врачебные тайны
18 ОКТЯБРЯ 2023
иллюстрации:
юлия попова
Летом русскоязычные СМИ облетела новость: согласно новому приказу Минздрава при психоневрологических диспансерах должны в обязательном порядке открыться кабинеты сексологов. Немедленно поползли слухи о том, что теперь следующий шаг — признание сексуальной ориентации болезнью и принудительная конверсионная терапия. Ольга Лукинская изучила закон и поговорила с сексологами и их пациентками, чтобы понять, чем занимаются эти врачи, как устроена сексологическая помощь и надо ли все-таки ждать подвоха от нового закона.
1
С какими проблемами идут к сексологу и что говорят пациентки
По словам Амины Назаралиевой, врача-психотерапевта, сексолога, основательницы клиники доказательной психиатрии и психотерапии Mental Health Center, показанием могут быть любые трудности сексуальной жизни — в стабильных парах это часто жалобы на снижение влечения или интереса друг к другу спустя годы от начала совместной жизни. Женщины отдельно чаще всего обращаются в связи с болью и дискомфортом при половом акте, мужчины — в связи со снижением влечения или нарушениями эрекции. Аня обращалась за онлайн-консультациями по сексологическим вопросам к психологу. «Мой запрос был связан с длительным отсутствием влечения и сложностями в общении с мужем; было несколько консультаций, которые мне помогли понять причины снижения либидо, улучшить коммуникацию в паре. Стало легче обсуждать вопросы, связанные с сексом и желанием. К тому же психолог заподозрил у меня депрессию и рекомендовал обратиться к психиатру; депрессия может быть причиной снижения либидо, так что я очень надеюсь, что лечение у психиатра дополнительно мне поможет». Похожий опыт у Марины (имя изменено): «Нам с мужем нужна была помощь в коммуникации в сексуальной сфере. Сексолог направил нас на психотерапию — и парную, и индивидуальную; психотерапия помогла!»
Катерина рассказывает, что ходила на сексологический прием лет десять назад. «Я прочитала в интернете, что мой способ мастурбации „неправильный“ и те, кто такой практикуют, потом не могут кончать с мужчиной. У моего оргазма даже было название — миотонический. Он возникает при сильном сжимании или скрещивании ног, а мне еще и нужно было что-то зажать между ними. На приеме был суховатый бородатый мужчина, я нервничала и попросила несколько минут посидеть молча. Потом я все изложила, и он сказал, что „в интернете еще пишут, что те, у кого волосы на руках растут, кончить не могут“ — в общем, не надо верить интернету и все такое. Сказал, что, зажимая что-то между ног, я воздействую на клитор, ничего необычного. А оргазма не испытывала с мужчиной, потому что мне всего двадцать два и все еще впереди. Прием длился минут десять, и в целом я осталась довольна. Сейчас я думаю, что врач мог бы дать мне больше информации, объяснить, что оргазм всегда завязан на клиторе. Но я все равно ушла с облегчением!»
Но не у всех посещение специалиста оставило хорошие впечатления: Людмила (имя изменено) говорит, что и много лет спустя травмирована визитом к сексологу. «У нас с парнем был какой-то разлад в сексе, и я решила пойти к известному сексологу, который преподавал в медицинском вузе и работал в городской больнице Самары. Врач задал мне несколько вопросов, взял из коробочки на столе одноразовую перчатку и сказал мне снять штаны и наклониться, а потом просто начал совать в меня руку в перчатке. При этом он комментировал, что у меня ничего не нарушено, и даже счел, что меня возбудил разговор о сексе. До этого момента я еще испытывала какое-то уважение и пыталась прислушиваться — все-таки он доктор и ему лучше знать. Но этим дело не кончилось: доктор заявил, что мне надо бы научиться испытывать „вагинальный оргазм“ и что он готов меня научить и снять для этого номер в отеле! Тут мое отношение к ситуации резко изменилось, и больше моей ноги в его кабинете не было».
