Руки чешутся
14 сентября отмечается Международный день атопического дерматита — одного из самых распространенных кожных заболеваний. Сильная сухость, сыпь, покраснения и нестерпимый зуд — вот с чем едва ли не ежедневно сталкивается примерно 223 миллиона людей во всем мире. Мы поговорили с четырьмя из них, а также спросили у врачей, откуда берется атопический дерматит и как облегчить его симптомы
«Я хорошо помню один момент: мне пять лет, в Новосибирске зима, мы с отцом едем по свежему снегу на уазике в военный госпиталь — на перевязку. Там врач в накрахмаленной шапочке будет щипцами снимать бинты с моей руки. Пальцы бордовые, опухшие и мокрые, ладони в корках, марля отходит вместе с кожей. На сгибах локтей — красная сыпь и трещины, из-за которых их больно сгибать и разгибать. Отец орет, чтобы я перестала чесаться», — вспоминает Крис Фарберова, СЕО сервиса анализа кожи и бренда функциональной косметики Openface, автор канала «Крис печатает».
Все это — не последствия страшного ожога или другого несчастного случая. Перед вами классические симптомы тяжелого течения атопического дерматита — хронического воспалительного заболевания кожи, одного из самых часто встречающихся в мире. «По данным ВОЗ, от этого заболевания страдают от 15 до 30% детей и от 2 до 10% взрослых», — говорит Игорь Патрин, врач-дерматолог, косметолог, эксперт компании NAOS. Причем за последние 30 лет распространенность увеличилась в три раза, особенно в развитых странах. «Почему — можно только гадать, — добавляет Патрин. — В основном это связывают с ухудшением экологической обстановки. Может быть, сказалась урбанизация и связанные с этим психоэмоциональные нагрузки, а может, просто учет стал лучше».
Красная сыпь, пузырьки с жидкостью и бляшки, которые чешутся, мокнут и потом покрываются коркой, — вот с чем столкнулась Крис. «При обострении на месте высыпаний появляется шелушение, папулы, похожие на красный плоский лишай, и очаги лихенификации — утолщение кожи с увеличением складок», — говорит Дарья Богданова, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники Real Clinic. По сути, это постоянное повреждение кожи, следующее за этим воспаление и сильный зуд, из-за расчесов появляются трещины и язвы.
Иммунитет и гены
Атопический дерматит — наследственно обусловленное, иммунозависимое заболевание, то есть причина кроется в генах и состоянии иммунитета. Зачастую во всем виноват белок филаггрин, который выполняет ключевую роль в поддержании барьерных свойств кожи. Нарушение этих свойств приводит, с одной стороны, к потере влаги изнутри, с другой — кожа становится неспособной в полной мере защищаться от попадания загрязнений и аллергенов снаружи, отсюда и сухость кожи, и шелушение, и сыпь, и зуд.
Чаще всего атопический дерматит передается ребенку от родителей, которые сами страдают этим заболеванием или имеют мутации гена белка филаггрина. Есть данные, указывающие на то, что атопический дерматит развивается у 80% детей, оба родителя которых страдают заболеванием, и больше чем у 50% детей, когда болен один из родителей. «Для появления симптомов ребенку или взрослому необходимо попасть в определенную среду, которая приведет к изменению структуры генов, отвечающих за состоятельность барьерной функции кожи и иммунитет», — добавляет Ася Кудрявцева, аллерголог-иммунолог, профессор кафедры детских болезней, соавтор книги «Атопический дерматит. Междисциплинарный подход к диагностике и лечению» и эксперт проекта Bioderma «У атопии есть лицо», руководитель и создатель публичной Школы восстановительного лечения атопического дерматита. — В ходе последних генетических исследований были обнаружены маркеры предрасположенности к болезни. Наиболее важными отмечены гены, отвечающие за содержание белков поверхностного слоя кожи, и гены, кодирующие белки, регулирующие иммунный ответ. Чаще всего ученые говорят о мутации гена белка филаггрина, которая приводит к появлению первых симптомов болезни«.
