Движение вниз 

ФОТО:
АРХИВ ПРЕСС-СЛУЖБЫ

В последние годы разговоры о снижении тестостерона у мужчин все чаще выходят за пределы врачебных кабинетов и научных журналов — и попадают в соцсети. Но пока тиктокеры меряются тестостероном, ученые бьют тревогу и отмечают, что зумеры, в отличие от их дедушек, не могут похвастаться высоким уровнем гормона. В чем причина и можно ли повернуть эту тенденцию вспять?

Последние несколько лет в соцсетях — сплошной максимализм. В разное время вирусились и #looksmaxxing — всевозможные попытки стать привлекательнее, и #sleepmaxxing — лайфхаки, обещающие выжать из сна максимум пользы, и даже #fibermaxxing — помешательство на клетчатке. Теперь — время #testosteronemaxxing, то есть разных способов поднять уровень тестостерона, причем на видео почему-то сплошь молодые парни и подростки.

Надо сказать, что в возрасте от 19 до 30 лет тестостерон у мужчин и так должен быть на пике, после чего он начинает постепенно снижаться — это естественный процесс. «Возрастное снижение уровня общего и особенно биодоступного тестостерона наблюдается у подавляющего большинства мужчин, — говорит Екатерина Дудинская, д.м.н., врач-эндокринолог, профессор кафедры болезней старения ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. — Да, скорость, степень снижения и клинические последствия очень вариабельны и индивидуальны. Но в среднем после 30-35 лет уровень тестостерона начинает снижаться примерно на 1–2% в год».

Тем не менее шумиха вокруг тестотерона у молодежи возникла не на пустом месте. В последнее время в научных кругах все чаще заходит речь о так называемом секулярном снижении тестостерона — то есть постепенном падении уровня гормона у мужчин из поколения в поколение. Якобы у современных 20-летних мужчин тестостерон ниже, чем у их дедушек в том же возрасте, даже если они полностью здоровы. Причем задумываться об этом стали еще в нулевые — в 2007 году было опубликовано исследование, которое впервые показало, что тенденция к снижению тестостерона действительно имеется. Ученые проверяли уровень гормона у трех групп американцев в три волны: в 1980, 1990 и 2000-е, и выявили явный спад.

«Есть данные свежее — от 2021 года, которые также поддерживают отрицательную динамику в снижении уровня “общего тестостерона” у мужчин из поколения в поколение, — добавляет уролог-андролог клиники docmed ЭКО Владимир Марченко. — То есть статистика есть, но исследования довольно разнородные, и потому все не так однозначно». Мы решили попробовать разобраться, что стоит за этими цифрами и какие факторы могут действительно влиять на уровень тестостерона.

НЕ ТОЛЬКО ПРО СЕКС 

«Тестостерон — это основной мужской половой гормон, который начинает вырабатываться в яичках со стартом полового созревания, — говорит Георгий Мсхалая, эндокринолог, андролог, специалист по превентивной и anti-age-медицине. — В организме этот гормон отвечает за множество функций: участвует в регуляции обмена углеводов и жиров, формировании мышечной массы и костной ткани. В репродуктивной сфере он влияет на созревание сперматозоидов, сексуальное влечение, эрекцию и эякуляцию. Что касается психологической сферы, тестостерон оказывает влияние на память, когнитивные функции, внимание и стрессоустойчивость». У женщин, кстати, тестостерон тоже есть, но синтезируется в гораздо меньших количествах, в основном в яичниках и коре надпочечников. Он играет роль в либидо, костной плотности и общем гормональном балансе.

В крови он циркулирует в нескольких формах. «В свободном и в связанном с белком-переносчиком видах, — продолжает Георгий Мсхалая. — Иногда общий тестостерон в норме, но если в крови слишком много белка, который его связывает, то активного, “свободного” тестостерона остается меньше». И тогда у человека будут жалобы на проявления гипогонадизма (снижения уровня половых гормонов. — Прим. The Blueprint).

