17 СЕНТЯБРЯ 2026
Я не
железная!
иллюстрации:
ЮЛЯ ПОПОВА
Пользователи соцсетей снова ставят диагнозы по фото: в сети вирусится «ферритиновое лицо» — считается, что по тусклой коже, темным кругам под глазами и сухости можно заподозрить низкий ферритин. Вместе с тем увеличивается и интерес и к более научным методикам: мировой рынок тестов на ферритин, который 2025 году оценивался в $992,2 млн, к 2033 году, по прогнозам, достигнет $1,61 млрд, показывая среднегодовой темп роста около 6,5%. Разбираемся, что такое ферритин, можно ли заподозрить его дефицит по одному внешнему виду и почему высокие показатели — это не всегда хорошо, вместе с врачами.
Почему все помешались на ферритине?
Ферритин, как белок, который служит в организме для хранения запасов железа, был открыт и исследован еще в 1930-х. Но анализ крови на ферритин стал широко доступным только в начале 2000-х, когда появились технические и экономические возможности использовать его в массовой практике для диагностики дефицита железа. «За последние 26 лет отношение к ферритину внутри научного сообщества, изучающего дефицит железа, никак существенно не менялось. Тест на него считается сегодня золотым стандартом диагностики в XXI веке, — говорит Анастасия Арсенева, врач-гематолог, специалист по дефициту железа и научно-популярный писатель. — А что действительно поменялось кардинально, по моим наблюдениям, так это степень интереса общества к проблеме дефицита железа и, как следствие, к ферритину. И рост этого интереса связан с доступностью информации — благодаря социальным медиа в том числе. Женщина с порой тяжелыми симптомами низкого ферритина, узнав о том, что это симптомы болезни, которая называется “дефицит железа” и которую можно вылечить, сегодня делится информацией уже не с одной своей подругой за чашкой чая, а с несколькими миллионами читательниц в Instagram*».
Заодно подросло новое поколение: дети, которые 10 лет назад стали первой аудиторией TikTok и повзрослели вместе с ним, сегодня — уже молодые взрослые, уязвимые перед дефицитом железа. «Нет ничего удивительного, что, достигнув возраста риска, новое поколение женщин открыло для себя ферритин и начало обсуждать это на наиболее привычном именно ему языке — на языке коротких видеороликов, изобретя, в частности, термин “ферритиновое лицо” для визуализации проблемы, — говорит Анастасия. — При этом фразу “ферритин превращается в тренд” я слышу примерно каждые пять лет на протяжении своей 18-летней карьеры гематолога. Просто каждый раз этот тренд выражается как-то иначе в социальных сетях в зависимости от того, какая именно прослойка аудитории интернета его для себя обнаружила и вовлеклась в обсуждение этой глобальной проблемы».
Что такое ферритин?
Простыми словами, ферритин — это белок, который хранит железо внутри клеток (в основном в печени, селезенке и костном мозге). По уровню ферритина можно оценить запасы железа в организме и заметить их истощение еще до того, как снизится гемоглобин и разовьется анемия.
Но перед тем как подробнее говорить про ферритин, нужно разобраться, чем отличаются основные показатели обмена железа и что именно каждый из них отражает:
1
2
3
Сывороточное железо
Гемоглобин
Ферритин
— то, что циркулирует в крови прямо сейчас.
— конечный продукт, для которого нужно железо. Он входит в состав красных кровяных телец, а те обеспечивают транспорт кислорода.
— стратегический резерв, запасы на складе.
Представим, что железо — это кирпичи
на стройке. Гемоглобин — это стены уже построенного дома. А ферритин — склад этих кирпичей за забором, — объясняет Андрей Корсунов, гематолог Клиники Фомина. — Если стены целые, это еще не значит, что на складе есть запас. Снизился ферритин — стройка встанет через пару месяцев, даже если стены пока стоят.
〝
Зачем такие сложности? Зачем организму вообще нужен ферритин для хранения железа?
Свободное железо токсично для клеток — запускает окислительные реакции и повреждает ткани, поэтому природа «запихнула» его в белковый контейнер, безопасно удерживающий запасы. «Ферритин — это сейф, который упаковывает агрессивное железо в безопасную форму, чтобы оно не окислялось и не повреждало клетки», — приводит другую аналогию Корсунов.
Дефицит железа бывает и без анемии?
Да, это происходит при нормальном гемоглобине, но истощенных запасах. «Это называется “латентный дефицит”. Пользуясь нашей аналогией: гемоглобин в норме, то есть стены стоят, а ферритин уже на нуле — склад пустой», — объясняет Андрей Корсунов.
