Хорошо забытое старое
Спустя четыре года после начала пандемии мы почти свыклись с тем, что коронавирус никуда не исчезнет и будет периодически напоминать о себе в эпидемические сезоны, но все еще с тревогой читаем новости об очередных вспышках. Например, за неделю с 12 по 18 августа 2024 года в России с коронавирусной инфекцией были госпитализированы 1409 человек, 11 скончались — это на 28,1% больше, чем неделей ранее, значит, цифры могут продолжить расти и дальше. Мы собрали все волнующие вопросы и отправились за ответами к врачам.
Сезон простуд еще не начался, откуда вспышка?
У ковида новая версия — штамм FLiRT. Чем он отличается от остальных?
«Среди ученых и врачей в мире присутствует консенсус, что COVID-19 — это пока не сезонная история, хотя мы движемся в этом направлении, — отвечает врач-терапевт клиники DocMed Георгий Каевицер. — Когда именно COVID-19 станет вторым гриппом с четкой сезонностью — сказать сложно, однако на данный момент этого не произошло».
При этом с 2020 года рост заболеваемости фиксируется не только в холодное время года, но и летом — чаще в июле и августе. На сайте Блумбергской школы общественного здравоохранения имени Джонса Хопкинса в Балтиморе перечислены основные причины — снижение иммунитета после осенней прививки или предыдущего заражения, частые путешествия и нахождение в помещениях с кондиционером. «Закрывая окна, чтобы внутри оставался прохладный воздух, мы ограничиваем вентиляцию и циркуляцию воздуха, которые, как доказано, снижают распространение вируса», — подчеркивает Энди Пекош, профессор молекулярной биологии и иммунологии школы.
FLiRT — это разновидность штамма «Омикрон», и симптомы очень схожи с предыдущими мутациями вируса. Это в первую очередь кашель, затрудненное дыхание, одышка, лихорадка или озноб, боль в мышцах, усталость, головная боль, боль в горле и потеря обоняния и вкуса. «Новый штамм отличается повышенной заразностью, умеренной способностью обходить вакцинальный иммунитет, а также большей направленностью на верхние дыхательные пути, но в целом протекает как обычная сезонная инфекция, — объясняет главный врач клиник “Семейная”, терапевт Александр Лаврищев. — Это делает его менее опасным в плане смерти и риска тяжелой госпитализации». Георгий Каевицер также добавляет, что новая разновидность ковида переносится легче, чем изначальный вариант, потому что наш иммунитет за эти годы натренировался с ним бороться.
Да и сам вирус идет навстречу нашей выживаемости. «В результате наблюдений за эволюцией COVID-19 ученые обнаружили, что легкие и средние формы заболевания стали более распространенными, а тяжелые случаи стали реже встречаться, — говорит Александр Лаврищев. — Коронавирус, как и любой другой вирус, “не заинтересован” в том, чтобы убивать как можно больше жертв (это приведет и к гибели самого вируса тоже), поэтому эволюция COVID-19 протекает по пути поиска равновесия — наибольшая заразность при умеренной или низкой смертности. Но тем не менее важно отметить, что у людей с ослабленным иммунитетом или определенными сопутствующими хроническими заболеваниями риск тяжелого течения болезни остается высоким, даже при новых штаммах».
К этому времени многие несколько раз переболели ковидом — чем это чревато?
«Если в первый раз человек болел очень тяжело, риск тяжелого течения заболевания во второй и последующие разы сохраняется, — отвечает Марина Бережная, к.м.н., врач общей практики, руководитель отделения неотложной и экстренной помощи Европейского медицинского центра (EMC). — Но и надеяться, что легкое течение первых случаев гарантирует такое же течение в последующем, нельзя. Меняются обстоятельства и общее состояние здоровья, поэтому рисковать и заниматься самолечением не стоит». Уже есть исследования, которые показывают, что даже первое и единственное заражение ковидом повышает риск заболеваний легких и сердечно-сосудистой системы. «Две и более реинфекции повышают риски развития не только заболеваний легких и сердца, но также поражения почек, ЖКТ, неврологических осложнений, а также некоторых других заболеваний (например, гематологических), — дополняет коллегу Георгий Каевицер. — Да, с каждой новой инфекцией у относительно здоровых пациентов тяжесть болезни снижается, что связано и с новыми вариантами SARS-CoV-2, и с напряженностью иммунитета.
При этом данные исследований показывают, что после перенесенной инфекции иммунитет возникает, однако его защитные свойства хуже, чем после вакцинации, как среди тех, кто был инфицирован, так и тех, кто никогда не был».
Александр Лаврищев добавляет, что есть некоторые исследования, указывающие на связь между COVID-19 и ухудшением когнитивных функций, а также на повышенный риск развития болезни Альцгеймера: «Тяжесть неврологических осложнений может зависеть от тяжести перенесенной инфекции». Не стоит забывать о постковидном синдроме — у многих людей после перенесенного один или несколько раз COVID-19 наблюдаются такие симптомы, как усталость, одышка и мышечные боли, и они могут сохраняться длительное время.
А что с вакцинами? Надо прививаться?