Кроме измененного синтеза белков кожи атопический дерматит может быть связан с особенностями реагирования иммунной системы. «Например, высоким синтезом иммуноглобулина Е и специфичных антител класса Е — они вызывают воспаление, шоковую реакцию в коже», — добавляет Вера Воронина, дерматолог, трихолог клиники «Рассвет». Она объясняет, что на определенном этапе развития человечества такой тип реактивности защищал организм от паразитов — например, глистов, теперь же этот механизм чаще работает уже против нас.
Все возрасты покорны
Принято считать, что атопический дерматит — детская болезнь, но она может дать о себе знать и гораздо позже. По данным Минздрава, в России им страдает больше 20% детей и больше 2% взрослых. Причем клиническая картина для каждого возраста своя. «Есть три фазы заболевания — младенческая (от 7-8 недель до 1,5-2 лет), детская (от 2 до 12-13 лет) и взрослая (от начала полового созревания и старше), — объясняет Дарья Богданова. — Начинается болезнь, как правило, в раннем детстве и к школьным годам нередко затихает, но во время полового созревания и позже может возникнуть снова».
В младенческой фазе атопический дерматит протекает остро — возникают красные отечные папулы (узелки) и бляшки, которые мокнут и покрываются коркой. В основном они покрывают кожу щек и лба, боковой поверхности шеи, верхней части груди, сгибательной поверхности конечностей и тыльной стороны кистей рук. В детской фазе проблемы перемещаются на область локтевых и коленных суставов, при тяжелом течении — на шею и кожу вокруг глаз, а сопровождается все сильной сухостью, сыпью и огрубевшими участками из-за постоянного расчесывания. У взрослых симптомы похожи, только страдают обычно кожа кистей, области вокруг крупных суставов, иногда вся поверхность лица и шеи.
Единственный постоянный симптом болезни, который появляется независимо от возраста, — это сильный, иногда мучительный зуд. «Я была вынуждена постоянно расчесывать себя, часто до крови — терпеть было практически невозможно, — рассказывает Юлия Лобанова, медрегистратор из Тульской области, столкнувшаяся с атопическим дерматитом еще в раннем детстве. — В подростковом возрасте я начала испытывать еще и эстетический дискомфорт — чтобы прикрыть расчесы, носила только закрытую одежду». Крис Фарберова добавляет: «Ты чешешься. Нет, не так. Ты раздираешь себя. Чесаться — это боль и сладость одновременно. Раздираешь бедра до крови, оставляешь ссадины на щиколотках и набухшие борозды на плечах или подмышках. Плохо засыпаешь, потому что, оказывается, новое белье из поплина твоему организму не нравится — и он уже запустил каскадную реакцию. Отдаешь новый свитер из мохера, потому что кожа в нем буквально сходит с ума от зуда».
В редких случаях первые признаки могут появиться и во взрослом возрасте. «Это может произойти под влиянием ряда провоцирующих факторов, — говорит Евгения Решетникова, врач-дерматовенеролог I квалификационной категории, косметолог, руководитель медицинского департамента ООО „Сесдерма Рус“. — Например, из-за смены жительства на более сухой или холодный климат, действия аллергенов и раздражающих веществ или острого эмоционального стресса». Кстати, стресс — один из главных провоцирующих факторов: согласно исследованиям, он дополнительно нарушает барьерную функцию кожи и провоцирует нарушения иммунитета, схожие с аллергическими.
