике — и не только от прыщей. «Например, этретинат (препарат “Неотигазон”) и алитретиноин тоже применяют при кожных заболеваниях», — говорит Александра Пашкова, детский дерматолог, косметолог клиники «Семейная». «Этретинат и ацитретин используются в дерматологии для лечения таких заболеваний, как псориаз, ихтиоз, дискоидная красная волчанка и другие дерматозы, а также находят применение в химиотерапии ряда онкологических заболеваний», — дополняет коллегу Натали Аст.

3

Как именно системные ретиноиды лечат акне? 

«Они оказывают влияние на деление и созревание клеток кожи, регулируют механизмы клеточного обновления, нормализуют продукцию кожного сала и обеспечивают окислительно-восстановительные процессы и регенерацию кожи», — объясняет Натали Аст. Проще говоря, системные ретиноиды снижают выработку кожного сала и обновляют кожу, помогая ороговевшим клеткам отшелушиваться и предотвращая закупорку пор. А еще уменьшают воспалительные процессы, которые вызывают акне, псориаз и другие кожные заболевания.

Но не каждому человеку с акне эти препараты показаны. «Сегодня в погоне за “инстаграмным” лицом из-за нескольких высыпаний пациенты часто просят назначить “Акнекутан”, — рассказывает Ника Халилова. — Я всегда стараюсь подробно обсуждать с пациентом проблему и взвешивать все “за” и “против”. По европейским стандартам 3-4 воспалительных элемента в месяц являются нормой для организма в пубертате». Во взрослом возрасте в норме акне быть не должно, но если воспалений немного, врач скорее порекомендует наружные средства. «В дерматологии адапален и тазаротен применяются в виде наружных лекарственных средств для местной терапии акне, — говорит Натали Аст. — Это синтетические ретиноиды, которые по своей структуре совсем не похожи на витамин А, но обладают действием как у ретиноида». А вот если наружные средства вроде кремов или мазей не помогают, врач может рассмотреть вариант лечения с помощью системных ретиноидов.

Их назначают людям со средней и тяжелой степенью акне. Но не пытайтесь самостоятельно определить свою степень, оценивать состояние кожи и назначать системные ретиноиды может только врач-дерматолог.

4

Можно ли принимать системные ретиноиды «для красоты»?

В последнее время часто обсуждается омолаживающее свойство ретиноидов. Ретинол, например, — довольно часто встречающийся компонент антивозрастных средств. В конце прошлого года The Cut выпустили материал о том, почему миллениалы сейчас зачастую выглядят так же молодо, как и зумеры (наши размышления на эту тему можно найти здесь). В нем дерматолог Карин Гроссман предполагает, что одной из причин можно считать как раз увеличение доступности ретиноидов. Но распространяется ли это на системные ретиноиды?

«Они действительно могут оказывать влияние на внешний вид кожи и ее старение, — отвечает Натали Аст. — Помимо регресса воспалительных элементов среди основных эффектов, наблюдаемых у пользователей системных ретиноидов, — улучшение тонуса кожи, уменьшение пор и морщин. Все это может создать общее впечатление более молодого и свежего вида после лечения. Однако достоверных данных и исследований, которые оценивали бы долгосрочные anti-age-эффекты ретиноидов, в настоящий момент недостаточно, чтобы можно было рекомендовать их в качестве профилактического или антивозрастного лечения».

Наталья Курганская добавляет, что основной антивозрастной эффект все-таки дают топические (то есть наружные) ретиноиды, а системные с изотретиноином для омоложения не предназначены, хотя после курса кожа действительно надолго остается гладкой. Но сложности в применении и побочные эффекты во время лечения явно не стоят того, чтобы принимать препараты только для красоты.

5

А что тут сложного? 

Перед приемом системных ретиноидов вам необходимо пройти обследование и сдать анализы. «Печеночные пробы (АЛТ, АСТ, билирубин) — потому что ретиноиды метаболизируются в печени. Липидный профиль (холестерин, триглицериды) — потому что изотретиноин может повышать их уровень. Общий анализ крови (контроль лейкоцитов, гемоглобина) и общий анализ мочи», — перечисляет Наталья Курганская. «Потребуется УЗИ брюшной полости и консультация врача-терапевта для решения вопроса о наличии или отсутствии противопоказаний, а женщинам отдельно понадобится консультация и дообследование у врача-гинеколога для достоверного исключения беременности и подбора режима контрацепции», — добавляет Натали Аст.

Но это еще не все. В связи с тем, что изотретиноин оказывает на организм системное действие, во время лечения вам придется каждый месяц сдавать общий анализ крови и биохимию, проверять печеночные пробы, а также посещать врача-дерматолога. «Повторное УЗИ брюшной полости и клинический анализ мочи проводятся раз в квартал, — продолжает Натали Аст. — Регулярный контроль в период лечения системными ретиноидами необходим для того, чтобы лечение было не только эффективным, но и максимально безопасным». Курс при этом длительный — от нескольких месяцев до года.

