Биполярное аффективное расстройство

Циклотимия

бар

И это тоже пройдет

Циклотимия — аффективное расстройство, стабильно нестабильное настроение, когда вдохновение и прилив сил вдруг сменяется апатией. По разным данным, с этим диагнозом живут от 0,4 до 5% людей по всему миру. Цифры сопоставимы с данными по депрессии, но знают о циклотимии в разы меньше.

РАЗВЕ ЭТО НЕ БАР?

РАЗВЕ ЭТО НЕ НОРМА?

Это можно и нужно лечить?

«В 2020 году я начала подозревать у себя биполярное расстройство. Начиталась всякого, посмотрела интервью Юлии Ахмедовой и подумала: боже, как это похоже на то, что я чувствую, — вспоминает бьюти-директор The Blueprint Настя Сперанская. — В 2022-м колебания настроения стали настолько некомфортными, что я записалась к психиатру. Если честно, хотела услышать: „Все с вами нормально, просто вокруг творится жесть, вот вы и стрессуете“. Пока ждала приема, настроение стало внезапно улучшаться и почти была готова отменить запись. Но так совпало, что я тогда писала статью про биполярное расстройство, и решила заодно на приеме набрать фактуры для текста. У врача я описала свои симптомы, многое не договаривая, нервно смеясь и говоря, что это все ерунда и сейчас у меня полно энергии и планов. Врач сказала: „Никакого биполярного расстройства у вас нет, конечно“. Тут я облегченно выдохнула, но она добавила: „Но есть явные признаки циклотимии“».

Термин «циклотимия» придумал в 1887 году немецкий психиатр Эвальд Хеккер, а подробно описал пять лет спустя его старший коллега и наставник — Карл Людвиг Кальбаум. И долгое время этот диагноз рассматривался как один из вариантов маниакально-депрессивного психоза (который позже переименуют в биполярное расстройство). В 1980-х благодаря работе американского психиатра Акопа Акискала циклотимию как расстройство настроения включили в DSM (Диагностическое и статистическое руководство по психическим расстройствам в США) и МКБ (Международную классификацию болезней).

Главная характеристика циклотимии — наличие хронического нестабильного эмоционального состояния. «Я несколько дней лежу в какой-то невероятной яме, а потом щелчок — и я в два часа ночи звоню продюсеру», — рассказывает стендап-комик Дима Коваль в подкасте «Справиться проще». «То до фига энергии на любые дела — то все страшно и сложно подступаться даже к простым», — делится IT-предприниматель Анатолий Марьин в телеграм-канале «Шмит16». «В моем случае это месяца два беспросветной апатии, болезненных реакций на любые замечания и постоянное участливое „не грусти“ от коллег и друзей, — добавляет Настя Сперанская. — А потом пара недель истерично хорошего настроения, которое, честно говоря, выматывает не меньше». Каждое публичное высказывание помогает сделать проблему видимой. Ведь, в отличие от многих других ментальных расстройств, термин «циклотимия» мало кто хотя бы слышал. «Об этом необходимо говорить, чтобы помочь другим людям принять диагноз и сконцентрироваться на лечении», — говорит Дина Меметова, психиатр, КБТ-психотерапевт клиники Mental Health Center, автор телеграм-канала «Страха.нет».

Главная характеристика циклотимии — наличие хронического нестабильного эмоционального состояния

Разве это не БАР?

Часто циклотимию называют мягкой формой, «пробником», лайт-версией биполярного расстройства — так проще объяснить диагноз. С такой трактовкой согласны не все врачи. «Некоторые специалисты считают циклотимию отдельным расстройством, которое может „превратиться“ в БАР. Другие — что циклотимия является частью биполярного спектра», — объясняет Дина Меметова. Но сути это не меняет — БАР и циклотимия стоят очень близко друг к другу. «В МКБ-11 даже указано, что пациенты с диагнозом „циклотимическое расстройство“ находятся в группе высокого риска развития биполярного расстройства на протяжении жизни. А также высока распространенность циклотимии среди родственников пациентов с БАР», — комментирует Мария Александрова, психиатр, психотерапевт клиники «Рассвет».

ЦИКЛОТИМИЯ

при циклотимии амплитуда колебаний настроения мягче, чем при БАР. Но и смена настроения происходит чаще

Биполярное аффективное расстройство

Но между этими диагнозами есть принципиальные различия. «Вопреки расхожему мнению, БАР — это не перепады настроения вверх-вниз в течение дня. Наоборот, это эпизоды устойчивого сниженного (от 2 недель) и приподнятого (более 4 дней подряд) настроения. Между ними состояние человека может быть довольно стабильным», — говорит Мария Александрова. «При циклотимии возникают достаточно быстрые смены настроения от небольшого подъема до небольшого спада, которые не соответствуют по глубине ни выраженной депрессии, ни гипомании», — продолжает Дина Меметова.

Проще говоря, при циклотимии амплитуда колебаний настроения мягче, чем при БАР. Но и смена настроения происходит чаще. Опасность в том, что если это игнорировать, то фазы могут становиться более затянутыми и выраженными — и попадать под диагностические критерии БАР.