Аллергия тут рядом
«Когда мне было года два, мой режим сна стал резко меняться — я просыпалась среди ночи от желания расчесать все тело. Я плохо помню себя в то время, но этот зуд забыть сложно, — рассказывает диджитал-маркетолог The Blueprint Карина Великая. — Наутро я пугала родителей внезапно раскрасневшимися запястьями, локтями и коленками. Начался тур по врачам и сдача анализов на всевозможные аллергены. По словам родителей, многие врачи не глядя ставили мне диагноз „аллергия“, причем каждый раз находили разную причину — животные, сладости, молочка, растения. К врачу, который с уверенностью сказал, что это атопический дерматит, я попала только годам к пяти».
Слово «аллергия» действительно довольно часто мелькает в медкартах атопиков, и не только потому, что их легко спутать. «Аллергия — это определенный механизм развития заболевания, заключающийся в формировании иммунной системой антител к веществам, в норме не вызывающим никаких реакций, — объясняет Вера Воронина. — При попадании такого вещества в организм запускается цепь событий, приводящая к болезненным изменениям. При этом проявления могут быть различными — это может быть ангиоотек, крапивница, некоторые формы бронхиальной астмы, аллергический насморк и так далее. Атопический дерматит может быть связан с формированием антител и аллергическим механизмом, но в большинстве случаев механизм воспаления кожи другой и аллергия тут ни при чем».
«Атопический дерматит долгое время изучали как одно из аллергических заболеваний, но сегодня приоритет его изучения окончательно сдвинулся в сторону оценки нарушений барьерной функции кожи, — объясняет аллерголог-иммунолог Ася Кудрявцева. — Если раньше считалось, что младенец вначале сталкивается с проблемами пищевой аллергии, и только после этого у него возникают симптомы атопического дерматита, то в настоящее время ученые связывают появление аллергии на пищевые белки с первичным поражением кожи».
Иногда аллергия — и ряд других заболеваний заодно — подключается к проявлениям атопического дерматита. Врачи называют это «атопическим маршем». «Это переход от атопического дерматита и пищевой аллергии в первые годы жизни к сезонному аллергическому риниту и бронхиальной астме в более старшем возрасте, — добавляет Кудрявцева. — Бронхиальная астма, к примеру, может появиться приблизительно у 15-20% детей, имеющих в анамнезе атопический дерматит. Вообще считается, что дети с атопическим дерматитом чаще заболевают другими аллергическими болезнями, однако однозначно сказать, кто из них будет страдать ринитом или астмой, не представляется возможным».
А это пройдет?
Атопический дерматит может как появиться в любом возрасте, так и исчезнуть. Так было, например, у Карины Великой: «После пяти лет мой дерматит постепенно сошел на нет и, слава богу, больше меня не тревожил». У другого коллеги, внештатного редактора The Blueprint Алексея Исакова, симптомы пошли на убыль после 27 лет. «Я читал, что это вообще естественное развитие событий. Сейчас у меня может появиться небольшой очаг и начать чесаться, если мне лень его обработать кремом, но в целом я уже давно живу так, как будто атопического дерматита у меня нет».
Вылечить атопический дерматит невозможно — можно только достичь ремиссии, и зачастую она может начаться еще в детстве. «Кожный барьер и иммунная система кожи формируются у ребенка не с самого рождения, поэтому со временем, когда происходит завершение всех этих процессов, организм может справляться с дерматитом сам, — объясняет эксперт Librederm Лариса Круглова, д.м.н., профессор, заведующая кафедрой дерматовенерологии и косметологии, проректор по учебной работе ФГБУ ДПО „Центральная государственная медицинская академия“. — Считается, что у 60-80% пациентов атопический дерматит проходит до подросткового или взрослого возраста. Начинается ремиссия — когда на коже нет высыпаний и зуд не беспокоит».
Некоторые врачи считают, что помогает пубертат и связанные с ним изменения в коже. «Под действием гормональных факторов сальные железы начинают выделять определенное количество кожного сала, которое может покрывать потребности кожи в защите и поддержании нормального уровня влаги, повышать местный иммунитет и защищать кожу от внешних неблагоприятных факторов, — говорит Евгения Решетникова, врач-дерматовенеролог I квалификационной категории, косметолог, руководитель медицинского департамента ООО „Сесдерма Рус“. — На фоне повышения салоотделения и местных защитных свойств кожи симптомы атопического дерматита могут фактически сходить на нет».
