ОСПА
ОБЕЗЬЯН

В мире образовался новый ньюсмейкер — оспа обезьян. Случай заболевания обнаружен уже и в России. Насколько опасен вирус и как спастись, мы выяснили у врача-терапевта, кандидата медицинских наук и генерального директора клиники «Рассвет» Алексея Парамонова.

С начала года было выявлено более 6 тысяч случаев заболевания так называемой оспой обезьян (в официальных документах ВОЗ отсчет ведется с 1 января, но первые эпизоды новой вспышки датируются маем 2022 года). Сейчас заболевшие есть как минимум в 59 странах, скончалось три человека.  Причем 2614 новых случаев (это плюс 77%) и два летальных исхода были зарегистрированы в период с 27 июня по 4 июля. В конце июня в ВОЗ решили не объявлять вспышку чрезвычайной ситуацией международного значения, однако панические настроения нарастают. Ассоциация иностранной прессы Африки предостерегает от стигматизации черного населения, Центр по контролю и профилактике заболеваний США накануне Pride Month призывал ЛГБТК+-сообщество быть особенно внимательным к симптомам, а в сети упражняются в остроумии насчет обезьян и летучих мышей, которые соревнуются в попытках уничтожить человечество. Пока что ограниченная вспышка не слишком заразного заболевания сейчас угрожает человечеству скорее новой волной расовой ненависти и гомофобии, нежели настоящей пандемией. Исследования показывают, что заболеваемость зависит не от расы или этноса, а от образа жизни, опыт эпидемии ВИЧ напоминает о том, что болезням нет дела до сексуальной ориентации, а продолжающаяся борьба с коронавирусом доказывает, что лучшая наша защита — это ответственное и разумное поведение, основанное на медицинских фактах. За последними мы обратились к Алексею Парамонову — кандидату медицинских наук, врачу-терапевту, гастроэнтерологу, руководителю клинического центра и генеральному директору клиники «Рассвет».

ОБЕЗЬЯНЬЯ ОСПА —НОВЫЙ КОРОНАВИРУС? НАСКОЛЬКО СЕРЬЕЗНАЯ СИТУАЦИЯ?

Вирус известен давно — несколько десятилетий. Он отличается достаточной агрессивностью — болеют им тяжело, но заразность низкая. То, что происходит сейчас, — это вспышка, а не эпидемия. С 1970-х годов, когда вирус был выявлен и описан, таких вспышек было уже больше десятка в разных странах. В этом году вспышка отличается тем, что происходит сразу в разных странах, но все равно пока болеют тысячи, а не миллионы. Карантинные мероприятия при инфекциях такого типа весьма эффективны. Учитывая, что сам вирус не слишком устойчив во внешней среде и то, что он огромный по размерам физически, — его хорошо удерживают разного вида респираторы. Кроме того, против него в той или иной степени активна вакцина от натуральной оспы, которую получила большая часть людей, рожденных до 1980 года.

Передача вируса от человека к человеку весьма затруднительна, хотя такие случаи были (более вероятно первичное заражение при контакте с приматами и грызунами). Но, безусловно, возможны мутации (на данный момент их не выявлено). И сейчас опасна может быть только мутация, которую мы до сих пор не обнаружили. Впрочем, прежде этот вирус к таким существенным мутациям склонен не был.

Я бы не ожидал глобального распространения, как было с коронавирусом. Эта инфекция из глубокого прошлого, и те методы (изоляция, закрытие границ), которые применялись в прошлом, работают. В отличие от коронавируса, когда закрывались города, что очень дискомфортно и для экономики, и для жителей, здесь может потребоваться только ограниченное вмешательство — изолировать 5–10 человек.

НАЖМИТЕ, ЧТОБЫ УЗНАТЬ ОТВЕТ

Integer posuere erat a ante venenatis dapibus posuere velit aliquet. Sed posuere consectetur est at lobortis. Maecenas sed diam eget risus varius blandit sit amet non magna. Praesent commodo cursus magna, vel scelerisque nisl consectetur et.

ЕСЛИ ТРЕВОГУ
БИТЬ РАНО, ПОЧЕМУ
МЫ ВИДИМ СТОЛЬ ВПЕЧАТЛЯЮЩИЙ РОСТ?

Да, действительно рост впечатляющий, заболевшие уже исчисляются тысячами человек. Но я бы не стал это переоценивать. Сравните, сколько людей сейчас болеет оспой обезьян и сколько заболело в первые месяцы тем же коронавирусом (по данным, на первую декаду марта 2020 года в мире было более 113 тысяч случаев COVID-19, из них 4000 с летальным исходом. — Прим. ред.), сколько каждый год болеет сезонным гриппом. 

Если говорить об эпидемии именно обезьяньей оспы, таких вообще никогда не было. Да, были вспышки в разных странах. Сейчас, возможно, самая масштабная вспышка из всех, но об эпидемии все равно говорить нельзя. Это все еще ограниченная ситуация: преимущественно происходит завоз вируса из эндемичных регионов.

Сейчас все обеспокоены тем, что вирус пришел в Европу, причем в разные страны — это прежде всего связано с тем, что люди снова стали активно путешествовать. 

Повторюсь, это не какая-то суперинфекция — таких вирусов достаточно много. Почему такой впечатляющий рост за неделю? Могу назвать только одну причину — не приняты никакие адекватные меры по нераспространению, санитарные органы Европы не очень активно работают. Я не представляю подобную ситуацию в Китае или в Южной Корее. Они сумели справиться с суперконтагиозным вирусом — коронавирусом. Это признак поражения санитарных властей, когда довели такую в общем-то безобидную инфекцию до той стадии, что она начинает угрожать более-менее крупным группам населения. 

