Как на
качелях
Биполярное расстройство — это не просто перепады настроения, а серьезная болезнь, которая может испортить или даже разрушить человеческую жизнь. Может — но не должна, в один голос заявляют психиатры, психологи и пациенты, которые научились справляться с БАР.
«Лет в 20 я поняла, что больше не могу контролировать свои эмоции — ни хорошие, ни плохие — признается Селена Гомес в интервью Rolling Stone. — То мне казалось, что у меня есть дар и им срочно нужно поделиться с людьми, не спала по несколько дней. То начиналась депрессия, из-за которой я неделями не вставала с кровати. В это время мне казалось, что мир станет лучше, если меня в нем не будет». В недавно вышедшем документальном фильме «Мой разум и я» близкие Селены признались, что в 2018 году она начала слышать голоса и была госпитализирована в психиатрическую клинику с острым психозом — тогда ей диагностировали биполярное расстройство, которое раньше принимали за депрессию.
«Депрессии преследовали меня с подросткового возраста, но я не придавала им значения до 2014 года, пока не начался самый тяжелый эпизод, — рассказывает The Blueprint Ася Мелконян, практический психолог, создатель и автор сайта о биполярном расстройстве, — Тогда я две недели пролежала в полубреду не в силах встать, а потом на один день почувствовала странный прилив сил — поехала в IKEA и побросала в тележку все подряд, — и снова провалилась в депрессию. Я поняла, что пора обратиться к психиатру, и мне поставили диагноз — „биполярное расстройство“».
Неожиданные эмоциональные перепады — главный симптом биполярного аффективного расстройства, или БАР. По данным ВОЗ, с расстройствами настроения хотя бы раз в жизни сталкивается каждый четвертый человек в мире. При этом БАР диагностируется не так часто — по данным ВОЗ, им страдают около 0,56% жителей планеты, а Минздрав России утверждает, что в нашей стране оно есть у 0,009% населения. Депрессии со всеми вытекающими симптомами в виде подавленности, отчаяния и даже попыток суицида внезапно сменяются маниями — эмоциональным подъемом, небывалой бодростью и ощущением собственного могущества. «У всех бывают перепады между радостью и грустью, возбуждением и апатией — это абсолютно нормально, но при биполярном расстройстве диапазон изменений настроения может быть экстремальным, сильно нарушающим качество жизни, — объясняет Мария Семиглазова, врач-психиатр клиники „Рассвет“. — Во время маниакальных эпизодов человек чувствует себя очень счастливым или раздраженным, его уровень активности заметно повышается. В депрессивную фазу он, наоборот, может быть грустным и безразличным, а активность в делах затрудняется из-за апатии и постоянной усталости». Иногда обе фазы сменяют друг друга быстро, буквально по щелчку, без явных внешних причин, а иногда могут медленно нарастать и быть вызванными стрессом, употреблением психоактивных веществ, бессонными ночами или даже сменой часовых поясов.
И депрессивная, и маниакальная фазы представляют опасность. Так, около 20% людей с БАР заканчивают жизнь самоубийством (в других источниках оценки варьируются от 8 до 19%) — печальную статистику в своей книге «Биполярники. Как живут и о чем мечтают люди с биполярным расстройством» приводит журналистка, клинический психолог и основательница Ассоциации «Биполярники» Маша Пушкина, которой диагностировали БАР в 2015 году. «Хорошо помню свою первую депрессию в 12 лет, правда, тогда я не знала, в чем проблема, и думала, что виновата школа. Потом жизнь складывалась хорошо: я закончила университет, получила несколько предложений о работе, вышла замуж — и в какой-то момент у меня снова пропала мотивация что-либо делать. До лечения жить мешали именно депрессивные эпизоды, сильных подъемов у меня не было. Да, я могла сорваться в путешествие, купив билеты за несколько дней и вернуться с кучей долгов по кредитке. Или неделями ходить по ночным клубам, знакомиться с новыми людьми и практически не спать. Но именно во время депрессий жизнь казалась совершенно бессмысленной и безнадежной».