Справедливый следующий вопрос — а что есть норма. Существуют разные единицы измерения, но в наномолях на литр международная норма для мужчин от 18 до 50 лет составляет 8,7–29,0 нмоль/л, после 50 — 6,7–25,7. Дефицитом принято считать уровень ниже 8 нмоль/л.

При этом тестостерон — не статичная величина, его уровень может меняться в пределах одного дня (пик приходится на утро). Гормон реагирует на острые и хронические нагрузки, состояние здоровья, качество сна, стресс, недавние тренировки и секс. Поэтому эндокринологи всегда настаивают: оценивать гормональный фон нужно в динамике и в контексте самочувствия, а не по одному случайному анализу.

ТЕЛО ПРОТИВ ГОРМОНОВ

Если тестостерон так чувствителен к состоянию организма и постоянно колеблется, логично задаться вопросом — почему разговор о его дефиците стал таким громким именно сейчас, и особенно среди молодых мужчин, у которых гормональная система должна работать без сбоев.

«Причины межпоколенческого снижения уровня тестостерона, скорее всего, лежат в изменении окружающей среды и образа жизни, — говорит Ольга Ткачева, д.м.н., директор Российского геронтологического научно-клинического центра, заведующая кафедрой болезней старения ИНОПР ФГАОУ ВО РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. — Во-первых, начиная с 1970-х годов наблюдается резкий рост распространенности ожирения и метаболического синдрома (комплекс нарушений обмена веществ, включающий ожирение, повышенное давление, высокий сахар и холестерин в крови. — Прим. The Blueprint), что является наиболее мощным и доказанным фактором подавления андрогенной функции». Во-вторых, одновременно с этим, по словам эксперта, произошло значительное снижение уровня повседневной физической активности, связанное с изменением характера труда и образа жизни.

Ожирение, особенно висцеральное, — пожалуй, сильнее всех остальных факторов снижает уровень тестостерона. «Адипоциты (клетки жировой ткани. — Прим. The Blueprint) активно преобразуют тестостерон в эстроген, замыкая порочный круг: низкий тестостерон — рост жировой массы — еще более низкий тестостерон», — говорит Маргарита Форрер, главный врач, врач-эндокринолог, физиотерапевт, эксперт в области превентивной медицины Клуба Здоровья и Долголетия Rodina. К этому часто добавляются сахарный диабет 2-го типа и инсулинорезистентность — состояния, которые тесно связаны с избыточным весом и дополнительно ухудшают гормональный баланс. В результате даже у относительно молодых мужчин тестостерон может снижаться из-за изменений в составе тела и обмене веществ.

Вспоминаем то самое цитируемое исследование 2007 года, которое было сделано на американских мужчинах. «В тех же Штатах статистика говорит, что аж 40% населения страдает от ожирения, — добавляет Владимир Марченко. — А вот в 1970-х по статистике в США ожирением страдали 15% населения». По России и СССР точной статистики нет, но в исследовании Lancet, опубликованном в 2025 году, говорится, что к 2050 году 60% взрослого населения планеты будет страдать от ожирения, причем половина всех людей с ожирением в мире живет всего в восьми странах, среди которых и Россия (а еще США, Китай и, например, Египет). Но есть и другие факторы.

ЦЕНА НЕДОСЫПА 

Второй по значимости фактор — хронический стресс. «Кортизол — прямой антагонист тестостерона», — говорит Маргарита Форрер. То есть, когда уровень гормона стресса повышен, организм переключается в режим выживания и выработка тестостерона становится менее приоритетной. 

«Стресса становится больше, — дополняет коллегу Владимир Марченко. — В США в 1990-х стрессовали 40% населения, в 2024-м — 49%. По РФ и СССР собрать цифры довольно трудно, но не думаю, что улыбчивых людей вокруг стало намного больше. Хотя, конечно, оценить влияние одного лишь стресса на тестостерон статистически очень трудно. Проще и вернее сказать, что стресс его всегда снижает». 

