Дышите спокойно
Кому-то расцветающие деревья и зеленые поля в радость, а кому-то — настоящее испытание. Во всем мире с поллинозом, или сезонной аллергией, сталкивается от 10 до 30% населения. В России от аллергии на растения страдает 26% опрошенных ВЦИОМом. При этом лишь каждый пятый обращается к врачу, чтобы облегчить симптомы. Почему возникает аллергия на растения, можно ли навсегда от нее избавиться и как с этим жить — рассказывают аллергологи и сами аллергики.
Из-за чего возникает аллергия?
Сезонная аллергия, как и все другие виды, развивается, когда наша иммунная система чрезмерно реагирует на что-то в окружающей среде — в случае поллиноза это пыльца. «Она состоит из множества пыльцевых зерен, которые, попадая на слизистые или кожу человека, могут провоцировать формирование аллергических воспалительных реакций», — объясняет Ольга Громадина, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук и главный специалист сети клиник «Семейная». По ее словам, в большинстве своем причина аллергических реакций — белки растений, которые переносятся в пыльцевых зернах и распространяются с потоками ветра.
Сотни видов растений ежегодно выделяют в воздух пыльцу, вызывая острую реакцию у аллергиков. Заставить плакать и чихать их могут, например, береза, ольха, орешник, полынь и амброзия — это наиболее распространенные аллергены. «Сезонные проявления аллергии, как правило, возникают при контакте с пыльцой очень мелких и средних размеров», — добавляет Ольга Громадина. Вы вряд ли будете замерять зерна пыльцы, чтобы определить причину аллергии, но вообще они измеряются в микрометрах (в 1 мм 1000 мкм). Так, пыльца полыни составляет 20–30 мкм, злаков — 20–50 мкм, можжевельника — 22–36 мкм, дуба — 20–30 мкм. Но аллергия может возникать также и на крупные зерна: например, пыльца березы оценивается в целых 100 мкм, а все равно становится причиной появления аллергии.
Кто склонен к аллергии?
Очень часто причина острых реакций на пыльцу кроется в генетической предрасположенности — «склонности иммунной системы к гиперреагированию при контакте с обычными раздражителями», — объясняет Ольга Громадина. То есть велик шанс, что аллергия возникнет у человека, родители которого также от нее страдают. Конкретную статистику приводит Екатерина Портняга, врач — аллерголог-иммунолог и врач-педиатр «СМ-Клиники»: «Наиболее вероятно развитие сезонной аллергии у детей, у которых оба родителя страдают какими-либо аллергическими заболеваниями (60–80%); если аллергическое заболевание есть только у одного родителя, то вероятность появления аллергии у малыша составляет 20–40%, если же ни у кого из родителей нет аллергических заболеваний, то в 15% случаев у ребенка все равно может развиться аллергия — в том числе и сезонная». Студентка ВШЭ Оля Политико — аллергик, но, как она говорит, ее родители аллергией не страдают. Тем не менее у нее тяжелый аллергический ринит — причем организм остро реагирует не только на пыльцу. «У меня аллергия на солнце, а когда она накладывается еще на цветение, то это вообще убийственное комбо для меня: возникает сильная слабость и давление скачет как сумасшедшее. Жить становится очень тяжело», — рассказывает Оля.
Анна Стрыканова, аллерголог и иммунолог клиники «Рассвет», также добавляет, что генетическая предрасположенность не единственная причина аллергии: «На риск развития поллиноза помимо наследственности влияет также рождение ребенка в период цветения растений, загрязнение окружающей среды поллютантами, атопический дерматит на первом году жизни и неблагоприятный психологический климат». Кстати, о психологии: есть мнение, что аллергия действительно связана с эмоциональным фоном. В конфликтных ситуациях, когда реакция на эмоции не может быть выражена в полной мере, люди склонны к обструктивной гиперфункции слизистой оболочки носа и/или бронхов.
Интересно, что поллиноз может развиться не только в детстве. Аллергиком во взрослом возрасте стала, например, маркетолог из Москвы Тома Архангельская: «Аллергия может появиться из ниоткуда, даже если никогда с ней не сталкивался. Я впервые узнала, что такое аллергия, в 20 лет». Кстати, она отмечает, что с каждым годом симптомы проявляются все тяжелее. Екатерина Портняга, врач — аллерголог-иммунолог и врач-педиатр «СМ-Клиники», подчеркивает: «Сезонная аллергия может начаться в любом возрасте. Обычно она не развивается до того, как ребенку исполнится два года, так как перед появлением симптомов ему необходимо неоднократно проконтактировать с аллергеном. У большинства людей сезонная аллергия может проявиться до 20 лет». Но и позже никто не застрахован.