Организм старается поддерживать производство гемоглобина даже тогда, когда запасы железа уже истощаются. Но железо необходимо не только для переноса кислорода: оно участвует в работе клеточных «энергостанций» — митохондрий, мышц и нервной системы. Поэтому у некоторых людей симптомы — например, усталость, снижение выносливости или трудности с концентрацией — могут появляться до того, как в анализах появится слово «анемия».
Сейчас дефицит без анемии рассматривают как отдельное состояние, потому что он меняет ряд процессов в организме до того, как упадет гемоглобин. И в данном случае анализ на ферритин — по сути, инвентаризация склада: он говорит о том, сколько железа осталось в резерве, а сколько его циркулирует прямо сейчас.
Когда врач назначает именно анализ на ферритин, а не общий анализ крови? Что он покажет?
Анализ на ферритин назначают, когда пациент жалуется на усталость, выпадение волос, зябкость, мышечные боли, но гемоглобин при этом идеальный. «Это как смотреть не на фасад дома, а на состояние фундамента», — поясняет Корсунов. Общий анализ крови покажет только свершившийся факт — анемию. А измерение ферритина в крови — способ увидеть проблему на подступах к ней: оценить запасы железа, выявить скрытую нехватку, отслеживать эффект лечения и разобраться, какой именно вид анемии у человека и чем она вызвана». Дополнительно врач может назначить анализы на трансферрин (белок, который переносит железо в крови) и насыщение трансферрина: они помогают понять, насколько железо доступно для переноса и использования тканями.
Как подготовиться к сдаче анализа крови на ферритин?
Сдавать кровь на ферритин нужно утром натощак, исключив жирную пищу накануне вечером. Если пьете препараты железа, откажитесь от них за пять-семь дней до похода в лабораторию. Значение имеет и фаза цикла. «Сдавать кровь необходимо строго на пятый-седьмой день — во время месячных ферритин падает физиологически, и результат будет ложно-низким, — говорит Андрей Корсунов. — Исказить результат могут и воспаление, ОРВИ накануне, прием биотина, гемолиз крови». Обязательно сообщите врачу об активной инфекции — острая фаза способна временно и заметно завысить значение.
А еще не рекомендуется тренироваться прямо перед сдачей — физическая нагрузка может повысить показатель ферритина (он вернется в норму через несколько часов).
Поэтому ферритин называют белком острой фазы?
Верно, ферритин — это еще и белок воспаления. «При воспалении, даже при кариесе или аллергии, печень повышает концентрацию ферритина в два-три раза, — объясняет Корсунов. — Это механизм защиты: организм связывает свободное железо, чтобы оно не стало питательной средой для бактерий. Поэтому при скрытом дефиците на фоне воспаления ферритин может быть нормальным, но это ловушка». Чтобы уточнить ситуацию, врач рекомендует сдать С-реактивный белок (СРБ). Если его уровень повышен, ферритин ниже 100 мкг/л может указывать на дефицит железа — даже если по обычным референсным значениям показатель считается нормальным.
100
<
мкг/л
— при повышенном СРБ такой ферритин может указывать на дефицит железа.
Какой уровень ферритина считаемся норманым?
«Каждая лаборатория считает статистику по своим реактивам — это как обувь в разных магазинах: нога у вас одна и та же, но подходить может обувь разных размеров», — говорит Андрей Корсунов. Поэтому референсные значения могут немного отличаться от лаборатории к лаборатории. Еще один набор показателей, которые добавляют путаницы, — это пороги дефицита ВОЗ. И все это не одно и то же.
Лабораторная норма ферритина — это статистический диапазон показателей условно здоровых людей, куда могут попадать даже те, у кого уже есть недостаток, просто он еще не выявлен. Пороги ВОЗ — другой ориентир: они предназначены для оценки дефицита железа и основаны на исследованиях, в которых уровень ферритина сопоставляли с показателями запасов железа в организме. Проще говоря, лабораторный референс отвечает на вопрос, является ли показатель типичным, тогда как пороги ВОЗ помогают определить, когда запасы железа уже истощены.
Критические пороги ВОЗ:
Группа
Без воспаления
С воспалением (повышен СРБ)
12
30
<
мкг/л
Дети 0–59 месяцев
мкг/л
15
70
Взрослые и дети старше 5 лет
<
<
мкг/л
мкг/л
Однако и тут есть оговорки. «ВОЗ — это Всемирная организация здравоохранения, и ее пороговые значения дефицита едины для всех стран — что для стран с низкими ресурсами, что с высокими, — говорит Людмила Радецкая, врач — гинеколог-эндокринолог, репродуктолог клиники “Чайка”, кандидат медицинских наук. — А вот рекомендации по тому, какие именно обследования назначать, могут отличаться: не везде есть возможность делать анализ на ферритин массово. Формальный минимум ВОЗ — 15. Но в клинической практике многие акушерские руководства используют более высокий критерий — обычно 30 мкг/л, и на практике мы чаще ориентируемся именно на него».