Существуют технологии, разработанные нашим соотечественником Федором Эрисманом еще в XIX веке: с помощью эпидемиологического расследования выявляют источник и изолируют всех контактирующих. И эти эпидемиологические расследования, судя по всему, не проводятся — нет адекватной реакции санитарных органов в европейских странах.

В Советском Союзе, кстати, блестяще умели делать это. Но у меня есть подозрение, что эту способность мы в значительной мере утратили: я не видел качественно проведенных эпидемиологических исследований во время последней пандемии.

Но с обезьяньей оспой все будет гораздо проще: инкубационный период известен, период заразности тоже. Выявляем первичного и всех контактирующих и помещаем в санаторий на период, пока они не перестают быть заразными.

Это нужно делать немедленно. Возможно, если действительно через неделю количество заболевших удвоится, нужно будет на границах проводить тестирования. Но, как сообщает Роспотребнадзор, в России тесты на этот вирус есть. 

Формально и воздушно-капельным путем. Но если при ветряной оспе (которая обезьяньей даже не родственница) достаточно сидеть в соседней комнате, здесь нужен длительный плотный контакт — вы должны сидеть рядом часами, делать что-то вместе. Большинство случаев связаны с соприкосновением с биологическими жидкостями (слюна, кровь) и половыми контактами.

Как все-таки
можно заразиться?

Люди с иммунодефицитом. Это больные ВИЧ в стадии СПИДа и люди с врожденным иммунодефицитом. Последний — редкость, а СПИД уже научились предотвращать (при своевременной терапии болезнь остается на стадии ВИЧ-инфекции).

В остальном сложно выделить группы риска — количество наблюдений низкое. Мы можем экстраполировать только на ближайшего родственника — натуральную (черную) оспу. Несмотря на то что натуральная оспа была ликвидирована несколько десятилетий назад, информации по ней осталось достаточно. Там без сюрпризов — наиболее уязвимой группой были дети и старики, думаю, и здесь такая же история. Но сейчас, по имеющимся сообщениям, можно наблюдать, что обезьяньей оспой болеют люди среднего возраста — скорее всего, это связано с тем, что эта возрастная группа самая деятельная и активная с точки зрения путешествий.

Для кого
опасен вирус?

Во время предыдущих вспышек она была несколько процентов, но варьировалась в зависимости от группы заболевших: у хорошо откормленных европейцев и голодающих африканцев смертность разная. В некоторых группах она составляла 10%, а это очень много. [ГНЦ «Вектор» называл цифры от 1 до 11%, . — Прим. ред.] Этим она похожа на человеческую оспу, которая относилась к группе особо опасных инфекций. Обезьянья к этой группе не относится лишь потому, что низко заразна для человека, в то время как натуральная оспа была контагиозна, стремилась распространиться по популяции. Но если обезьянья все-таки поразила человека, конкретно для него она будет тяжелой
или как минимум неприятной, а вот глобально для популяции вряд ли опасна.

А смертность высокая?

Как все виды оспы, она начинается с высокой температуры и симптомов, с этим связанных: тело болит, голова болит, дышать тяжело, слабость, интоксикация. Потом появляются кожные изменения: множественные большие пузыри, которые затрагивают достаточно глубокие слои кожи. Когда пузыри лопаются, появляются язвы, которые потом рубцуются.

[Как отмечает ВОЗ, чаще всего высыпания появляются на лице (в 95% случаев) и на ладонях и ступнях (в 75% случаев). Также они могут появиться на мембранах слизистых оболочек полости рта (в 70% случаев), гениталиях (30%), а также на конъюнктиве (веке) (20%) и роговице (глазном яблоке). Число кожных поражений варьируется от небольшого числа до нескольких тысяч. — Прим ред.].

Какие
симптомы?

Есть один противовирусный препарат — специфический против оспы — тековиримат. Но все еще стоит вопрос, насколько он эффективен. Он эффективен в пробирке, наверное, он может быть эффективен при применении, но чтобы это гарантировать, недостаточно наблюдений. [В издании Lancet 24 мая было опубликовано исследование на основе медицинских карт семи пациентов, лечившихся от оспы обезьян в 2018–2021 годах в Великобритании. Пациент, принимавший тековиримат, поправился быстрее других. В исследовании также говорится об использовании одобренного для лечения оспы бринцидофовира — его принимали три пациента, но он показал себя неэффективным и вызвал побочные эффекты. — Прим. ред.]

Когда мы боролись с натуральной оспой, было очень актуально создание подобных препаратов, но на тот момент ее ликвидировали вакцинацией. Сейчас формально препарат есть, но насколько он эффективен, нам лишь предстоит установить.

Как лечить?

Прививки от оспы обезьян нет, защиту от вируса оказывает и прививка от оспы натуральной. Но массовая вакцинация нам пока не грозит — в мире нет прививки от оспы в промышленном количестве, хотя какой-то запас всегда хранится. Если у государств возникнет потребность в ней, технология изготовления и материал есть (именно поэтому вирус оспы и не был уничтожен до конца, и он хранится под серьезной охраной в ряде государств, выбранных ВОЗ, — в том числе и в России). Можно произвести вакцины в нужном качестве и количестве, но на это уйдут месяцы. Однако пока в этом нет потребности, и вряд ли она возникнет.

А что с прививкой от обезьяньей оспы? Она есть? Стоит 
ли прививаться?

Материал обновлен 13 июля 2022 года