Опасность маний или гипоманий (более легкой формы маниакального эпизода) в том, что у человека нарушается критика, социальный контроль и может появляться рискованное поведение — беспорядочные половые связи, пристрастие к опасным видам спорта и езде на высокой скорости, увлечение алкоголем и наркотиками. «Во время подъемов у меня были бессонницы, постоянная агрессия и длительные алкогольные трипы, — вспоминает Александр Соколов, видеомонтажер из Санкт-Петербурга. — Один гипоманиакальный эпизод длился около месяца — я плохо помню это время, потому что почти не спал и был как в бреду. Но помню, что я постоянно хотел куда-то идти, чем-то себя занять. В итоге я потратил много денег в никуда — с этими последствиями я разбираюсь до сих пор».
Маниакальной фазе не все придают значение. По словам Александра, если депрессия намекает на то, что человеку нужна помощь, то мания, наоборот, дает почувствовать себя нормальным. Это состояние зачастую кажется приятным, на определенном этапе даже продуктивным — появляются идеи и планы, новые увлечения, способность выполнять много задач одновременно. Но потом человек начинает перескакивать с одного дела на другое, не может спать, а иногда становится озлобленным и агрессивным. В самых тяжелых случаях на фоне мании могут появляться галлюцинации и бред — именно так было у Селены Гомес.
Что это за зверь
Точная причина появления биполярного расстройства неизвестна. Но есть данные, которые указывают на наследственную предрасположенность: если у одного из родителей есть это заболевание, в 10% случаев оно разовьется и у ребенка, если расстройство диагностировано у обоих родителей, риски возрастают до 40%. В любом случае БАР всегда характеризуется аномалиями в нейронных системах, которые задействованы в механизмах вознаграждения и когнитивном контроле регуляции эмоций. Расстройство обычно дает о себе знать в подростковом возрасте, но симптомы часто списывают на переходный возраст. Поэтому пациенты доходят до врача только к 20-30 годам, когда течение болезни становится более тяжелым, а депрессии — более затяжными. То, что дискомфорт часто доставляют именно депрессии, а не гипомании, значительно затрудняет диагностику. Психиатру вообще непросто выявить биполярное расстройство, ведь иногда симптомы могут быть не ярко выражены или пациент может быть в разных фазах. «Чаще всего БАР принимают за депрессию, — рассказывает Маша Пушкина. — Именно на них обычно жалуются, а умеренные подъемы не замечают. А вот если человек попадет к врачу во время сильного маниакального эпизода, психиатры старой закалки могут поставить шизофрению — из-за психотического состояния или неадекватного поведения». В другой своей книге «Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы», написанной в соавторстве с психиатром и создателем просветительского проекта «Психиатрия & Нейронауки» Евгением Касьяновым, Маша подробно разбирает виды депрессий и маний, а также смешанное состояние — когда одновременно проявляются или быстро чередуются симптомы депрессивного и маниакального эпизода.
Бывает и наоборот: врач ошибочно ставит диагноз «биполярное расстройство», хотя у пациента на самом деле депрессия. Так было у Екатерины Гилевой, психолога и автора телеграм-канала «Кате снова грустно»: «Мне диагностировали БАР в 17 лет — расстройство проявлялось преимущественно в депрессиях. Я почти не ела, не двигалась, очень много плакала, преследовали мысли о смерти. А гипомании проходили за несколько дней и сопровождались сильным сердцебиением, тревогой, агрессивностью и бессонницей. Со временем мне изменили диагноз на рекуррентное депрессивное расстройство, потому что оказалось, что мои гипомании — не гипомании вовсе, а особенности нервной системы. К тому же отсутствовали характерные для маниакальных эпизодов изменения в поведении — необдуманные и рискованные поступки».
Диагностику усложняет еще и наличие разных типов биполярного расстройства, которые до 1993 года называли довольно стигматизирующим по отношению к больным термином «маниакально-депрессивный психоз». Самый распространенный — второй тип БАР — стал официально упоминаться в странах Европы (в том числе и в России) только в 2022 году. «И это спустя 44 года от первого упоминания термина и 28 лет от описания диагностических критериев, — добавляет Мария Семиглазова. — БАР I типа характеризуется развернутыми депрессивными эпизодами и развернутыми маниакальными фазами. БАР II типа встречается в пять раз чаще: при нем преобладают тяжелые и затяжные депрессивные фазы, между которыми изредка встречаются эпизоды гипоманий. При этом нельзя считать БАР II более легкой формой БАР I, так как затяжная депрессия в любом случае представляет опасность». Зато более легкой формой можно считать циклотимию — это тоже расстройство настроения, но фазы при нем, как правило, короткие и не очень выраженные, а значит, человек может не придавать им значения и жить обычной жизнью.