«Последнее обновление вакцины “Гам-КОВИД-Вак” в России произошло в декабре прошлого года, и ее распространение продолжается через систему государственных поликлиник, — подсказывает Георгий Каевицер. — Однако обновление касалось варианта “Омикрон”. И хотя, как показывают исследования, кросс-реактивная защита от актуальных штаммов развивается после вакцинации “старыми вариантами”, мы можем ожидать снижения их эффективности». Александр Лаврищев добавляет, что еще до внедрения вакцины от ковида вакцинация от других инфекций (например, от гриппа) в целом снижала риски и по коронавирусной инфекции, поэтому «лучше любая вакцина, чем никакой. Это связано с тем, что вакцинация запускает разные процессы в иммунной системе, нацеленные на борьбу с патогенами». Впрочем, как показывают исследования, вакцинация от гриппа снижает риск заражения ковидом незначительно — на 0,22%, и потому точно не может считаться надежной альтернативой. Тем временем за рубежом, в частности в США, готовятся к выходу обновленные вакцины Phizer-BioNTech, Moderna, Novovax — все три обещают защиту от новых штаммов коронавируса. А также в продажу там теперь поступают комбинированные варианты вакцины от гриппа и коронавируса — чтобы бороться с несколькими вирусами одновременно (о том, почему это важно, мы рассказывали здесь).
«Кстати, в России еще представлен вариант коронавирусной вакцины “Конвасэл”, — продолжает Лаврищев. — Она, как говорят ее создатели, не нуждается в обновлении, поскольку тренирует иммунную систему распознавать специфический участок N-белка коронавируса, который не меняется в процессе эволюции. Так это или нет — покажет время». Георгий Каевицер в эффективности этой вакцины сомневается: «Она основана на N-белке (нуклеопротеине) SARS-CoV-2, но он находится под липидной оболочкой вируса и недоступен для взаимодействия с антителами. Это создает предпосылки к тому, что нейтрализующие антитела широкого спектра не могут образовываться против этого белка, в противовес S-белку, а именно они имеют основную эффективность в иммунной защите. И уже есть данные о неэффективности подобных вакцин». Тем не менее Минздрав выдал постоянное регистрационное удостоверение на «Конвасэл» в июне 2024 года, и сейчас ее можно поставить в частных клиниках Москвы и других городов России.
Чем сейчас лечат коронавирус?
В 2021 году Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило два препарата для амбулаторного лечения коронавируса — паксловид и молнупиравир, который до этого уже активно применялся в Европе. «Паксловид как оригинальный препарат в России недоступен, но есть его аналоги-дженерики, — объясняет Георгий Каевицер. — Нужно понимать, что применение паксловида или его дженериков при COVID-19 зависит от множества факторов: возраста, сопутствующих заболеваний и тяжести самой инфекции. В большинстве случаев противовирусная поддержка при COVID-19 не нужна». По словам врача, при необходимости в России чаще назначают молнупревир и фавипиравир, хотя их эффективность в международной практике неоправданно низкая в сравнении с возможными побочными эффектами. «К тому же применение этих препаратов, как показывают исследования, способствует усилению мутагенеза вируса, — добавляет врач. — Также в России в условиях стационара применяют ремдесивир и препараты моноклональных антител, на амбулаторном этапе они не применяются». Александр Лаврищев напоминает, что у пациентов бывают совершенно разные клинические состояния, которые могут привести к необходимости снижения дозы или совершенно другой схеме лечения, поэтому принимать лекарства без назначения врача недопустимо.
Что будет дальше? И не грозит ли нам новый виток пандемии?
Марина Бережная и Александр Лаврищев уверены: вирус останется с нами навсегда, будет постоянно циркулировать как ОРВИ и грипп и из смертельно опасного точно перейдет в категорию сезонного. Георгий Каевицер согласен: «Мы движемся к доместикации вируса, он в конце концов станет вторым гриппом. Но и ухудшение ситуации с COVID-19 не такой уж и фантастический сценарий. Что должно произойти, чтобы снова возникла чрезвычайная ситуация? Я объясню это на примере того же гриппа. Он возник у нас, как только мы одомашнили птиц, однако за последние сто лет мы наблюдали серьезные его вспышки — самая крупная, испанка, унесла жизни от 17,5 до 100 миллионов человек в начале XX века».
По мнению Лаврищева, строгая самоизоляция и масочный режим нам пока не грозят. «Но всегда нужно помнить о том, что лучше оставаться дома, если у вас есть признаки респираторной инфекции, взять больничный, чтобы не инфицировать коллег. А если этого сделать нельзя — носить маску и чаще мыть руки». Пример того, как делать не надо, был на недавних Олимпийских играх в Париже — когда американский бегун Ноа Лайлс вышел на соревнования с подтвержденным ковидом. А позже выяснилось, что в олимпийской деревне коронавирус диагностировали по меньшей мере у 40 спортсменов. «Самоизоляция по-прежнему важна, и подобный случай никак не характеризует опасность от новых штаммов COVID-19, которая продолжает сохраняться для определенных групп людей», — резюмирует Георгий Каевицер.