Разве это не норма?

«Когда уже распотрошил всю кухню, но задор куда-то исчез, и теперь думаешь, что делать со всем этим добром», — рилсы и тиктоки с растерянными людьми посреди импульсивной генеральной уборки не стали бы такими вирусными, если бы каждый из нас не оказывался в подобной ситуации. Прокрастинация, усталость, смена приоритетов, недостаток мотивации — все это бывает с каждым. И почти не имеет отношения к циклотимии.

«Обычные изменения настроения не сильно влияют на нашу жизнь. Колебания настроения при циклотимии мешают строить планы, работать, учиться, налаживать отношения. Человек становится заложником своего непредсказуемого состояния. Меняется не только взгляд на жизнь — с оптимистичного на пессимистичный, — но и работоспособность, и активность в целом. При этом нет возможности предсказать, когда произойдет эта смена. Человек сам на себя не может положиться, а иногда и ругает себя за такую непоследовательность. Люди с циклотимией часто жалуются на то, что любая мелочь может испортить настроение, хотя и для эйфории им нужен незначительный повод. При циклотимии можно заснуть в прекрасном расположении духа с вдохновляющими планами устроить грандиозную вечеринку, а проснуться с усталостью, апатией и нежеланием с кем-либо общаться, как будто села батарейка, все делается из последних сил, нужно буквально тащить себя за волосы», — объясняет Мария Александрова. При этом понять, что проблема медицинская, может быть особенно сложно из-за того, что человек к ней привык, — согласно исследованиям симптомы циклотимии могут запросто начаться в шестилетнем возрасте.

Колебания настроения при циклотимии мешают строить планы, работать, учиться, налаживать отношения. Человек становится заложником своего непредсказуемого состояния

Это можно и нужно лечить?

die

Да, если это подтвержденный психиатром диагноз. «Клинических рекомендаций для лечения именно циклотимии пока что нет. Однако в ряде исследований показали эффективность те же медикаменты, что прописывают для лечения биполярного расстройства, но в меньших дозировках: нормотимики и нейролептики (за исключением препаратов первого поколения). Врач подбирает терапию медленно, так как люди с циклотимией очень чувствительны к воздействию лекарств», — комментирует Дина Меметова. Именно нормотимик назначили Насте Сперанской, но принимать препарат она не стала. «Меня смутило количество побочных эффектов (от кожной сыпи до проблем с печенью) и необходимость принимать препарат длительное время — минимум полгода, потому что дозировку прописали минимальную, и подействует он не сразу, — рассказывает Настя. — Помню, врач сказала, что очень немногие люди с циклотимией решаются на лечение, потому что, как только настроение идет на подъем, кажется, что ничего лечить не надо. Вот и я решила, что справлюсь как-нибудь сама и, если что, подключу психотерапию».

party

party

die

кое-что поменялось в моей жизни после постановки диагноза. Теперь я знаю, что когда все плохо — это не навсегда

В рамках психотерапии специалисты стандартно рекомендуют когнитивно-поведенческую — КПТ. У нее в целом сильная доказательная база. И отдельной строкой идет групповая терапия и группы равной поддержки. «Доктор Эли Антуш и его коллеги из парижского Mood Center разработали групповую терапию для пациентов с циклотимией, состоящую из шести еженедельных двухчасовых сессий, — рассказывает Дина Меметова. — На первой встрече дается клиническое описание циклотимии с обсуждением причин и лекарств. Вторая посвящена мониторингу перепадов настроения. Третья и четвертая встречи — обсуждение психологических факторов уязвимости, таких как зависимость от эмоций других людей и чувствительность к отвержению. Пятая встреча — знакомство с мыслями, возникающими при подъемах и спадах. Шестая встреча посвящена межличностным конфликтам».

Группы взаимной поддержки для людей с аффективными расстройствами организуют некоммерческие организации «Партнерство равных», «Как ты» (широко известный в узких кругах «Воскресный БАР»). Опору можно найти в книгах «Циклотимия» Давида Шварца и «Биполярное расстройство. Гид по выживанию для тех, кто часто не видит белой полосы» Маши Пушкиной и Евгения Касьянова.

«Мне рекомендовали вести дневник настроения. Я скачала разные приложения — больше всего понравилось „Ответы“. Там надо каждый день выбирать три эмоции, которые ты сегодня испытываешь, и кратко описывать свой день. Кстати, такая же функция недавно появилась и в стандартной программе „Здоровье“ на смартфоне, — рассказывает Настя Сперанская. — Это единственная рекомендация, которую я соблюдала, и то нерегулярно. Большинство друзей и близких не восприняли мой диагноз всерьез: „это просто модно“, „все с тобой нормально“, „у всех бывают перепады настроения“, „внешне по тебе не скажешь“. Возможно, в том числе из-за этого я никак не могу решиться начать лечение и постоянно торгуюсь сама с собой: у препаратов побочки, нужно сдать кучу анализов, сложно найти своего психолога. Но кое-что поменялось в моей жизни после постановки диагноза. Теперь я знаю, что когда все плохо — это не навсегда».