читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue читайте sex issue
врачебные тайны
иллюстрации:
юлия попова
Летом русскоязычные СМИ облетела новость: согласно новому приказу Минздрава при психоневрологических диспансерах должны в обязательном порядке открыться кабинеты сексологов. Немедленно поползли слухи о том, что теперь следующий шаг — признание сексуальной ориентации болезнью и принудительная конверсионная терапия. Ольга Лукинская изучила закон и поговорила с сексологами и их пациентками, чтобы понять, чем занимаются эти врачи, как устроена сексологическая помощь и надо ли все-таки ждать подвоха от нового закона.
1
С какими проблемами идут к сексологу и что говорят пациентки
По словам Амины Назаралиевой, врача-психотерапевта, сексолога, основательницы клиники доказательной психиатрии и психотерапии Mental Health Center, показанием могут быть любые трудности сексуальной жизни — в стабильных парах это часто жалобы на снижение влечения или интереса друг к другу спустя годы от начала совместной жизни. Женщины отдельно чаще всего обращаются в связи с болью и дискомфортом при половом акте, мужчины — в связи со снижением влечения или нарушениями эрекции. Аня обращалась за онлайн-консультациями по сексологическим вопросам к психологу. «Мой запрос был связан с длительным отсутствием влечения и сложностями в общении с мужем; было несколько консультаций, которые мне помогли понять причины снижения либидо, улучшить коммуникацию в паре. Стало легче обсуждать вопросы, связанные с сексом и желанием. К тому же психолог заподозрил у меня депрессию и рекомендовал обратиться к психиатру; депрессия может быть причиной снижения либидо, так что я очень надеюсь, что лечение у психиатра дополнительно мне поможет». Похожий опыт у Марины (имя изменено): «Нам с мужем нужна была помощь в коммуникации в сексуальной сфере. Сексолог направил нас на психотерапию — и парную, и индивидуальную; психотерапия помогла!»
Катерина рассказывает, что ходила на сексологический прием лет десять назад. «Я прочитала в интернете, что мой способ мастурбации „неправильный“ и те, кто такой практикуют, потом не могут кончать с мужчиной. У моего оргазма даже было название — миотонический. Он возникает при сильном сжимании или скрещивании ног, а мне еще и нужно было что-то зажать между ними. На приеме был суховатый бородатый мужчина, я нервничала и попросила несколько минут посидеть молча. Потом я все изложила, и он сказал, что „в интернете еще пишут, что те, у кого волосы на руках растут, кончить не могут“ — в общем, не надо верить интернету и все такое. Сказал, что, зажимая что-то между ног, я воздействую на клитор, ничего необычного. А оргазма не испытывала с мужчиной, потому что мне всего двадцать два и все еще впереди. Прием длился минут десять, и в целом я осталась довольна. Сейчас я думаю, что врач мог бы дать мне больше информации, объяснить, что оргазм всегда завязан на клиторе. Но я все равно ушла с облегчением!»
Но не у всех посещение специалиста оставило хорошие впечатления: Людмила (имя изменено) говорит, что и много лет спустя травмирована визитом к сексологу. «У нас с парнем был какой-то разлад в сексе, и я решила пойти к известному сексологу, который преподавал в медицинском вузе и работал в городской больнице Самары. Врач задал мне несколько вопросов, взял из коробочки на столе одноразовую перчатку и сказал мне снять штаны и наклониться, а потом просто начал совать в меня руку в перчатке. При этом он комментировал, что у меня ничего не нарушено, и даже счел, что меня возбудил разговор о сексе. До этого момента я еще испытывала какое-то уважение и пыталась прислушиваться — все-таки он доктор и ему лучше знать. Но этим дело не кончилось: доктор заявил, что мне надо бы научиться испытывать „вагинальный оргазм“ и что он готов меня научить и снять для этого номер в отеле! Тут мое отношение к ситуации резко изменилось, и больше моей ноги в его кабинете не было».