Определить правильный тип биполярного расстройства может только психиатр. «Зато психолог может заподозрить странные перепады настроения и направить к врачу, — добавляет Юлия Вишневская, аналитический и клинический психолог. — Там уже вам проведут дифференциальную диагностику и соберут определенный анамнез, в некоторых случаях попросят сдать дополнительные анализы, чтобы определить риск возникновения возможных соматических заболеваний». Поэтому на приеме у психиатра вас могут расспросить о менструальном цикле и гормональных сбоях, детских болезнях и даже о том, как протекала беременность вашей мамы.
При этом врачи ищут новые способы более быстро и точно диагностировать БАР.
Так, в 2021 году ученые из США провели исследование образцов крови пациентов, страдающих депрессиями и маниями, и определили 23 биомаркера, которые в будущем могут помочь отличать биполярное расстройство от депрессии.
Пожизненное лечение
Без правильной постановки диагноза не получится подобрать эффективное лечение. Биполярное расстройство редко лечат антидепрессантами — вот почему так важно не спутать его с депрессией. Препараты, снимающие чувство тоски, апатии и сонливости, могут переключить больного БАР из депрессии в сильную манию, подвергая нервную систему большому риску. «Лечение всегда медикаментозное, — объясняет психиатр Мария Семиглазова. — Используются нормотимические препараты — стабилизаторы настроения. Но в случае БАР II типа иногда возможно более широкое использование антидепрессантов в качестве дополнительного спектра. Важную роль в лечении пациентов играют психосоциальные вмешательства — индивидуальная и групповая психотерапия, соблюдение режима сна, физическая активность». Лечение может отличаться в зависимости от фазы — депрессивной, маниакальной или смешанной. Но во всех случаях главной целью будет достижение ремиссии — когда фазы вообще не проявляются никакими симптомами. Иногда это означает пожизненный прием препаратов, иногда, при стойкой ремиссии в течение пяти лет, врач может попробовать отменить терапию.
Часто подбирать лечение приходится методом проб и ошибок. «В моем случае врачи допустили две довольно частые ошибки, — вспоминает Маша Пушкина. — Во-первых, мне назначили антидепрессанты, поскольку сначала подозревали только депрессию. Из-за них у меня переключился спад в бурный веселый подъем со сниженной самокритикой. Потом другой врач подобрала устаревший препарат, который вызвал множество побочек и плохо влиял на гормональную систему». Работающую схему Маше удалось найти только с третьей попытки — по ее словам, с тех пор колебания настроения стали менее заметными.
«И все-таки таблетки не могут решить всех психологических проблем, нужно подключать и психотерапию. На эффективность лечения БАР очень влияет еще и то, насколько человек принял свой диагноз, — добавляет Юлия Вишневская. — Обычно психолог находится в контакте с психиатром, который ведет его клиента, чтобы быть в курсе хода лечения и помочь человеку смириться с болезнью и побороть эмоции страха и стыда, которые в этой ситуации вполне естественны».
Звездная болезнь
То, что в последние годы признаваться в наличии диагноза «биполярное расстройство» уже не так страшно и стыдно, как раньше, — заслуга звезд. Помимо Селены Гомес, основавшей фонд Rare Impact для оказания помощи людям с психическими заболеваниями, о своем расстройстве рассказывали Кэтрин Зета-Джонс, Мел Гибсон и Канье Уэст, поместивший на обложку альбома надпись «Я ненавижу быть биполярным, это потрясающе». Похожие симптомы были и у Курта Кобейна, которому диагностировали биполярное расстройство в 18 лет. Да, в США лет тридцать назад болезнь уже была на слуху, и песня Lithium группы Nirvana имела прямое к ней отношение — препараты лития часто назначают при БАР.