2
Кто такой врач-сексолог
Логично, что на положительные или отрицательные впечатления от приема непосредственно влияет уровень подготовки специалиста, к которому вы пришли. И далеко не всегда те, кто называют себя сексологами, делают это правомерно. Получить полноценную профессиональную переподготовку или пройти ординатуру по сексологии может только врач-психиатр. При этом, как отмечает Евгений Кульгавчук, врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачей-сексологов», чтобы оказывать качественную помощь, врач-сексолог должен иметь мультидисциплинарные знания, в том числе по психиатрии, эндокринологии, урологии и гинекологии, неврологии. По словам врача, сексология и интересна своей глубиной и многогранностью — например, у пациента с жалобами на нарушение эрекции проблема может быть связана и с сосудистым компонентом, и с гормональным, а может залегать глубоко в личностных особенностях (таких, как перфекционизм или мнительность), в ассоциациях секса со страхом или стыдом, может быть связана с токсичными отношениями в прошлом.
Для врачей других специальностей существуют так называемые циклы усовершенствования по сексологической проблематике — чаще всего их проходят гинекологи и андрологи. В таком случае врач может вести сексологическое консультирование или называть себя консультантом по сексуальному здоровью. Врач-гинеколог Анастасия Головина рассказывает, что знания в области сексологии помогают вести прием и вовремя направлять пациенток к психотерапевту, если в этом есть потребность. «По сути, гинеколог-сексолог занимается решением гинекологических проблем — это может быть снижение либидо, диспареуния, вагинизм, аноргазмия и так далее. Безусловно, есть границы компетенции; если я понимаю, что проблема психологического характера, направлю пациентку к психотерапевту. Если же, например, диспареуния связана с гипертонусом мышц, разбираюсь сама».
К «специалистам» без высшего медицинского образования обращаться точно не стоит — а рекламы соответствующих курсов и консультаций в соцсетях хоть отбавляй. Евгений Кульгавчук рассказывает о случаях, когда «психолог проходил недельные курсы, объявлял себя секс-мессией и набирал курсы для таких же будущих секс-коучей и гуру». Амина Назаралиева подчеркивает, что, хотя есть и весьма разбирающиеся в теме психологи, существует огромное количество людей, которые, назвав себя сексологами, продают лженаучные идеи вроде дыхания маткой или просто делятся собственным опытом, например, полученным во время работы в эскорте.
3
Как сексологи относятся к новой инициативе
Новый приказ 668н со всеми приложениями занимает 259 страниц и посвящен «Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Сексологическая помощь по закону действительно может оказываться только в учреждениях с лицензией на оказание услуг по специальности «психиатрия» — но учитывая, что врач-сексолог всегда психиатр, другие варианты в принципе невозможны. Соответствующая лицензия обычно есть и у обычной городской поликлиники, так что о тотальном выселении сексологов в психдиспансеры речь не идет. Согласно приказу в структуре диспансера рекомендуется предусматривать кабинет врача-сексолога — рекомендуется, но не является обязательным.
Вообще о сексологической (тогда она называлась и сексопатологической) помощи в СССР заговорили еще в 1960-х, когда в медицинских НИИ Москвы, Ленинграда и Харькова появились соответствующие отделы. А в 1988 году, когда вышел приказ Минздрава №370, появился термин «врач-сексолог». Как отмечает Евгений Кульгавчук, специальность тогда активно развивалась, в девяностые поддержка со стороны государства сошла на нет, а сейчас сексологию пытаются возродить: «Инициатива хорошая, но важно посмотреть на реализацию».
В соответствии с приказом на 250 тысяч населения должен приходиться один врач-сексолог — и это, кстати, не изменилось с 2012 года, когда вышла предыдущая версия приказа. Получается, что на 140 миллионов людей нужно всего 500–600 специалистов. Тем не менее почти все специалисты, с которыми мы побеседовали, считают дефицит кадров серьезной проблемой, по крайней мере, на ближайшие годы. Качественное обучение врача-специалиста занимает несколько лет, а поддерживать его надо постоянно; учебники быстро устаревают. Олег Старостин, к.м.н., врач-психотерапевт, психиатр, врач-сексолог, директор Института сексологии, ректор Международной академии интегральной психотерапии и тренинга (Вильнюс), считает, что врачей-сексологов, прошедших полную переподготовку, в России не больше сорока-пятидесяти.
