Шок-контент

Виктор Лебедев

На прошлой неделе по сети разлетелась новость: «В России вернут лечение электрошоком». Волнения вызвали обновленные рекомендации Минздрава для лечения расстройств личности, среди которых упомянули электросудорожную терапию. Врач-психиатр и научный журналист Виктор Лебедев изучил документ и рассказал, стоит ли паниковать.

психиатрии дурная репутация по всему миру — не только в России. Люди нередко видят в психиатрах не врачей, помогающих людям, а садистов, упивающихся собственной властью, или как минимум неграмотных выпускников медвузов, которые не знают, что лечат, или «лечат» то, чего нет. За такой образ психиатра можно сказать спасибо и популярной культуре, и ряду государств в разные периоды истории (в СССР, США, нацистской Германии и многих других странах психиатрией злоупотребляли в идеологических и политических целях), и некоторым психиатрам, которые действительно забывали, что они врачи, и превращались в помощников спецслужб и и вершителей человеческих судеб на свой лад. Тем не менее ситуация постепенно менялась к лучшему, психиатрия становилась гуманнее. Современная, основанная на научных данных психиатрия очень далека от сложившихся стереотипов. Но когда узкоспециализированные вещи из мира психиатрии становятся достоянием широкой общественности, становится понятно, что эти стереотипы до сих пор живы среди людей.

Именно это произошло с новостью про возвращение электросудорожной терапии, или электрошока, в медицинскую практику. Недавно Минздрав опубликовал новые клинические рекомендации по лечению пациентов со «специфическими расстройствами личности», которые должны вступить в силу с 1 января 2025 года. Не очень хорошо разобравшиеся в теме журналисты сразу стали выносить на публику скороспелые суждения и будоражить обеспокоенную аудиторию, ожидающую возврата карательной психиатрии.

На самом деле, если читать документ внимательно, ЭСТ действительно упоминается (в разделе «Иное лечение») в контексте депрессивной симптоматики, иногда сопутствующей расстройствам личности. Только упоминается — в число рекомендаций по лечению расстройств личности ЭСТ не включили. Основным способом лечения расстройств личности там называют все же психотерапию, а медикаментозной терапии отведена роль лечения сопутствующих психических расстройств и поддержки человека в кризисных состояниях. Это современный и профессиональный взгляд на лечение расстройств личности.

При этом в документе указано, что медикаментозная терапия как способ лечения расстройств личности недостаточно эффективна, в связи с этим «предпринимались многочисленные попытки использования различных других биологических методов лечения, в том числе нелекарственных». Среди них больше всего данных имеется в отношении транскраниальной магнитной стимуляции (ТМС) и электросудорожной терапии. В документе также сообщается, что «при применении ЭСТ для лечения коморбидной депрессивной симптоматики ремиссия достигается не более чем в 20% случаев», — получается, авторы сами отмечают, что помогает она далеко не всегда и не всем. Но, возможно, сможет облегчить состояние при тяжелом психическом расстройстве, когда медикаментозная терапия уже не помогает.

Называть это «возвращением» электрошока неверно еще и потому, что электросудорожная терапия не покидала страну, — просто ее использовали довольно редко и для ограниченного круга заболеваний. Как и за пределами России, в нашей стране ЭСТ одобрена для лечения устойчивых к терапии (резистентных) форм шизофрении и депрессии, и я думаю, что ее продолжат назначать дальше именно для этих состояний. То есть новые рекомендации в целом мало что изменят в уже сложившейся практике применения ЭСТ. Это точно не станет тем методом лечения, который будет назначен всем и каждому обратившемуся за психиатрической помощью. Более того, использование ЭСТ при резистентных и психотических состояниях — это нормальная практика, например, для Великобритании и США. В этом смысле клинические рекомендации российского Минздрава не отстают от тех, что используются в условном прогрессивном мире.

ЭСТ требует специальных условий, например, в Финляндии ее проводят в отделениях интенсивной терапии при участии медицинского персонала, отдельно ознакомленного с этой процедурой. В России процедуру тоже проводят в специально оборудованных кабинетах государственных и частных клиник. Потому что ЭСТ в нормальном ее исполнении подразумевает использование наркоза (препараты для этого вводят внутривенно) и препаратов, расслабляющих мышцы, чтобы человек не испытывал боли и не получил дополнительных травм от развившегося судорожного припадка. И эти судороги — нормальная часть ответа организма на процедуру.

Репутация ЭСТ сильно подпорчена романом Кена Кизи «Пролетая над гнездом кукушки» и одноименным фильмом — там электрошок используется без анестезии и в качестве наказания. Есть даже исследование фильмов и телевизионных шоу, в которых была показана ЭСТ: в 29,8% случаев процедура была представлена как пытка, в 72% случаях проведена без анестезии, в 28% случаях герои после электрошока теряли память. К слову, кратковременная потеря памяти после ЭСТ действительно возможна, на это указывают некоторые исследования, — и отмечается, что соотношение риска и пользы от этого не меняется. Напоминаю, ЭСТ используется в крайних случаях у тяжелобольных пациентов, когда другие методы лечения не помогают. И с годами ЭСТ менялась и развивалась — например, количество подаваемого электричества уже не такое, как раньше, отсюда и меньший риск развития побочных эффектов.

Я прекрасно понимаю, как проведение электросудорожной терапии может выглядеть для читателя, далекого от медицины, но профессия врача не всегда выглядит приятной и понятной окружающим. Хирурги тоже проделывают с людьми странные и порой ужасные вещи, но тем не менее это необходимо для спасения жизней. Резистентные к терапии формы депрессии и шизофрении несут настолько серьезную угрозу здоровью и жизни пациента, что врачам с ними что-то нужно делать, даже если это «что-то» выглядит неприглядно со стороны.

Я неоднократно присутствовал при сеансах ЭСТ, которые проводились по всем правилам. Процедура, по отзывам самих пациентов, была безболезненной, хоть и неприятной, но их психическое состояние порой улучшалось буквально на глазах. В основе эффективности ЭСТ лежит сразу несколько различных механизмов, подтвержденных разными исследованиями: изменение кровотока и метаболизма в головном мозге, изменение проницаемости гематоэнцефалического барьера, плохо проницаемой мембраны, которая защищает наш мозг от вредных веществ, но в то же время и мешает лекарствам проникать в нервную ткань, увеличение концентрации веществ, способствующих восстановлению и росту нервной ткани, изменение в обмене серотонина и других нейромедиаторов. Все это позволяет мозгу справиться с патологическими процессами внутри себя и начать работать лучше и эффективнее.

ЭСТ обычно используется курсом в несколько процедур (по одной в день), но в некоторых случаях можно использовать и поддерживающую ЭСТ, когда человек приходит раз в неделю на процедуру, а потом возвращается к себе домой.

Меня как психиатра не беспокоит упоминание ЭСТ в клинических рекомендациях российского Минздрава. Я бы больше сосредоточился на правильности проведения этой процедуры в больницах, на обученности персонала и отборе пациентов для ней. ЭСТ — это метод, имеющий дурную славу, но эффективный и безопасный в умелых руках и при должной подготовке. Он безопасен даже при использовании его у пожилых людей. Страхи людей по поводу возвращения карательной психиатрии и использования ЭСТ как способа наказания или пыток мне понятны, но в отдельном упоминании метода лечения в клинических рекомендациях я не вижу признака ее возвращения. Минздрав пытается навести порядок в документах и медицинской практике внутри страны. Возвращение карательной психиатрии выглядит совершенно не так.

у

Виктор Лебедев • есть тема

Виктор Лебедев • есть тема