Кусь

Вы наверняка не раз слышали о малярийных комарах. Но о комарах Aedes, распространяющих лихорадку денге в странах Юго-Восточной Азии, в России заговорили не так давно. Причина — в росте заболеваемости: если в 2000 году ВОЗ фиксировала чуть больше 500 тысяч случаев, то за последние пару лет их количество возросло до 7 миллионов. Вирус выявляют и в России — у туристов, вернувшихся из Таиланда, Вьетнама, Индии, со Шри-Ланки и Бали. Мы поговорили с врачами, чтобы выяснить, что это за заболевание и кому оно грозит.

1

Что за лихорадка денге? 

Лихорадка денге (или костоломная лихорадка — это ее второе название) — это вирусное заболевание. «Вызывается она вирусом денге (DENV), который передается через укусы инфицированных комаров рода Aedes, — объясняет Александр Лаврищев, терапевт, главный врач одного из филиалов клиники “Семейная”, создатель телеграм-канала “Просто пилюля”. — Попадая в кровь человека после укуса комара, вирус начинает активно размножаться во внутренней оболочке артерий, а также в местных лимфатических узлах. Вспышки лихорадки денге происходят в тропических и субтропических регионах, особенно в Юго-Восточной Азии, Латинской Америке и Африке, в России эти комары не обитают (за исключением некоторых южных территорий, где вирус ни разу не фиксировали. — Прим. The Blueprint). Также основными носителями вируса являются летучие мыши (вирус не вызывает у них заболевания, но активно размножается в молодых особях, откуда его получают комары, затем по мере взросления летучих мышей инфекция у них самопроизвольно проходит), обезьяны (их также кусают комары) и больные люди».

Непосредственно от человека к человеку (без участия комара рода Aedes) заболевание, как правило, не передается. Исключением может быть вертикальный путь передачи, когда лихорадкой заболевает беременная женщина — она может заразить плод. Также больной лихорадкой человек может заразить другого через кровь — например, при переливании крови, донорстве органов или использовании одних и тех же шприцев, но это редкие случаи. 

Впервые денге была зафиксирована еще в XVIII веке, хотя название появилось лишь век спустя. Оно произошло от английского dandy (в переводе — «пижон, модник»), потому что из-за боли в суставах у зараженных появляется своеобразная походка вразвалочку. «Вирусная природа денге была открыта лишь в XX веке, в 1946 году, — продолжает Александр Лаврищев. — Хотя то, что причиной распространения заболевания служат именно комары, стало известно еще 1906 году, просто выделить из них патоген в то время было невозможно — учение о вирусах только развивалось».  

2

Правда ли денге смертельно опасна? 

«Разумеется, как и любая другая болезнь, лихорадка денге может приводить к смерти. Но, к счастью, в этом смысле заболевание нельзя назвать особо опасным — смертность при нем составляет менее 1% от всех случаев заражения, хотя при тяжелой (геморрагической) форме смертность все же высокая — от 20 до 30%», — говорит Лаврищев. Тем не менее в последние годы врачи фиксируют рост количества летальных исходов. За 2024 год от лихорадки умерло больше 10 000 человек по всему миру. The Economist пишут, что за последние 20 лет смертность выросла в два раза. Связано это прежде всего с ростом заболеваемости в целом.

«ВОЗ оценивает общий риск денге как высокий и утверждает, что лихорадка остается глобальной угрозой для общественного здравоохранения, — добавляет Полина Кутузова, врач-инфекционист, педиатр «СМ-Клиника». — По состоянию на 30 апреля 2024 года в ВОЗ поступили сообщения о более чем 7,6 миллиона случаев лихорадки Денге, включая 3,4 миллиона подтвержденных случаев и более 16 тысяч тяжелых случаев». И это рекордные цифры. С декабря 2024 года по февраль 2025-го уже зарегистрировали 640 349 случаев заболеваемости и 159 смертей в 48 странах мира. Больше всего — в Бразилии (там 518 017 заболевших), Колумбии, Мексике, Перу и Вьетнаме. На Шри-Ланке более 6000 случаев, в Таиланде — более 4000. «Воздействие фаз Эль-Ниньо (колебание температуры поверхностного слоя воды в Тихом океане, оказывающее влияние на климат. — Прим. The Blueprint) в 2023 году и последствия изменения климата в виде увеличения температур, обильных осадков и повышения влажности, изменения ареала размножения комаров Aedes, комплексные гуманитарные кризисы и интенсивное перемещение населения, активный туризм — все это приводит к постепенному увеличению эндемичных районов по всему миру», — объясняет Полина Кутузова.