Российские звезды тоже решили открыться: в 2017 году трек «Биполярочка» выпустил рэпер Оксимирон, а в 2020 году о диагнозе в интервью рассказала стендап-комик Юлия Ахмедова. «Когда звезды делают своеобразный каминг-аут — это всегда хорошо, даже если это поза, — считает Марк, автор телеграм-канала „Дневник алкоголика. В ожидании комлементации“ с диагнозом БАР II типа. — Это помогает нормализовать отношение общества к нам, потихоньку нас начинают считать не безумными и бесноватыми, а понимать, что наша болезнь не делает нас изгоями. Но до полной дестигматизации еще далеко». С другой стороны, популярность расстройства привела к неправильному его пониманию — «биполяркой» небрежно стали называть любое странное поведение или даже раздвоение личности, хотя ничего общего с этой проблемой она не имеет. «Достаточно изучить тикток или мемы в интернете, чтобы убедиться в том, что вокруг биполярного расстройства множество стереотипов и стигм, — говорит Екатерина Гилева. — Меня злит, что отсутствие логики, противоречия или перепады настроения называют „биполяркой“, потому что психические диагнозы — это не шутки. И конечно, такое отношение к психиатрии только повышает стигматизацию».
Биполярное расстройство все чаще появляется в кино и сериалах. В «Бесстыжих» им страдают сразу два главных героя, в «Родине» с ним вполне успешно справляется агент ЦРУ Кэрри Мэтисон, хотя, по словам реальных людей с БАР, подобные стрессы при расстройстве противопоказаны. «В сериалах герои изображены довольно правдоподобно, в жизни все примерно так и бывает, — говорит Ася Мелконян. — Еще стоит посмотреть „Бесконечно белый медведь“ с Марком Руффало и старый фильм „Мистер Джонс“ с Ричардом Гиром, там тоже вполне жизненно. А вот в фильме „Прикосновение огнем“ расстройство, на мой взгляд, слишком романтизировано».
Но ни заявления звезд, ни неправдоподобное изображение заболевания в кино не могут сделать его модным. Так считает Александр Соколов: «Если кто-то из звезд заявит, что у него сахарный диабет, — вряд ли все побегут сдавать анализы крови. У людей есть ошибочное восприятие того, что психическое расстройство — это что-то особенное, творческое и выделяющее тебя из толпы. К сожалению, это не так. Я бы, например, никогда в жизни не хотел страдать биполярным расстройством, от него никаких плюсов».
Поддержка близких
Главные «друзья» человека, страдающего биполярным расстройством, — налаженный режим дня, здоровый сон и правильное питание. Но поддержка реальных людей тоже важна. «Самое главное — не обесценивать и не ставить под сомнение состояние человека с БАР, — рассказывает Юлия Вишневская. — Важно уметь выслушать и не употреблять такие фразы, как „не придумывай себе проблемы“ или „подумай о хорошем, и все пройдет“. Излишняя опека тоже не нужна, но замечать опасные симптомы и вовремя принимать необходимые меры очень важно».
В стадии депрессии врачи не советуют требовать от человека активных действий и достижений, а при мании важно стараться не вступать с ним в спор. При этом не стоит брать на свой счет все, что говорит близкий человек в периоды острых стадий, потому что это говорит его болезнь. «В мании человек часто может осознавать себя как выздоровевший, — добавляет Юлия. — Это затрудняет его личную мотивацию применять необходимые меры (поход к психиатру, прием медикаментов). Авторитарно указывать на то, что действия человека неадекватны, бесполезно, но начать детально обсуждать его возникшее желание „приключений“ будет хорошим шагом. Можно вспомнить с человеком, к чему привели его прошлые желания в этом состоянии, или помочь задуматься над тем, что из этих желаний возможно воплотить вместе, а что лучше отложить на потом. Но никогда нельзя ввязываться с человеком в его неадекватные поступки. Самое лучшее — убедить его пойти к своему психиатру и проверить, здоров ли он и внезапно „просветлел“ или это все-таки стадия мании».