Или не пройдет?
Впрочем, таким везением могут похвастаться не все. «У меня не было какого-то переходного периода от детского эпизода с атопическим дерматитом к взрослой жизни с ним, — признается Крис Фарберова. — Атопический дерматит был со мной всегда — просто он то затихает, то буйствует. И это не просто сухая кожа. National Eczema Association отмечает, что более 85% людей с атопическим дерматитом ежедневно испытывают неприятные симптомы: от зуда до появления сыпи. Это состояние затрагивает и качество жизни в целом. Как минимум люди с АД могут испытывать проблемы со сном из-за того, что кожа чешется».
Некоторым обладателям атопичной кожи приходится всю жизнь контролировать проявления заболевания и уменьшать количество обострений. И конечно, лечиться — проверенными средствами. «В 8 меня возили к знахаркам, а в 13 — на соленые озера, — вспоминает Крис Фарберова. — Знахаркой оказалась бабушка на окраине Новосибирска. Она посадила меня на табуретку, обрызгала водой и что-то зашептала, а потом дала конфету — за терпение. А вот на озерах было неплохо. Потом были проверки ЖКТ, повязки с фурацилином, ванночки с марганцовкой — в общем, весь набор бесполезных для атопика процедур. Уже потом дерматолог прописал мне лечение — много эмолентов (смягчающих средств) и гормональное средство».
«В острый период болезни применяют местные гормональные препараты, обладающие различной степенью биологической активности, а ремиссию поддерживают определенной группой лекарственных средств — ингибиторами кальциневрина, — говорит Ася Кудрявцева. — Среди последних выделяют крем пимекролимус и мазь такролимус». Иногда врачи назначают наружные средства на основе пиритиона цинка. «Одно из его свойств — снятие воспаления и уменьшение симптомов некоторых кожных заболеваний, таких как псориаз и атопический дерматит, — объясняет Игорь Патрин. — Но зачастую при средней и тяжелой форме атопического дерматита использовать только наружные препараты недостаточно. В этом случае врачи назначают таблетки».
Если за атопическим дерматитом последовали и другие болезни из так называемого атопического марша, лечить придется и их тоже. «Общность воспалительных процессов нередко позволяет воздействовать на несколько заболеваний при помощи одного лекарства, — комментирует Вера Воронина. — Например, антигистаминные средства могут снижать зуд кожи и эффективно уменьшать проявления аллергического ринита. Некоторые генно-инженерные биологические препараты эффективны в отношении астмы, дерматита и ринита. При аллергических вариантах возможно проведение аллерген-специфической иммунотерапии для снижения чувствительности к значимым белкам — это поможет достичь улучшения сразу нескольких заболеваний. Существуют наружные, назальные, ингаляционные формы одних и тех же лекарств для доставки непосредственно к пораженному воспалением органу. Поэтому необходимо стремиться сделать оптимальный выбор тактики для пациента».
Врачи в один голос подчеркивают, что заниматься самолечением при атопическом дерматите нельзя. Многие препараты имеют побочные реакции — например, могут сделать организм более уязвимым перед тяжелыми инфекциями, что особенно опасно для детей. Назначать лечение должен именно врач.
И к сожалению, даже если оно подействовало, это не гарантирует того, что атопический дерматит не вернется снова, хотя препараты, безусловно, значительно облегчают симптомы. Пациенту остается надеяться на лучшее, а также — соблюдать ряд простых правил и в том числе пересмотреть свой уход за кожей.