В России тоже регистрируют случаи денге — исключительно завозные. «С учетом того, что данное заболевание не передается от человека к человеку, то эти заболевшие не подлежат карантинным мерам, — говорит инфекционист клиники DocMed Ирина Саматова. — Но в случае выявления лихорадки денге передается экстренное извещение 058у в Роспотребнадзор». «Для выявления данного заболевания у приезжих проводится тщательный сбор анамнеза, осмотр, обследование, так как приходится проводить дифференциальную диагностику с такими заболеваниями, как малярия, желтая лихорадка, лихорадка Марбург, лихорадка Ласса, сепсис, менингококцемия», — продолжает врач. «Надо помнить, что регион Юго-Восточной Азии богат на вирусные заболевания. Симптомы, на которые жалуются наши туристы, вовсе не обязательно указывают на лихорадку денге», — дополняет коллег Владимир Никифоров, д.м.н., профессор, заведующий кафедрой инфекционных болезней и эпидемиологии Института клинической медицины Пироговского университета.

3

Какие симптомы у денге? 

температура

После укуса зараженного комара первые симптомы в среднем появляются через 5–7 дней. «В большинстве случаев они те же, что и при гриппе, — быстрый подъем температуры тела до 38,5–39 C, сильная ломота в костях и мышцах, головная боль, светобоязнь, тошнота», — перечисляет Александр Лаврищев. «Еще может быть потливость, выраженная общая слабость, увеличение и болезненность лимфатических узлов, боль в животе, диарея, высыпания на теле», — добавляет Полина Кутузова. Если человек заболевает лихорадкой впервые, обычно этими симптомами все и ограничивается, и через 1–2 недели состояние заболевших улучшается. «Однако если человек уже перенес лихорадку и заразился другим штаммом вируса, болезнь может протекать в тяжелой форме», — предупреждает Владимир Никифоров.

Всего известно четыре штамма — DEN I, DEN II, DEN III и DEN IV. После болезни у человека формируется пожизненный иммунитет к штамму, поэтому переболеть денге можно всего четыре раза. Но встреча с другим штаммом будет действительно более опасна и с большей вероятностью приведет к геморрагической лихорадке. «Так называют тяжелую форму болезни, — объясняет Владимир Никифоров. — Геморрагическая лихорадка денге является иммунопатологическим заболеванием; иммунные комплексы вызывают высвобождение вазоактивных (воздействующих на кровеносные сосуды) медиаторов макрофагами (специальными клетками иммунной системы). Медиаторы увеличивают сосудистую проницаемость, вызывая геморрагические явления и гемоконцентрацию (кровь становится менее жидкой), которые могут привести к сосудистой недостаточности (то есть шоковый синдром лихорадки денге). В результате могут возникнуть кровотечения, падение кровяного давления до критически низких цифр и повреждение внутренних органов. Если вовремя не начать лечение, это может быть очень опасно для жизни».

38,5-39 С

ломота в костях и мышцах

головная боль

светобоязнь

тошнота

Александр Лаврищев советует не пропускать эти «красные флаги» во время болезни: «Плохо снижаемая температура, появление галлюцинаций, бреда, судорожных припадков, затруднение дыхания, сильное сердцебиение, потеря сознания, бледность кожных покровов. И конечно, наличие кровоизлияний — выделение крови из носа, десен и других частей тела. Все это требует немедленного вызова скорой помощи».

«Кроме того, при лихорадке денге могут возникать и другие жизнеугрожающие симптомы — параличи, судороги, кома, дыхательная недостаточность с отеком легких, гепатит, острое повреждение почек, поражение сердечной мышцы и аритмия», — добавляет Иван Коновалов, к.м.н., доцент кафедры инфекционных болезней у детей Института материнства и детства Пироговского университета Минздрава России.

судороги

галлюцинации

бред

бледность

затруднение дыхания

!!!

сильное сердцебиение

потеря сознания

4

Кто в группе риска?

В основном те, кто уже переболел лихорадкой денге, вызванной одним из штаммов. Особой разницы в течении заболевания у детей и взрослых нет, хотя известно, что у пожилых людей больше шансов заболеть тяжелой формой лихорадки и получить осложнения после заболевания — поражение печение, кардиомиопатию, пневмонию, судороги, орхит (воспаление яичка у мужчин), оофорит (воспаление яичников у женщин). «Это связано с тем, что по мере взросления увеличивается площадь артерий, внутренняя оболочка которых является мишенью для размножения вируса», — объясняет Александр Лаврищев.

Есть данные, указывающие на то, что у обладателей II и III групп крови больше шансов заболеть лихорадкой денге, но в тех же исследованиях говорится, что прямой связи между болезнью и группой крови нет, и нужны дальнейшие исследования, которые помогут определить шансы заболеть и заработать тяжелое течение.

