Оспа обезьян 2.0
Оспа обезьян снова у всех на слуху. В 2022 году в Африке была зафиксирована первая крупная вспышка заболевания, которая распространилась и на другие континенты. 14 августа 2024 года ВОЗ снова объявила эпидемию оспы обезьян чрезвычайной ситуацией, имеющей международное значение. Чего ждать и как защититься — отвечают врачи.
Два года назад, когда мы писали о крупной вспышке оспы обезьян, главным поводом для паники было распространение заболевания по миру — вирус из Африки добрался до Европы, Америки и России. В итоге за 2022 год в 110 странах оспой переболело 87 тысяч человек, 112 человек умерли, а в 2023-м вспышка пошла на спад. Теперь — новый пик: количество заражений растет в Бурунди, Руанде, Уганде и Кении, но больше всего страдают жители Демократической Республики Конго, где, по данным ВОЗ, с начала года оспой обезьян заболели 15 600 человек и 537 умерли. Новые случаи заражения регистрируют в Швеции, Таиланде, Пакистане и на Филиппинах, а в начале 2024 года сообщалось о том, что оспу обезьян диагностировали у двух жителей Санкт-Петербурга, вернувшихся из Гонконга. За два года вирус приобрел новую, более опасную разновидность и изменил пути передачи: теперь им можно заразиться через бытовой или половой контакт. Означает ли все это, что грядет новая пандемия?
В прошлый раз ВОЗ объявляла чрезвычайной ситуацией вспышку ковида в 2020-ом. Сейчас все так же серьезно?
«В обоих случаях ВОЗ объявила чрезвычайную ситуацию в первую очередь для того, чтобы минздравы стран эффективно готовились к возможным случаям заражения и обеспечивали контроль за распространением вируса, — объясняет терапевт клиники DocMed Георгий Каевицер. — На этом схожести двух инфекций заканчиваются». Ковид, как вы помните, передается воздушно-капельным путем. А вирус оспы обезьян проникает в организм преимущественно через поврежденную кожу, слизистые и через дыхательные пути, но для этого контакт с больным человеком должен быть тесным (лицом к лицу) и продолжительным. Вирус также распространяется через загрязненные предметы — например, ручку двери или постельное белье (вирус живет на поверхностях около 15 дней). «Крайне маловероятно, что оспа обезьян будет угрожать нам столь же сильно, как коронавирус в первые волны, — добавляет главный врач клиник «Семейная», терапевт Александр Лаврищев. — К тому же оспа обезьян в подавляющем большинстве случаев протекает легко и только в редких имеет тяжелое течение».
Врач добавляет, что на самом деле статус «чрезвычайной ситуации» является бюрократической мерой, которая позволяет ВОЗ не только координировать усилия по устранению вспышки заболевания, но также ежедневно получать и распространять информацию об эпидемиологической обстановке в очагах заражения, распространять среди врачей в зоне поражения актуальную информацию о предотвращении заболевания, обеспечивать врачей необходимыми защитными средствами и прочими ресурсами, а еще контролировать качество медицинской помощи в очаге заражения.
Как изменился вирус за два года?
А какие симптомы?
У вируса оспы обезьян есть две известные на сегодняшний день разновидности — клада I и клада II. «Клады — линии развития — определяются по “родительским” вариантам вируса, — говорит Иван Коновалов, к.м.н., заместитель декана педиатрического факультета, доцент кафедры инфекционных болезней у детей педиатрического факультета РНИМУ им. Н.И. Пирогова Минздрава России. — Это примерно то же, что означает фамилия или род у людей». В 2022 году по миру распространялся вирус клады II, а теперь — клады I, которая считается более опасной. «Клада I протекает более тяжело, отличается более высокой заразностью и обладает более высокой вирулентностью (способностью вызвать заболевание после инфицирования), чем клада II», — говорит Георгий Каевицер. При заражении кладой I летальность при прошлых вспышках составляла около 10% (оценивать результаты новой вспышки пока рано), тогда как при кладе II — меньше 1%.
Изменились и пути передачи этого варианта вируса. Раньше считалось, что клада I передается в основном через контакт с больными грызунами и приматами, а клада II половым путем. Но в 2023 году исследования показали, что клада I теперь тоже может передаваться через секс. «Изначально заражение человека происходило при тесном контакте с больным животным — чаще всего при разделке туш для последующего употребления в пищу», — объясняет Александр Лаврищев. Сейчас вирус гораздо активнее передается от человека к человеку.
«Симптомы все те же», — говорит Лаврищев. Это повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов, головная и мышечная боль, слабость и, конечно, кожная сыпь. Последняя обычно начинается с кожи головы, кистей и стоп и проявляется как пятна, из которых потом образуются пузырьки, лопающиеся и оставляющие корочки. «Сыпь может появиться и в местах контакта с патогеном: в области ануса, гениталий, на слизистой полости рта», — добавляет Лаврищев. Симптомы оспы обезьян обычно проявляются в течение недели после заражения, но инкубационный период может доходить до 21 дня. Обычно симптомы сохраняются в течение 2-4 недель, но у людей с ослабленным иммунитетом, детей и пожилых болезнь может протекать дольше. Люди с иммуносупрессией также больше подвержены осложнениям — абсцессам на месте поврежденных участков кожи, инфекциям роговицы, приводящим к слепоте, пневмонии, воспалению головного мозга, сердечной мышцы, прямой кишки или половых органов, сепсису. Осложнения могут приводить к летальному исходу.
Что влияет на тяжесть протеканиях болезни?