Какие симптомы?
Во время контакта с аллергеном возникает воспалительная реакция. Заложенность носа, чувство зуда и жжения, постоянное чихание и кашель — примерно такие симптомы испытывают все аллергики во время цветения. «У меня течет нос, начинается очень сильный насморк. И еще как будто есть странные ощущения в области горла. Мне постоянно хочется откашляться. И я начинаю очень много чихать. Другим людям иногда смешно, когда они видят мои приступы дикой аллергии, — потому что я могу чихать не останавливаясь минуты три», — признается журналистка Полина Ишанова. «Симптомы могут меняться из года в год, но заложенность носа, сменяющаяся насморком, и зуд в глазах — постоянные спутники моей сезонной аллергии», — добавляет Тома Архангельская.
Аллерголог-иммунолог и главный специалист сети клиник «Семейная» Ольга Громадина комментирует, что действительно чаще всего аллергия проявляется со стороны верхних дыхательных путей — это насморк, заложенность носа, чихание, зуд в носу и со стороны глаз, слезотечение, першение в горле. Она называет и другие симптомы поллиноза: «При более высоких концентрациях пыльцы и повышенной чувствительности организма могут возникать реакции со стороны нижних дыхательных путей — а именно приступы бронхиальной астмы. При попадании же пыльцы на кожу, особенно склонную к атопии и с несовершенными барьерными свойствами, возникают высыпания, сопровождающиеся зудом».
Как отличить от обычного ОРВИ?
Часто симптомы поллиноза путают с проявлением ОРВИ — например, воспаление слизистой оболочки дыхательных путей и глаз (при этом у ОРВИ они вызваны вирусами, а при поллинозе — пыльцой), слабость, головокружение. Аллерголог, иммунолог клиники «Рассвет» Анна Стрыканова говорит, что «отличить ОРВИ от поллиноза — достаточно сложная задача порой даже для врача». Тем не менее, по ее словам, при ОРВИ не так выражен зуд, а при поллинозе не такие яркие симптомы интоксикации (головная боль, недомогание, лихорадка). Аллерголог-иммунолог клиники «Семейная» Ольга Громадина добавляет: «Для аллергических реакций характерно острое бурное начало после контакта с аллергеном, например, во время прогулки на природе. Также для аллергических реакций не свойственна высокая температура, при этом насморк и слезотечение, как правило, сопровождаются достаточно выраженным зудом, ощущениями першения в горле, а не болью, как часто бывает при ОРВИ. Также при так называемых простудных заболеваниях человека может беспокоить головная боль, а при аллергии будет скорее ощущение сонливости, заторможенности, шум в ушах».
В чем опасность поллиноза?
Поллиноз несет в себе очень много неудобств — достаточно вспомнить уже перечисленные симптомы. Чтобы чувствовать себя нормально, приходится принимать антигистаминные лекарства, по максимуму ограничивать контакты с пыльцой, а иногда даже уезжать из своего города в места, где не цветет злосчастный аллерген. «Поллиноз сам по себе существенно снижает качество жизни человека, нарушая его самочувствие, ухудшая когнитивные способности и ограничивая ежедневную необходимую бытовую деятельность, лишая многих радостей», — комментирует аллерголог-иммунолог Ольга Громадина. В нескольких исследованиях было выявлено (1 и 2), что аллергия оказывает негативное влияние на психологическое состояние, нарушает сон и может даже вызывать депрессию. В другом обзоре отмечается, что поллиноз влияет на работу важных функций мозга, отвечающих за креативность и память у подростков. И еще одно исследование подтверждает, что у детей-аллергиков в период поллиноза ухудшаются когнитивные функции: аллергия вызывает сонливость в дневное время, из-за чего дети испытывают сложности
с концентрацией внимания.
Поллиноз также может приводить и к более серьезным последствиям — особенно если запускать аллергию и совсем ее не лечить. «У некоторых людей с сезонной аллергией воспалительные процессы могут прогрессировать вплоть до возникновения астматических приступов или острых отеков (ангионевротический отек, отек Квинке), а это, в свою очередь, уже создает угрозу жизни», — отмечает Ольга Громадина. «Со временем к аллергическому риноконъюнктивиту может присоединиться так называемая пыльцевая бронхиальная астма, — предупреждает аллерголог, иммунолог Анна Стрыканова. — Во время цветения может обостряться атопический дерматит, хроническая крапивница и другие хронические болезни. Также у части пациентов с поллинозом развивается оральный аллергический синдром — это перекрестная пищевая аллергия на яблоки, груши, орехи, персики, арахис, когда эти продукты становится невозможно есть и вне периода цветения». Перекрестная аллергическая реакция возникает, когда иммунная система организма идентифицирует белки одного вещества (например, пыльцы) и белки другого (например, фрукта или овоща) как сходные и проявляется в основном в сезоны пыления растений.