А еще он почти всегда идет в паре с другим важным фактором — дефицитом сна. И здесь речь не только о количестве, но и о качестве. Основная секреция тестостерона приходится на фазу глубокого сна, поэтому его хроническое сокращение быстро отражается на уровне гормона. Вы спросите — разве в 1980-х все мужчины высыпались и не нервничали? Конечно, нет, — виноват технологический прогресс. «Искусственное освещение, экранная нагрузка, сдвиг циркадных ритмов сильно ухудшили качество ночного сна, — говорит Ольга Ткачева. — Эндокринная система эволюционно не была адаптирована к данным изменениям, поэтому снижение тестостерона в популяции — логичное и биологически предсказуемое следствие». 

Важно, что эффект здесь накопительный. Конечно, одна бессонная ночь не «обрушит» гормоны, но хроническое недосыпание и постоянный стресс создают условия, при которых даже изначально здоровый гормональный фон начинает смещаться вниз. Именно поэтому снижение тестостерона все чаще фиксируют у мужчин без серьезных диагнозов, но с плотным графиком, высоким уровнем тревожности и отсутствием полноценного восстановления.

ФОНОВОЕ ДАВЛЕНИЕ 

Влияние окружающей среды тоже часто упоминают, говоря о снижении тестостерона. Загрязнение воздуха, микропластик, некачественная бытовая химия и косметика: все это объединяют под общим термином — эндокринные дизрапторы, то есть вещества, которые попадают в организм через дыхание, пищу или кожу и вмешиваются в работу гормональной системы. «Это не какая-то байка из интернета, а активно изучаемая и серьезно воспринимаемая научным сообществом гипотеза, набирающая все больше доказательств, — говорит Ольга Ткачева. — Многие эндокринные дизрапторы обладают эстрогеноподобным и антиандрогенным действием. Они могут блокировать рецепторы андрогенов, ингибировать ферменты, участвующие в синтезе тестостерона, или нарушать регуляцию по оси гипоталамус-гипофиз-яички». 

Проще говоря, такие вещества либо мешают тестостерону «действовать по назначению», либо вмешиваются в процесс его выработки. К эндокринным дизрапторам относят, например, пестициды (они бывают на фруктах и овощах, иногда в питьевой воде), фталаты (встречаются в некоторых гелях для душа, шампунях и дезодорантах), бисфенол А (в пластиковых бутылках для воды), диоксины (в воздухе от сигарет и промышленных выбросов). 

Правда, влияние эндокринных дизрапторов на тестостерон сложнее зафиксировать, чем эффект ожирения или дефицита сна. Ведь в жизни человек сталкивается не с одним веществом, а с целой смесью — в малых дозах и на протяжении многих лет, поэтому прямую причинно-следственную связь доказать трудно. «Но совокупность данных все-таки вызывает серьезную озабоченность у таких организаций, как ВОЗ, и эндокринных обществ разных стран», — добавляет Ольга Ткачева. 

КОГДА БИТЬ ТРЕВОГУ

Если у вас во время чтения этого текста появилось неопреодолимое желание проверить свой уровень тестостерона на всякий случай — не спешите. Его понижение действительно сопровождается определенными симптомами: увеличением жира на животе, снижением либидо, эректильной дисфункцией, усталостью, потерей мышечной массы, депрессивным настроением, раздражительностью и нарушениями сна. Проблема в том, что все эти проявления крайне неспецифичны и могут быть следствием десятков других состояний, поэтому без консультации врача здесь не обойтись.

«Обследование рекомендовано при наличии хронических заболеваний, избыточного веса, сахарного диабета второго типа, сосудистых заболеваний (инфаркта или инсульта в анамнезе), артериальной гипертонии, — перечисляет Георгий Мсхалая. — Также на уровень тестостерона стоит обратить внимание всем мужчинам после 50 лет». Важно и то, как именно проверяют тестостерон. Анализы рекомендуется сдавать утром натощак, до 12 часов, так как это пик выброса тестостерона. «Сдают обычно на общий тестостерон и на глобулин, связывающий половые гормоны (ГСПГ и СССГ) — белок-переносчик=, — подсказывает Георгий Мсхалая.