Симптомы могут проявляться и совершенно незаметно для окружающих. «Никто не замечал моего состояния, или замечали, но не придавали значения, — вспоминает Александр Соколов. — Когда я учился, друг часто говорил: „Как ты можешь три месяца не ходить на пары, а потом приходить и сдавать все долги за неделю“. Работать расстройство тоже мешает, потому что всегда приходится два раза думать, прежде чем принять какое-то решение, — это если мы говорим о гипоманиакальном эпизоде. Во время депрессии что-либо делать вообще невозможно. К счастью, у меня понимающий руководитель, который отнесся с пониманием к моей проблеме и разрешает взять нужное количество выходных без потери заработной платы».
Продолжать работать и заниматься любимыми хобби — очень важно, многочисленные исследования доказывают, что это полезно для ментального здоровья. Но людям с БАР важно учитывать несколько факторов: окружающие должны разделять ваши жизненные ценности и взгляды, а рабочий график быть комфортным и гибким. Ненормированная работа или ночные смены — точно не вариант для страдающего биполярным расстройством. Но никаких ограничений нет, люди с БАР могут работать даже психологами, помогая пациентам с такой же проблемой. «Личный опыт помогает в работе психологом, потому что я сама очень много знаю про расстройство, постоянно читаю про новые исследования, — рассказывает Ася Мелконян. — Для многих клиентов важно, что я сама прошла через это. Я знаю много лайфхаков про то, как менеджерить болезнь и какие чек-листы вести. Например, стоит иметь свой личный список симптомов депрессии и мании, список первых признаков начала эпизодов, знать свои триггеры и запоминать, что облегчает состояние».
Трекеры настроения
У каждого пациента с биполярным расстройством свой список «красных флажков», которые могут запустить начало нового эпизода. Но все они сходятся в одном: принимать решения нужно максимально взвешенно. «Если вы понимаете, что состояние у вас нестабильное, любое решение лучше принимать как минимум через 24 часа после того, как оно пришло в голову. Это немного помогает жить, потому что многих приключений таким образом можно избежать».
Налаженный режим — еще один важный пункт для полноценной жизни с биполярным расстройством. Екатерина Гилева советует заняться спортом («в депрессии очень важно двигаться»), ставить будильник на одно и то же время, чтобы не проспать весь день, гулять на улице и наладить питание. «Смысл здорового питания — в ощущениях после приема пищи, — объясняет Екатерина. — Должны появиться энергия и радость, а не усталость или боль в животе. Работа ЖКТ напрямую связана с работой мозга».
Среди прочих советов — как можно лучше изучить информацию о расстройстве и найти единомышленников. Важно общаться с теми, у кого тоже есть БАР, — в группах поддержки, социальных сетях или просто со знакомыми, это помогает быстрее справляться с болезнью. В «Ассоциации „Биполярники“», основанной Машей Пушкиной, можно найти не только группы поддержки, но и контакты врачей, работающих с этим расстройством. «Есть классный проект бесплатной онлайн-помощи людям с аффективными расстройствами, — добавляет Ася Мелконян. — В рамках него проводятся лекции, семинары, там также есть возможность создавать мини-чаты из трех человек, чтобы поддерживать друг друга и делиться своим состоянием».
Но правило номер один при биполярном расстройстве — научиться понимать свое состояние. Для этого есть много полезных приложений — трекеров настроения, например, eMoods Bipolar Mood Tracker, Daylio, Moodnotes. В некоторых встроены подсказки психотерапевтов с простыми техниками самопомощи и упражнениями, которые можно выполнить самостоятельно, чтобы улучшить свое настроение. «И учитесь запоминать, как вы чувствуете себя в спокойные периоды, — резюмирует Марк. — Когда меня начинает выносить вверх или вниз, я обращаюсь к своему опыту, торможу себя. Говорю с окружающими, слушаю то, как они слышат меня, чтобы понять, в фазе я или здраво рассуждаю. Недавно хотел бросить все и уйти в священники, но прислушался к себе — увидел, что я слишком возбужден, поговорил с психиатром, понял, что это гипомания, и немного успокоился. То есть очень важно быть честным с собой и не винить себя за фазы, а спокойно рефлексировать свое состояние: депрессии и мании не делают меня хуже, и их надо учитывать, а не игнорировать».