Бережное отношение
Одна из задач любого атопика — стараться избегать триггеров, провоцирующих обострение. «В первую очередь это недостаточное увлажнение кожи из-за сухого воздуха, использования детергентов (мыло, шампунь), косметики с консервантами, ароматизаторами, частых и длительных водных процедур, особенно в горячей воде, — перечисляет дерматолог Вера Воронина. — Также могут способствовать обострению одежда из некомфортных волокон (шерсть, синтетика), пот, стресс». Раньше считалось, что людям с атопическим дерматитом нужно придерживаться определенной диеты — исключить молоко, глютен, сахар и соль, консерванты, искусственные красители и ароматизаторы. «Но в последние годы значение питания и необходимость так называемой гипоаллергенной диеты для лечения и профилактики атопического дерматита пересмотрены, — добавляет Воронина. — Первоначальные предположения об их роли не подтвердились в научных наблюдениях и исследованиях. Исключением являются только случаи подтвержденной пищевой аллергии».
А вот уход за кожей и правда должен быть особенным — нужно стараться бережно ее очищать, тщательно увлажнять, восстанавливать разрушенный защитный барьер и избегать любых раздражителей. «Мой совет простой — больше увлажняющего крема, — делится Крис Фарберова. — Многие недооценивают увлажнение — и зря. Кожа с атопическим дерматитом гораздо быстрее теряет влагу, поэтому и восполнять запасы нужно активнее: несколько раз в день и плотным слоем. В составе крема обязательно должны быть эмоленты и окклюзивы — церамиды, жирные кислоты, диметикон, минеральное масло, воски. В остальном крем должен быть базовым: коже с АД лишние раздражители ни к чему». С ней соглашается дерматовенеролог Евгения Решетникова: «Всем пациентам с атопическим дерматитом независимо от степени тяжести рекомендовано не менее 3-4 раз в день и в больших количествах использовать увлажняющие и смягчающие средства. Они могут использоваться в форме лосьонов, кремов, мазей, моющих средств, средств для ванн». Вера Воронина добавляет: «Можно увлажнять и 1-2 раза в день, если этого достаточно. Главное, не допускать сухости кожи».
Многие бренды выпускают специальные косметические линии для атопиков — с особыми мягкими формулами. «Такие есть, например, у Sesderma, Uriage, CeraVe, Bioderma, Librederm, La Roche-Posay, — говорит Дарья Богданова. — В этих линейках много эмолентов и микроэлементов, необходимых для восстановления и заживления кожи. Также часто в состав средств входят масло карите (для питания и восстановления защитного барьера кожи), компонент мадекассосид с заживляющим действием, полученный из растения центелла азиатская, а также цинк, медь и марганец». Дерматовенеролог Лариса Круглова добавляет: «Косметические средства для атопиков не должны содержать грубых детергентов, потенциальных аллергенов, ароматических отдушек и других агрессивных молекул (этанол, пропиленгликоль и так далее), способных вызвать негативную реакцию в коже. Поэтому производством таких средств занимаются немногие производители. Такие компании имеют собственные высокотехнологичные лаборатории, привлекают соответствующих специалистов, проводят клинические исследования своих продуктов. Апробация продуктов для атопиков проводится в лабораториях, где оценивается прежде всего безопасность. Исследования проводятся с участием здоровых добровольцев. Ну а эффективность в дальнейшем подтверждается в клинических исследованиях с участием пациентов».
А вот чего не должно быть в жизни людей с атопическим дерматитом. «Следует избегать в уходе механических и химических абразивов и эксфолиантов (проще говоря, скрабов и кислот), механических воздействий на кожу в виде грубых полотенец, синтетической и узкой одежды», — говорит Евгения Решетникова. «Никаких мочалок, — добавляет Лариса Круглова. — Мыться нужно в теплой воде (около 35°С), для стирки одежды лучше использовать жидкие средства и функцию дополнительного полоскания. Ну и конечно, защищаться от солнца». А еще не нервничать. «Совет бесячий, но я стараюсь ему следовать», — резюмирует Крис Фарберова.