И заболеваемость, и летальность во многом зависят не только от свойств микроорганизма, но и от условий его распространения. «Каково состояние здоровья инфицируемых, какие возможности системы здравоохранения, контроля и своевременной идентификации заболевших существуют в той или иной стране, — перечисляет Иван Коновалов. — Питание, вакцинация, доступ к чистой воде, медикаментам, врачебной помощи и прочее, и прочее».
Может ли вирус снова добраться до России?
На данный момент российские врачи не бьют тревогу из-за возможного распространения вируса в стране. «Вспышка маловероятна ввиду большой площади нашей страны и низких темпов распространения вируса, свойственных его природе, а также высокого уровня организации системы здравоохранения, — считает Лаврищев. — Да, возможно, не все наши соотечественники пользуются контрацептивами так, как принято в совсем процветающих странах, но тем не менее “наш” уровень намного выше, чем в странах Африки». И все-таки «завозные» случаи возможны. «Но с учетом готовности эффективных тест-систем мы сможем вовремя локализовать случаи и предотвратить распространение болезни, — добавляет Иван Коновалов. — К тому же заразность вируса на сегодняшний день оценивается гораздо ниже, чем не менее опасные для всего мира вирусы кори, гриппа, бактерии коклюша и пневмококка». Тестирование на оспу обезьян проводят с помощью ПЦР-теста — в 2022 году Роспотребнадзор сообщал, что в России эта тест-система для обнаружения разных видов оспы была разработана еще за 5-7 лет до предыдущей вспышки. Сейчас российское ведомство предоставляет эти тесты странам Африки — и государственным медицинским учреждениям. Платно сделать ПЦР-тест на оспу обезьян не получится.
Появилось ли эффективное лекарство от оспы обезьян?
Одним из наиболее распространенных препаратов в мире для лечения оспы остается тековиримат — противовирусное средство, одобренное для для использования у больных оспой обезьян еще в 2018 году. «В России в 2022 году был зарегистрирован противовирусный препарат НИОХ-14, — добавляет Иван Коновалов. — Естественно, доказательная база по данным лекарственным средствам ограничена малым количеством зарегистрированных случаев — есть лишь ограниченные публикации по эффективности данных средств».
«Их нельзя купить в аптеке или каким-то иным способом, — дополняет коллегу Александр Лаврищев. — Эти препараты правительства выделяют медучреждениям, чтобы сдержать вспышку оспы»
Хорошо, а что с вакциной?
К 2024-му появилось несколько одобренных в разных странах вакцин — чаще всего используют американскую JYNNEOS. Центр по контролю и профилактике заболеваний США советует вакцинироваться тем, кто контактировал с больными в последние две недели, имеет более одного полового партнера и у кого за последние полгода были диагностированы заболевания, передающиеся половым путем (хламидиоз, гонорея или сифилис). Также вакцинироваться стоит людям, живущим с ВИЧ, «так как в случае заражения вирусом оспы обезьян им угрожает высокий риск тяжелого течения заболевания. Именно в этой группе (люди с нелеченой ВИЧ-инфекцией и инфекцией на поздней стадии) происходят летальные исходы и серьезные осложнения для здоровья», — говорят представители AIDES — организации, которая ведет борьбу с ВИЧ/СПИДом и вирусными гепатитами во Франции.
16 августа 2024 года в НИЦ эпидемиологии и микробиологии им. Н.Ф. Гамалеи объявили о завершении научно-исследовательской работы по созданию российской вакцины от оспы обезьян, правда, впереди еще доклинические испытания. «Сроки регистрации во многом зависят от востребованности препаратов, как мы видели на примере пандемии COVID-19, — говорит Иван Коновалов. — Но на доклиническом этапе отечественная вакцина уже показала свою эффективность и безопасность».
Также считается, что вакцина от натуральной оспы, которой в СССР всех поголовно прививали до 1980 года, может защищать от оспы обезьян, правда, пока непонятно, насколько прочный от нее формируется иммунитет. Найти ее в России сейчас очень сложно — вакцина есть, но используется лишь для вакцинации групп риска, например, медработников. По словам эпидемиологов, если в России будет угроза вспышки оспы обезьян, производство старой вакцины быстро наладят, но пока таких опасений никто не высказывает.
Как еще себя обезопасить?
Иван Коновалов напоминает о мерах предосторожности общего характера: «Избегать длительных тесных контактов с людьми, имеющими признаки инфекции, в том числе с лихорадкой и сыпью. Наиболее напряженная эпидемиологическая ситуация складывается в Африканском регионе, поэтому лица, возвращающиеся оттуда с лихорадкой, сыпью, интоксикацией, должны быть сразу обследованы на предмет оспы обезьян». Георгий Каевицер рекомендует избегать поездок в Западную и Центральную Африку и планировать путешествия, опираясь на сайт ВОЗ и CDC Yellow Book — приложение, которое информирует об угрозах инфекционных заболеваний в разных районах, дает рекомендации по вакцинации перед путешествием и советы по здоровью для каждого конкретного места.
«Если поездку отложить невозможно либо человек уже находится на территории очага заболевания, стоит чаще мыть руки с мылом и обрабатывать их антисептиком до и после посещения общественных мест, — советует Александр Лаврищев. — Носить маску в общественных местах — несмотря на то, что заболевание не передается воздушно-капельным путем, это помогает снизить риск респираторных заболеваний (к слову, прививка от гриппа и коронавируса тоже, поэтому не откладывайте ее), а значит, не будет нагружать местную систему здравоохранения, и она сможет заняться ликвидацией оспы обезьян эффективнее. Не контактировать с животными. И ограничить сексуальные контакты, а если это невозможно — пользоваться контрацептивами и осматривать гениталии и область ануса у партнера на предмет сыпи». И разумеется, немедленно обратиться к врачу при первых признаках заболевания.