5

Как это лечится? 

«Специфической терапии лихорадки денге не существует, — отвечает Ирина Саматова. — Лечение только симптоматическое. Для снижения температуры — прием жаропонижающих и применение физических методов охлаждения (например, холодный компресс). Чтобы уменьшить симптомы интоксикации и потери жидкости при повышенной потливости в период подъема температуры — обильное питье. Для купирования симптомов диареи — прием сорбентов. Для уменьшения головной боли, ломоты в мышцах и суставах — парацетамол». Врачи предупреждают: для снижения температуры и чтобы снять боль стоит принимать именно парацетамол, а не ибупрофен, аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС), так как они усиливают шансы на появление кровотечений. «Но чисто логически понятно, что человек с легкой формой заболевания (и даже врач, который наблюдает такого человека), скорее всего, в начале даже не будет знать, чем является заболевание на самом деле, и поэтому с вероятностью 99,9% будет получать традиционные НПВС, — говорит Александр Лаврищев. — Отсюда можно сделать вывод, что при появлении кровотечений на фоне симптомов ОРВИ (грипп, к слову, тоже может их вызывать) нужно срочно обратиться к врачу и не использовать НПВС самостоятельно». 

Симптоматическое лечение и обследования могут понадобиться и после перенесенной инфекции — из-за возможных осложнений. «В зависимости от клинических симптомов может возникнуть потребность в динамическом наблюдении, контроле анализов крови, мочи, инструментальных методах обследования сердца, почек, печени и других органов и систем. Продолжительность наблюдения устанавливается лечащим врачом в зависимости от выраженности поражения, изначального состояния здоровья пациента, которое может декомпенсироваться на фоне инфекции (диабет, гипертония и прочие)», — говорит Иван Коновалов.

6

А привиться можно? 

Да, но не в России. «В мире существует две вакцины от денге, производимые фирмами Sanofi и Takeda. Обе недоступны в нашей стране, — предупреждает Александр Лаврищев. — Поэтому их имеет смысл вводить (вакцины зарегистрированы в Евросоюзе, США и в странах Тихоокеанского региона. — Прим. The Blueprint), если вы планируете задержаться в стране пребывания более чем на месяц. В противном случае ваш иммунитет может не успеть должным образом «обучиться» защищать вас от вируса». Как заявляют в ВОЗ, прививаться нужно в первую очередь тем, кто уже переболел денге и хочет избежать повторного заражения. А у лиц, совершающих частые или длительные поездки, мигрантов и долгосрочных экспатриантов вероятность ранее перенесенного заражения вирусом денге (и, следовательно, вероятность наличия серопозитивного статуса) выше, чем у лиц, которые выезжают впервые или на короткий срок.

«Болел человек денге до вакцинации или нет — это важный аспект, — продолжает Лаврищев. — Чтобы не навредить себе, лучше вакцинироваться в стране пребывания у тех врачей, которые привыкли работать с вакциной и лучше разбираются в вопросе. Но просто для въезда в Таиланд, на Бали или куда бы то ни было глупо требовать вакцинации от всех туристов, поскольку они могут уехать еще до того, как вакцина сработает. Кроме того, вакцина не защищает от заболевания на 100%, а лишь снижает риск тяжелой формы заболевания и смерти. А еще вакцина, как мы понимаем, никак не влияет на размножение комаров и необходимые меры борьбы с ними».

7

Как тогда себя обезо-пасить? 

«Во-первых, использовать репелленты, по возможности носить одежду, закрывающую кожу, фиксировать москитные сетки на окнах и над постелями», — перечисляет Полина Кутузова. Во-вторых, избегать посещения мест, в которых комаров очень много, — они размножаются, как правило, в небольших водоемах, бочках и контейнерах с водой, в дуплах деревьев, в которых собирается влага. Среди российских туристов основная масса заболевших — те, кто приехал в Таиланд или на Бали на «зимовку» и жил в частном секторе, а не в отеле. Хотя, конечно, отель — не гарантия того, что комар туда не залетит.

«Обязательно ознакомьтесь с информацией о стране, в которую вы собираетесь, на местном сайте департамента контроля заболеваний, — советует Александр Лаврищев. — Там можно узнать об опасных животных и вспышках заболеваний. И купите себе туристическую страховку — поверьте, в нужный момент вы будете очень благодарны себе за то, что это сделали. В остальном нужно соблюдать простые правила гигиены: не приближаться к явно больным людям и животным, мыть руки перед едой и после посещения общественных мест, носить маску, если в данной локации объявлена эпидемия, и всегда обращаться к врачу при любых признаках заболевания — именно для этого вам и нужна страховка».