Что делать, если началась аллергия?
Для начала узнать, на что конкретно она распространяется. Сделать это можно только вне периода цветения, когда нет обострения основного аллергического заболевания. Для выявления аллергена проводятся кожные аллергопробы — на кожу наносятся капли аллергенов, а потом в тех же местах специальным инструментом делаются царапины. При этом на пыльцевые аллергены бывают разные аллергопробы: на деревья (например, береза, ольха), злаковые, луговые травы (тимофеевка, ежа) и сорняки (полынь, амброзия). Поэтому перед кожными тестированиями можно примерно предположить, на какие растения у вас может быть аллергия, или провериться сразу на все.
Если же вы обнаружили аллергию уже в период цветения и не можете определить точный аллерген, то при первых симптомах все равно стоит обратиться к аллергологу или врачу общей практики (терапевту или педиатру). Специалист подтвердит или опровергнет диагноз, пропишет лечение и даст рекомендации, как жить во время цветения. До обращения к врачу можно также попытаться облегчить аллергию. «Самостоятельно соотнесите данные пыльцевого мониторинга и свои симптомы, по максимуму ограничьте контакты с пыльцой», — рекомендует Анна Стрыканова, аллерголог, иммунолог клиники «Рассвет». С помощью пыльцевого мониторинга можно проследить, какой аллерген сейчас активен в вашем регионе, и отследить его цветение: какой уровень пыльцы сейчас и когда предположительно пыление закончится. Специальные онлайн-карты показывают наличие и концентрацию аллергена: например, здесь и здесь.
«Также помочь в борьбе с поллинозом могут гигиенические мероприятия: промывание носа в течение дня с изотоническими солевыми растворами, ограничение прогулок — особенно в ветреную погоду и перед дождем, ношение масок на улице, использование специальных фильтров, более частая влажная уборка дома», — комментирует Ольга Громадина, аллерголог-иммунолог сети клиник «Семейная». Помимо этого врач-аллерголог-иммунолог и врач-педиатр «СМ-Клиники» Екатерина Портняга добавляет к мерам профилактики ношение головного убора на улице (так как большое количество пыльцы оседает на волосы), обязательную смену одежды с уличной на домашнюю и регулярный душ (лучше сразу после прихода с улицы).
Студентка РГАИС из Москвы Елизавета Гребнева делится, что во время цветения старается вообще не выходить из дома: «А если все-таки выходить, то только с маской на лице, чтобы пыльца не попала в нос. Аллергикам желательно даже не открывать окна в это время, пока не пройдет дождь, либо использовать увлажнитель воздуха. Еще помогает питье воды, промывание носа и горла, частое мытье волос, смена наволочки на подушке и влажная уборка в доме». Юлия Бутова, жительница Ростова-на-Дону, чей сын страдает от аллергии на амброзию, рассказывает, что на время цветения они обычно уезжают из города: "Последние пять лет мы стараемся выбираться куда-то за пределы России или в Сочи, где амброзия хоть и растет, но в небольших количествах, и чистый морской воздух сметает пыль и присоединяющуюся к ней пыльцу. Там ребенок чувствует себя гораздо лучше.
Как лечится поллиноз?
Есть два основных способа лечения — первый включает прием антигистаминных препаратов, которые на время снимают симптомы, но не избавляют от аллергии полностью. «Я наблюдаюсь у аллерголога, и он назначает мне курс лечения. На данный момент я каждое утро пью таблетки, капаю гормональные капли в нос и глаза. Это такой ежедневный ритуал, который может повторяться несколько раз, если аллергия усиливается», — отмечает Оля Политико. Тома Архангельская рассказывает, что благодаря лекарствам она смогла «наконец нормально жить, спать, работать и свободно выходить из дома». Полина Ишанова подчеркивает, что таблетки и капли в нос ей также очень помогают: «Вообще после того, как я начала пользоваться именно каплями, никаких серьезных приступов аллергии у меня не было. Я могу просто пару раз чихнуть, когда нахожусь очень близко к деревьям, но чтобы было как раньше, когда я просто выходила на улицу и через секунду начинала заливаться слезами безостановочно, — такого больше нет».