АНАЛИЗЫ

перед началом приема: 

АЛТ, АСТ, билирубин

холестерин, триглицериды

общий анализ крови

общий анализ мочи  

УЗИ брюшной полости 

тест на беременность (для женщин)

ежемесячно: 

АЛТ, АСТ, билирубин

общий анализ крови

биохимический анализ крови 

осмотр дерматолога 

раз в квартал: 

УЗИ брюшной полости

общий анализ мочи 

6

С печенью все будет в порядке?

Влияние системных ретиноидов на печень — один из главных страхов людей перед началом приема. Действительно, из-за того, что изотретиноин метаболизируется в печени и выводится вместе с желчью, люди с печеночной дисфункцией могут быть более чувствительны к препаратам. Но нет данных, которые указывали бы на необратимые повреждения печени, вызванные системными ретиноидами. Да, незначительные временные отклонения показателей печеночной пробы возможны у 15% людей, принимающих изотретиноин, более серьезные проблемы, требующие отмены препарата, — менее чем у 1%. Вот почему перед началом приема важно убедиться, что с печенью нет проблем. «В подавляющем большинстве случаев у молодых людей, принимающих ретиноиды, печень вообще никак не будет реагировать на препарат, — говорит дерматологом DocMed Александра Кириллова. — А если в анализах видны настораживающие изменения — мы уменьшаем дозировку, а иногда и вовсе отменяем препарат и переходим на альтернативное лечение». 

7

А бесплодия потом не будет? 

Прямой связи между системными ретиноидами и бесплодием нет, а озабоченность врачей тем, чтобы девушка не была беременна во время приема, обоснована тем, что эти препараты тератогенны — то есть способны провоцировать аномалии развития плода. В тиктоке по запросу accutane baby можно найти тысячи роликов с детьми, родившимися у матерей, забеременевших во время приема ретиноидов, — слабонервным их искать не рекомендуем.

«На каждой консультации перед началом приема пациентке говорится о том, что на весь период приема препарата и минимум месяц после беременность исключена», — говорит Наталья Курганская. Впрочем, тут мнения врачей немного расходятся: кто-то рекомендует планировать беременность спустя месяц, кто-то — два, а некоторые советуют подождать полгода. «В инструкции сказано, что препарат выводится из организма в течение одного месяца после завершения терапии, — говорит Натали Аст. — Однако некоторые специалисты рекомендуют подождать до 3-6 месяцев перед тем, как планировать беременность. И, с моей точки зрения, перестраховка в данном вопросе более чем оправданна».

Для перестраховки, кстати, врачи рекомендуют на время приема использовать двойной метод контрацепции. «Например, оральные контрацептивы и барьерный метод», — подсказывает Александра Пашкова. Поэтому посещение гинеколога перед началом приема системных ретиноидов будет точно не лишним.

8

Почему от системных ретиноидов так сохнет кожа и что с этим делать? 

Это самый распространенный побочный эффект — сухость не только кожи, но и слизистых оболочек, повышенная раздражительность и чувствительность кожи, в том числе и к УФ-излучению. «Сухость вызвана снижением активности сальных желез», — объясняет Наталья Курганская. «Нарушаются естественная гидролипидная мантия кожи и ее барьерные функции, поэтому нужно уделить особое внимание уходу за кожей», — добавляет Натали Аст. 

очищение и тонизация:

Увлажнение: 

Обязательным этапом ежедневного ухода является защитный увлажняющий крем — эмолент с высоким содержанием керамидов, масел и гиалуроновой кислоты. «Средства данного типа прекрасно восстанавливают барьерные свойства кожи, восполняют дефицит влаги, устраняя сухость и раздражение кожи, — объясняет Натали Аст. — Нередко их состав обогащается ниацинамидом, пантенолом, растительными экстрактами мимозы, коры дуба, зеленого чая, которые дополнительно снижают реактивность кожи и обладают успокаивающим, противовоспалительным и ранозаживляющим эффектами».

Больше всего от сухости во время лечения страдают, как правило, губы — их наружный покров значительно тоньше кожи на лице и постоянно подвержен внешним воздействиям окружающей среды, а отсутствие сальных желез не позволяет восполнить барьерные свойства в данной области. Поэтому на протяжении всего периода лечения нужно будет постоянно использовать бальзамы для губ — с натуральным ланолином, вазелином или маслом ши.

Во-первых, нужно деликатно очищать кожу и использовать средства, предназначенные для чувствительной кожи, — мягкие гели для умывания или молочко. «При выраженной сухости частоту очищения сокращают до одного раза в день — вечером, — продолжает Натали Аст. — Важно избегать составов с агрессивными ПАВ, кислотами, спиртами и механическими абразивами (скрабы), так как они повышают чувствительность кожи, провоцируют ее сухость и обладают дополнительными раздражающими свойствами, снижая комфортность лечения системными ретиноидами. Аналогичный подход используется в отношении тоников. Для тонизации кожи после очищения предпочтительны увлажняющие и снижающие чувствительность кожи лосьоны».