Еще один важный вопрос — сколько времени на прием будет у специалиста в государственном учреждении? Дмитрий Орлов, врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, резидент проекта «Чистые когниции», автор телеграм-канала «Саблевидная кость», отмечает, что при полном рабочем дне оптимальная нагрузка для врача-сексолога — это прием примерно пяти пациентов. В новом приказе Минздрава рекомендованная длительность сексологического приема не указана. Орлов также отмечает, что настоящих врачей-сексологов крайне мало, и далеко не каждый из них захочет работать в государственном учреждении.
По словам Амины Назаралиевой, правильнее было бы направить ресурсы на секспросвет: «Опыт разных стран показывает: вместо того чтобы производить огромное количество сексологов, решающих уже возникшие проблемы, проще эти проблемы предотвратить, занимаясь полноценным сексуальным образованием. У нас серьезные проблемы с ВИЧ, с инфекциями, которые передаются половым путем. Мы все — и сторонники, и противники запрета абортов — хотим, чтобы абортов было меньше, чтобы деторождение было запланированным, чтобы беременности были желанными. Секс в семьях, партнерствах играет важную роль, и если есть возможность его улучшить с помощью профессионала, это замечательно. Но я боюсь, что текущий проект — очередная профанация. На бумаге у нас будет масса сексологов, на практике мы просто потратим огромное количество денег на то, что не будет работать».
4
И всё-таки будут ли лечить насильно
Согласно приказу МЗ, одна из задач кабинета сексолога — это «применение совместно с врачом-психиатром принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих сексуальными расстройствами». Вероятно, именно этот пункт лег в основу выводов о грядущем принудительном лечении гомосексуальности в психиатрических больницах. Однако, по словам большинства экспертов, это маловероятно.
Действительно, психиатрическая помощь подразумевает в том числе принудительное, или недобровольное лечение, а сексолог — в первую очередь врач-психиатр. Но речь идет не о «коррекции» сексуальной ориентации, а о состояниях, которые социально опасны или связаны с правонарушениями, — например, педофильное расстройство, сексуальный садизм, эксгибиционизм. Евгений Кульгавчук приводит такой пример: «Пациент с шизофренией может считать себя очистителем рода человеческого и, заразившись ВИЧ-инфекцией, может целенаправленно заражать людей на кинки-вечеринках или в свингер-клубах».
Амина Назаралиева также отмечает, что принудительное лечение может проводиться в отношении людей, которые так или иначе испытывают удовольствие от насилия — такие люди часто совершают преступления и попадают в поле зрения уже не сексологов, а судебных психиатров. «Я практически уверена, что никакой конверсионной терапии не будет». Как отмечает Дмитрий Орлов, массовая конверсионная терапия невозможна хотя бы потому, что сексуальная ориентация не болезнь и вылечить от нее невозможно. «Если вы слышите от врача о необходимости коррекции вашей сексуальной ориентации применением каких-то методов, то это говорит только об одном — это не профессионал, этот человек не знает, как устроена сексуальность человека, что в ней меняется, что не меняется. Помните, если врач ведет себя неэтично, у вас всегда есть возможность выйти из кабинета».
Однако Олег Старостин считает, что опасения относительно конверсионной терапии небезосновательны: «Есть специалисты, которые считают возможной смену сексуальной ориентации, рекламируют подобное лечение. Конечно, принудительным оно пока быть не может — это был бы открытый фашизм. С другой стороны, запрет на изменение гендерного маркера — совершенно античеловечный, и мы понимаем, в какую сторону движется государство. Секспросвет должен начинаться с детсадовского возраста — но вместо этого новые законы откатывают нас даже дальше, чем в советское время. Домостроевские понятия о семье, декриминализация домашнего насилия, формирование нетерпимости по отношению к людям, отличающимся от какой-то усредненной „нормы“. Так что вопрос не в форме, а в содержании. Важно не просто наличие сексологического кабинета. Надо понимать, кто там будет вести прием, что это за специалисты, какие они будут задачи решать, будут ли они действовать в русле той государственной политики, которая сейчас существует? Будут ли они обслуживать политические цели или они будут этичны в отношении своих пациентов?»
SEX ISSUE ВЫПУЩЕН ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ОНЛАЙН-КИНОТЕАТРА ОККО. СМОТРИТЕ СЕРИАЛ «СЕКС. ДО И ПОСЛЕ» ТОЛЬКО В ОККО. 18+