Екатерина Портняга, врач-аллерголог-иммунолог, врач-педиатр «СМ-Клиники», комментирует: «В настоящее время при сезонной аллергии и детям, и взрослым назначается лечение в виде приема различных современных препаратов: антигистаминных, антагонистов лейкотриеновых рецепторов, интраназальных глюкокортикостероидов». При этом врач подчеркивает, что терапия подбирается строго индивидуально специалистом. Антигистаминные препараты подавляют симптомы аллергии, блокируя специальные Н1-рецепторы, с которыми связывается аллерген. Эти лекарства действуют очень быстро, а эффект сохраняется надолго. Препараты местного действия (спреи для носа, капли в глаза) применяются для постоянной длительной терапии хронического аллергического воспаления. То есть противоаллергические препараты борются конкретно с симптомами аллергии, смягчают их и тем самым упрощают жизнь аллергикам. Однако с такими лекарствами не получится избавиться от самого заболевания, так как они не воздействуют на его механизмы и причины возникновения.
Второй способ лечения влияет на сам механизм появления аллергии, а не только убирает симптомы, — это аллерген-специфическая иммунотерапия, или АСИТ. Суть методики заключается в постепенном изменении реакций иммунной системы на воздействие аллергенов. При терапии в организм человека вводятся микродозы аллергенов — начиная с самых маленьких, постепенно дозировка увеличивается. Благодаря этому иммунная система человека со временем приспосабливается к аллергии. «Терапию начинают за три-четыре месяца до начала цветения того растения, на которое у человека аллергия. Для подбора АСИТ, разъяснения нюансов, диагностики оптимально обращаться к аллергологу осенью», — объясняет Анна Стрыканова, аллерголог, иммунолог клиники «Рассвет». Екатерина Портняга добавляет: «Если начинать лечить аллергию с раннего возраста, появляется еще больше шансов свести к минимуму проявления сезонной аллергии».
Весь курс АСИТ может занимать несколько лет — в среднем от трех до пяти. Как отмечает врач Екатерина Портняга, аллергены могут вводиться как инъекционно, так и назначаться в виде лекарств, принимаемых перорально, то есть в виде таблеток и капель. «С помощью АСИТ мы можем добиться полной толерантности или снижения чувствительности иммунной системы в ответ на контакт с аллергеном, в том числе пыльцой растений, — комментирует аллерголог-иммунолог Ольга Громадина. — И как следствие после курса АСИТ симптомы поллиноза снижаются до минимальных или проходят вовсе — это зависит от индивидуальной чувствительности человека, стажа болезни, изначальной выраженности симптомов и некоторых других факторов».
Елизавета Гребнева лечилась АСИТ-терапией в детстве: «Мне вводили подкожно с помощью инъекций в плечо. Лечение проходило системно, нужно было набрать в своем организме определенное количество лекарства, то есть мне сначала кололи препарат раз в неделю, потом раз в две, дальше раз в месяц и в итоге дошли до момента, когда нужно было делать всего одну инъекцию в год». Сейчас ей трудно оценить результат лечения, но, по словам ее родителей, АСИТ действительно помог. Елизавета говорит, что в детстве у нее еще проявлялась аллергия на косточковые фрукты (персики, черешня, яблоки). Сейчас же она может спокойно есть эти фрукты без последствий: «Так что в целом я могу сказать, что АСИТ помог, он облегчил некоторые симптомы». Хотя, конечно, с поллинозом Елизавета борется до сих пор. Юлия Бутова рассказывает, что ее сын лечится АСИТ-терапией перорально: «Мы с пяти лет принимаем капли, в которых содержится аллерген». В ходе лечения дозировка аллергена постепенно возрастает, а сам курс длится в течение несколько месяцев до периода цветения. О результатах терапии Юлия говорит так: «Конечно, это облегчает, но нам пока не до конца это помогло. Но стало гораздо лучше».
Календарь аллергика
Март
/March
Апрель
/April
цветение деревьев и кустарников
I
период
Начало сезона аллергии зависит от региона проживания — где-то растения начинают цвести раньше, а где-то позже. Но в целом можно сказать, что период поллиноза наступает с первыми теплыми днями: в начале или середине марта. «У меня начинает проявляться сезонная аллергия в начале весны. Просто я родом из Ташкента, где зацветает все уже в конце зимы, поэтому там у меня сезонная аллергия вообще начиналась даже в двадцатых числах февраля», — делится Полина Ишанова. Уже в марте начинают цвести ольха, лещина, верба, орешник, тополь и один из главных аллергенов — береза. «В нашей стране одним из самых распространенных и значимых аллергенов является береза и близко родственные с ней деревья (ольха, орешник), которые начинают последовательно пылить с марта, а заканчивают только к лету», — отмечает Ольга Громадина, аллерголог-иммунолог и главный специалист сети клиник «Семейная».