Защита от солнца: 

Декоративные средства: 

Еще один обязательный пункт в уходе за кожей. По возможности солнца лучше избегать, но все равно каждый день (даже если на улице пасмурно) использовать солнцезащитные средства с высоким фактором защиты SPF 50 — с физическими и химическими фотофильтрами в составе. Это касается не только лица, но и открытых участков тела, а также кожи головы — пробор тоже может сгореть на солнце.

Делать макияж во время приема системных ретиноидов не запрещено, но лучше выбирать гипоаллергенную и некомедогенную косметику с легкими текстурами и увлажняющими свойствами. «И, по возможности, лучше свести ее применение к минимуму», — говорит Натали Аст. Например, отказаться от тональной основы, чтобы не перегружать кожу.

Процедуры: 

Здесь более серьезные ограничения. «Инъекционные, аппаратные процедуры, в том числе лазерная и восковая эпиляция в период лечения противопоказаны ввиду высокого риска повреждения кожи и возникновения нежелательных побочных эффектов», — предупреждает Натали Аст. «Хотя есть исследования на тему того, что лазерную эпиляцию делать можно, — добавляет Ника Халилова. — Я, например, провожу процедуры для улучшения состояния кожи, работаю с пятнами постакне и рубцами во время приема пациентом препарата — результаты фантастические. Но травмировать кожу механически — нельзя. Эпиляция воском, шугаринг запрещены, пилинги тоже». Чтобы избежать побочек, перед любыми косметологическими процедурами лучше посоветоваться с вашим лечащим врачом.

9

О каких еще побочных эффектах стоит помнить? 

«Например, о выпадении волос, — предупреждает Наталья Курганская. — Во время приема препаратов это нормальный процесс. Выпадение останавливается после отмены препарата и не требует специального лечения». Могут возникнуть мышечные или суставные боли — у тех, кто занимается спортом. Некоторые пациенты жалуются на то, что у них от системных ретиноидов начинается вальгусная деформация стоп — иными словами, растут шишки. «Широкомасштабные и убедительные клинические исследования, которые бы подтверждали четкую связь между приемом системных ретиноидов и значительными изменениями в росте или развитии костей и хрящей, отсутствуют, — отвечает Натали Аст. — Имеются единичные сведения о том, что высокие дозы ретиноидов могут оказывать влияние на костный метаболизм и обмен кальция, но и это требует дальнейшего изучения».

Также среди побочных эффектов упоминается повышение внутричерепного давления, которое сопровождается головной болью, пульсирующим шумом в ушах, тошнотой и рвотой. «Важно учитывать, что в раздел “побочные действия препарата” вносятся абсолютно все вероятные побочные эффекты, которые были когда-либо выявлены в результате исследований. При корректном назначении и соблюдении режима дозирования системных ретиноидов под контролем специалиста риск побочного действия значительно снижается», — добавляет Натали Аст.

10

Правда ли таблетки придется запивать маслом?

Ретиноид изотретиноин — жирорастворимый, поэтому часто можно встретить утверждение, что водой системные ретиноиды лучше не запивать, якобы так препарат недостаточно хорошо усваивается. «Рекомендации некоторых врачей запивать таблетки маслом — это народные присказки, — говорит Ника Халилова. — Запивать водой можно». «Но оптимально принимать изотретиноин во время еды, богатой полезными источниками жиров, — советует Натали Аст. — В присутствии жиров препарат лучше усваивается, что улучшает его терапевтические эффекты».

11

А прыщи пройдут навсегда? 

«В случае с акне нет такого понятия — “навсегда”, — считает Ника Халилова. — Можно вывести пациента в хорошую, стойкую, долгую ремиссию, но все очень индивидуально. Иногда бывают рецидивы через два-три года, а у кого-то эффект держится 10 лет». «При правильной дозировке и длительности курса 80% пациентов достигают стойкой ремиссии. Однако в некоторых случаях акне может вернуться, особенно если есть гормональные проблемы или генетическая предрасположенность», — добавляет Александра Пашкова. Врачи успокаивают: как правило, рецидивы акне протекают легче первичного эпизода, и далеко не всегда дерматологи снова назначают системные ретиноиды — может быть вполне достаточно поддерживающей терапии наружными средствами, коррекция ежедневного ухода, контроль гормонального статуса и дополнительных факторов риска развития акне. «Главное, помнить, что системные ретиноиды приводят к значительному улучшению состояния кожи. И хотя риск рецидива есть, грамотное наблюдение и поддерживающая терапия помогут поддержать здоровье кожи в долгосрочной перспективе», — резюмирует Натали Аст.