А вот пытаться оценить уровень тестостерона по внешним признакам — плохая идея. «На внешность тестостерон влияет, но диагноз так не ставится, — говорит Ольга Ткачева. — Избыточная масса тела и ожирение, особенно по женскому типу, увеличение грудных желез, снижение оволосения на лице и теле, бледность, сухость кожи — все это признаки, которые могут быть ассоциированы с низким тестостероном. Но при этом мускулистый бородатый мужчина тоже может иметь такую же проблему».

ЕСЛИ НАДО — УКОЛЮСЬ? 

На фоне разговоров о снижении тестостерона все чаще всплывает идея заместительной терапии — TRT (Testosterone Replacement Therapy). В соцсетях ее нередко подают как способ вернуть энергию и улучшить физическую форму, но врачи с такими методами апгрейда категорически не согласны.

«Заместительная терапия тестостероном — это серьезное вмешательство в эндокринную систему, а не эликсир молодости, — предупреждает Ольга Ткачева. — Показана такая терапия только мужчинам с клинически и лабораторно подтвержденным гипогонадизмом. И назначается строго для купирования симптомов и улучшения качества жизни».

Не говоря уже о том, что бесконтрольный прием гормонов имеет немало рисков. «Основные из них — подавление собственной выработки тестостерона и сперматогенеза, что ведет к обратимому, но иногда длительному бесплодию, — говорит Маргарита Форрер. — К другим потенциальным побочным эффектам относятся полицитемия (сгущение крови), акне, задержка жидкости, гинекомастия (увеличение груди), возможное обострение скрытой гипертрофии простаты».

А главное — поскольку снижение тестостерона в молодом возрасте часто связано с обратимыми факторами — сном, стрессом, весом и образом жизни, — в большинстве случаев можно обойтись без TRT. Врачи подчеркивают: если убрать причины, которые «давят» на гормональную систему, уровень тестостерона нередко нормализуется сам, без уколов и пожизненной терапии.

ЧТО ДЕЛАТЬ 

Список рекомендаций максимально прост и банален. Во-первых, нужно поддерживать нормальную массу тела и в первую очередь сокращать висцеральный жир: даже умеренное снижение веса часто сопровождается ростом уровня тестостерона. Во-вторых, регулярно двигаться, делать упор на силовые тренировки и высокоинтенсивный интервальный тренинг. «Это мощные стимуляторы тестостерона, — говорит Маргарита Форрер. — В-третьих, критически важно сбалансированное питание с достатком цинка, витамина D, полезных жиров и качественного белка. И наконец, управление стрессом через различные практики и прежде всего наладка сна (7–8 часов в полной темноте) — это база для стабильной выработки гормона».

Хорошие новости — поднять уровень тестостерона можно в любом возрасте, если нет тяжелых заболеваний, влияющих на гормональный фон. Плохие — если не переломить эту тенденцию, тестостерон у следующих поколений продолжит снижаться.

«Вероятнее всего, массовое критическое падение тестостерона до уровней, несовместимых с репродуктивной функцией, не произойдет. Но возможны другие изменения, — делает свой прогноз Ольга Ткачева. — Одним из возможных сценариев будет дальнейший сдвиг референсных значений тестостерона вниз, при котором статистическая норма будет отражать средний уровень в популяции, а не оптимальное состояние здоровья мужчины. В более долгосрочной перспективе возможно и эволюционное давление, при котором преимущество будут получать генотипы, более устойчивые к метаболическим, стрессовым и экологическим факторам». В этом смысле попытки «максимизировать» тестостерон не кажутся такими уж бессмысленными, но начать, как вы уже поняли, нужно не с гормонов.