Именно апрель — тот самый месяц, во время которого поллиноз начинает проявляться у многих аллергиков. В апреле продолжают еще с марта распускать пыльцу береза, ольха, верба, орешник, лещина, тополь, начинает цвести ива, а в конце месяца — также вяз, ясень, клен, сосна, дуб. «С каждым годом аллергия у меня начинается все раньше. Если два года назад я чувствовала проявление симптомов только в середине мая (и примерно до июня), то в этом году аллергия дала о себе знать в середине апреля и все еще не отпускает», — отмечает Тома Архангельская. Елизавета Гребнева также подчеркивает, что именно в апреле у нее появляются первые симптомы поллиноза: «У меня аллергия на цветение таких деревьев, как береза, орешник, тополь. И проявляется она, соответственно, в период их цветения. Самый тяжелый этап приходится на конец апреля — май. Конкретно в этом году было очень сильное цветение, я бы сказала, „обостренное“, поэтому аллергия началась уже 18–19 апреля», — говорит Елизавета.
Май
/May
В мае продолжается обостренный период поллиноза: цветут ольха, лещина, береза, ива, тополь, дуб, вяз, ясень, клен, сосна, ель, липа. Один из способов борьбы с пыльцой — ее избегание, поэтому многие в период сильного цветения уезжают в менее аллергенные места. «На Крайнем Севере и в пустыне нет никакого цветения, поэтому данные регионы самые безопасные, — говорит аллерголог, иммунолог клиники „Рассвет“ Анна Стрыканова. — В России как вариант сначала уезжают от цветения на север, где еще не зацвели растения, а затем на юг, где они уже отцвели».
Июнь
/June
Июль
/July
цветение злаковых и луговых трав
II
период
В начале июня все еще распыляют пыльцу ольха, береза, ива, тополь, дуб, сосна, ель, липа. Кроме того, с приходом лета начинают цвести подорожник и злаковые травы, к которым относятся, например, ежа, овсяница, рожь, мятлик. Это наиболее распространенные растения в России, которые можно встретить на полях и лугах, садах и парках. При этом не стоит забывать, что любые травы могут также распространяться с ветром с помощью тополиного пуха, который обычно начинает
летать в июне.
Кстати, вопреки распространенному мнению, сам тополиный пух не является аллергеном. Это поллютант, то есть он лишь переносит пыльцу других растений. «За счет своей структуры он как ловушка собирает на себя разнообразную пыльцу других ветроопыляемых растений, что способствует как возникновению реакций при контакте с пухом, так и пролонгации симптомов весеннего поллиноза у людей, чувствительных к пыльце деревьев», — объясняет аллерголог Ольга Громадина.
В июле еще продолжают цвести липа и подорожник. До конца июля также следует быть осторожными тем, у кого аллергия на злаковые травы, — в этом месяце их цветение особенно сильное. У 90% людей с поллинозом появляется еще и пищевая аллергия, поэтому врачи советуют еще и исключать богатую злаками пищу из рациона в период обострения. Например, не стоит есть крупяные каши, макароны и другие продукты, в которых содержится мука. Также стоит ограничить потребление кваса, сои и бобовых, меда и спиртных напитков — последние в большинстве своем содержат в себе аллергены и плохо сочетаются с антигистаминными препаратами.
Август
/August
Сентябрь
/September
пыление сорных трав
III
период
В августе начинают цвести сорные растения — к ним относятся полынь, амброзия и лебеда. Именно амброзия, как отмечает аллерголог Ольга Громадина, — одно из самых опасных растений для аллергиков, которое активно произрастает в южных регионах России. Юлия Бутова из Ростова-на-Дону признается, что у них амброзия начинает цвести в первых числах августа и продолжает пылить вплоть до ноября: «Пока ее не прикроет снегом или пока не ударят морозы. Тогда кошмар заканчивается». Чтобы избегать сильной аллергии, ее семья обычно уезжает из города: «Где-то в середине августа и практически весь сентябрь амброзия очень агрессивная, поэтому мы всегда планируем поездку примерно на 8 августа».
Казалось бы, кризис миновал, но нет. В сентябре продолжают цвести сорные травы. Также опасность для аллергиков представляют опавшие листья, в которых появляются споры плесневых грибков. Кстати, плесень на влажной листве может вызвать кашель даже у тех, кто обычно не страдает от аллергии, — есть риск развития инфекции дыхательных путей. Если месяц выдался теплый, опасность для аллергиков может представлять все та же пыльца полыни.
Октябрь
/October
Обычно в середине октября заканчивается сезон цветения — в центральной России точно. Вот теперь можно выдохнуть.