2
Кто такой врач-сексолог
Логично, что на положительные или отрицательные впечатления от приема непосредственно влияет уровень подготовки специалиста, к которому вы пришли. И далеко не всегда те, кто называют себя сексологами, делают это правомерно. Получить полноценную профессиональную переподготовку или пройти ординатуру по сексологии может только врач-психиатр. При этом, как отмечает Евгений Кульгавчук, врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, президент «Профессионального объединения врачей-сексологов», чтобы оказывать качественную помощь, врач-сексолог должен иметь мультидисциплинарные знания, в том числе по психиатрии, эндокринологии, урологии и гинекологии, неврологии. По словам врача, сексология и интересна своей глубиной и многогранностью — например, у пациента с жалобами на нарушение эрекции проблема может быть связана и с сосудистым компонентом, и с гормональным, а может залегать глубоко в личностных особенностях (таких, как перфекционизм или мнительность), в ассоциациях секса со страхом или стыдом, может быть связана с токсичными отношениями в прошлом.
Для врачей других специальностей существуют так называемые циклы усовершенствования по сексологической проблематике — чаще всего их проходят гинекологи и андрологи. В таком случае врач может вести сексологическое консультирование или называть себя консультантом по сексуальному здоровью. Врач-гинеколог Анастасия Головина рассказывает, что знания в области сексологии помогают вести прием и вовремя направлять пациенток к психотерапевту, если в этом есть потребность. «По сути, гинеколог-сексолог занимается решением гинекологических проблем — это может быть снижение либидо, диспареуния, вагинизм, аноргазмия и так далее. Безусловно, есть границы компетенции; если я понимаю, что проблема психологического характера, направлю пациентку к психотерапевту. Если же, например, диспареуния связана с гипертонусом мышц, разбираюсь сама».
К «специалистам» без высшего медицинского образования обращаться точно не стоит — а рекламы соответствующих курсов и консультаций в соцсетях хоть отбавляй. Евгений Кульгавчук рассказывает о случаях, когда «психолог проходил недельные курсы, объявлял себя секс-мессией и набирал курсы для таких же будущих секс-коучей и гуру». Амина Назаралиева подчеркивает, что, хотя есть и весьма разбирающиеся в теме психологи, существует огромное количество людей, которые, назвав себя сексологами, продают лженаучные идеи вроде дыхания маткой или просто делятся собственным опытом, например, полученным во время работы в эскорте.
3
Как сексологи относятся к новой инициативе
Новый приказ 668н со всеми приложениями занимает 259 страниц и посвящен «Порядку оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения». Сексологическая помощь по закону действительно может оказываться только в учреждениях с лицензией на оказание услуг по специальности «психиатрия» — но учитывая, что врач-сексолог всегда психиатр, другие варианты в принципе невозможны. Соответствующая лицензия обычно есть и у обычной городской поликлиники, так что о тотальном выселении сексологов в психдиспансеры речь не идет. Согласно приказу в структуре диспансера рекомендуется предусматривать кабинет врача-сексолога — рекомендуется, но не является обязательным.
Вообще о сексологической (тогда она называлась и сексопатологической) помощи в СССР заговорили еще в 1960-х, когда в медицинских НИИ Москвы, Ленинграда и Харькова появились соответствующие отделы. А в 1988 году, когда вышел приказ Минздрава №370, появился термин «врач-сексолог». Как отмечает Евгений Кульгавчук, специальность тогда активно развивалась, в девяностые поддержка со стороны государства сошла на нет, а сейчас сексологию пытаются возродить: «Инициатива хорошая, но важно посмотреть на реализацию».
В соответствии с приказом на 250 тысяч населения должен приходиться один врач-сексолог — и это, кстати, не изменилось с 2012 года, когда вышла предыдущая версия приказа. Получается, что на 140 миллионов людей нужно всего 500–600 специалистов. Тем не менее почти все специалисты, с которыми мы побеседовали, считают дефицит кадров серьезной проблемой, по крайней мере, на ближайшие годы. Качественное обучение врача-специалиста занимает несколько лет, а поддерживать его надо постоянно; учебники быстро устаревают. Олег Старостин, к.м.н., врач-психотерапевт, психиатр, врач-сексолог, директор Института сексологии, ректор Международной академии интегральной психотерапии и тренинга (Вильнюс), считает, что врачей-сексологов, прошедших полную переподготовку, в России не больше сорока-пятидесяти.
Еще один важный вопрос — сколько времени на прием будет у специалиста в государственном учреждении? Дмитрий Орлов, врач-сексолог, психотерапевт, психиатр, резидент проекта «Чистые когниции», автор телеграм-канала «Саблевидная кость», отмечает, что при полном рабочем дне оптимальная нагрузка для врача-сексолога — это прием примерно пяти пациентов. В новом приказе Минздрава рекомендованная длительность сексологического приема не указана. Орлов также отмечает, что настоящих врачей-сексологов крайне мало, и далеко не каждый из них захочет работать в государственном учреждении.
По словам Амины Назаралиевой, правильнее было бы направить ресурсы на секспросвет: «Опыт разных стран показывает: вместо того чтобы производить огромное количество сексологов, решающих уже возникшие проблемы, проще эти проблемы предотвратить, занимаясь полноценным сексуальным образованием. У нас серьезные проблемы с ВИЧ, с инфекциями, которые передаются половым путем. Мы все — и сторонники, и противники запрета абортов — хотим, чтобы абортов было меньше, чтобы деторождение было запланированным, чтобы беременности были желанными. Секс в семьях, партнерствах играет важную роль, и если есть возможность его улучшить с помощью профессионала, это замечательно. Но я боюсь, что текущий проект — очередная профанация. На бумаге у нас будет масса сексологов, на практике мы просто потратим огромное количество денег на то, что не будет работать».
4
И всё-таки будут ли лечить насильно
Согласно приказу МЗ, одна из задач кабинета сексолога — это «применение совместно с врачом-психиатром принудительных мер медицинского характера в отношении лиц, страдающих сексуальными расстройствами». Вероятно, именно этот пункт лег в основу выводов о грядущем принудительном лечении гомосексуальности в психиатрических больницах. Однако, по словам большинства экспертов, это маловероятно.
Действительно, психиатрическая помощь подразумевает в том числе принудительное, или недобровольное лечение, а сексолог — в первую очередь врач-психиатр. Но речь идет не о «коррекции» сексуальной ориентации, а о состояниях, которые социально опасны или связаны с правонарушениями, — например, педофильное расстройство, сексуальный садизм, эксгибиционизм. Евгений Кульгавчук приводит такой пример: «Пациент с шизофренией может считать себя очистителем рода человеческого и, заразившись ВИЧ-инфекцией, может целенаправленно заражать людей на кинки-вечеринках или в свингер-клубах».
Амина Назаралиева также отмечает, что принудительное лечение может проводиться в отношении людей, которые так или иначе испытывают удовольствие от насилия — такие люди часто совершают преступления и попадают в поле зрения уже не сексологов, а судебных психиатров. «Я практически уверена, что никакой конверсионной терапии не будет». Как отмечает Дмитрий Орлов, массовая конверсионная терапия невозможна хотя бы потому, что сексуальная ориентация не болезнь и вылечить от нее невозможно. «Если вы слышите от врача о необходимости коррекции вашей сексуальной ориентации применением каких-то методов, то это говорит только об одном — это не профессионал, этот человек не знает, как устроена сексуальность человека, что в ней меняется, что не меняется. Помните, если врач ведет себя неэтично, у вас всегда есть возможность выйти из кабинета».
Однако Олег Старостин считает, что опасения относительно конверсионной терапии небезосновательны: «Есть специалисты, которые считают возможной смену сексуальной ориентации, рекламируют подобное лечение. Конечно, принудительным оно пока быть не может — это был бы открытый фашизм. С другой стороны, запрет на изменение гендерного маркера — совершенно античеловечный, и мы понимаем, в какую сторону движется государство. Секспросвет должен начинаться с детсадовского возраста — но вместо этого новые законы откатывают нас даже дальше, чем в советское время. Домостроевские понятия о семье, декриминализация домашнего насилия, формирование нетерпимости по отношению к людям, отличающимся от какой-то усредненной „нормы“. Так что вопрос не в форме, а в содержании. Важно не просто наличие сексологического кабинета. Надо понимать, кто там будет вести прием, что это за специалисты, какие они будут задачи решать, будут ли они действовать в русле той государственной политики, которая сейчас существует? Будут ли они обслуживать политические цели или они будут этичны в отношении своих пациентов?»
SEX ISSUE ВЫПУЩЕН ПРИ ПОДДЕРЖКЕ ОНЛАЙН-КИНОТЕАТРА ОККО. СМОТРИТЕ СЕРИАЛ «СЕКС. ДО И ПОСЛЕ» ТОЛЬКО В ОККО. 18+