У женщин и мужчин лабораторные нормы различаются?
Да! У мужчин норма выше — 30–300 мкг/л, у женщин вдвое ниже —
15–150 мкг/л.
«Основная причина — регулярная менструальная кровопотеря, поэтому в целом у женщин запасы железа ниже. С каждым миллилитром крови теряется примерно 0,4–0,5 мг железа. У мужчин таких кровопотерь нет», — объясняет Людмила Радецкая.
Среди взрослых людей самыми частыми жертвами дефицита железа, по статистике, являются женщины репродуктивного возраста,
то есть от первой менструации и до менопаузы. Юноши и взрослые мужчины сопоставимого возраста почти никогда не страдают низким ферритином и его последствиями, — солидарна Анастасия Арсенева. — Потому что у них нет физиологических факторов риска потратить или потерять много железа, таких как менструации, а также беременность.
〝
И чем обильнее менструация, тем больше потеря. По словам Людмилы Радецкой, многие женщины даже не подозревают, что у них обильная менструация: когда в семье с этим сталкиваются мама, сестра и бабушка, это воспринимается как норма. Но существуют четкие критерии обильной менструации: если прокладка или тампон промокают чаще, чем каждые 2 часа, если вам приходится использовать двойную защиту (например, прокладку и тампон одновременно), вы вынуждены вставать ночью, чтобы сменить средство гигиены, присутствуют крупные сгустки и/или менструация длится больше 8 дней, ее можно считать обильной. Основной критерий — то, что менструация влияет на качество жизни: приходится отменять спорт и тренировки, женщины не могут пойти на работу, нарушается сон и социальная активность. Врач называет и объем в миллилитрах: обильной считается кровопотеря больше 80 мл за один менструальный цикл. Женщины, которые пользуются менструальными чашами, могут довольно точно сказать, сколько теряют, — например, полчашки (стандартный объем — 15–20 мл) за два часа в первые дни уже явно указывает на обильную менструацию.
30–300
15–150
<
<
мкг/л
мкг/л
Норма ферритина для мужчин.
Норма ферритина для женщина.
Но есть и другие факторы. «У женщин в целом ниже потребность в калориях, они меньше едят — соответственно, и поступление железа с пищей ниже, — добавляет Радецкая. — Женщины чаще худеют, ограничивают себя в питании — это тоже снижает поступление железа. Плюс у женщин бывают периоды жизни с колоссальным расходом запасов железа — например, беременность и лактация. Референсное значение — это статистическое понятие, и у мужчин оно, конечно, выше, чем у женщин».
Как меняется ферритин в разные периоды жизни женщины?
В целом риски столкнуться с анемией (выраженной или латентной) сопровождают ее почти на всех этапах жизни. «С момента начала менструации у девушек резко возрастает риск дефицита железа. Во-первых, организм активно растет, увеличивается масса эритроцитов, куда тратится железо, плюс начинаются менструальные кровопотери, — говорит Людмила Радецкая. — В период формирования цикла часто бывают ановуляторные циклы и очень короткие промежутки между менструациями — например, 21 день от первого до первого дня цикла, — а сами менструации в этот период часто очень обильные, что как раз связано с отсутствием овуляции. Поэтому у девушек-подростков риск железодефицита встречается почти в 50% случаев, и анемия тоже — по разным источникам — довольно часто». В репродуктивный период запасы железа уменьшаются из-за ежемесячной кровопотери. Во время беременности организм тоже расходует колоссальное количество железа — не только на потребности растущего плода, но и потому, что увеличивается объем циркулирующей крови и количество эритроцитов у матери, а на это тоже уходят запасы.
За последние несколько лет у меня не было ни одной беременной пациентки, которой не потребовался бы прием пероральных или внутривенных препаратов железа, — отмечает Радецкая.
〝
50
В перименопаузе менструальный цикл часто снова становится нерегулярным: появляются ановуляторные циклы, во вторую фазу вырабатывается недостаточно прогестерона. На фоне этих гормональных изменений менструации могут быть короткими, но обильными, поэтому женщина вновь теряет больше железа. Кроме того, с возрастом повышается вероятность гинекологических заболеваний, сопровождающихся значительной кровопотерей, — например, аденомиоза, миомы матки и полипов эндометрия. Они также могут становиться причиной обильных менструаций.
%
девушек-подростков сталкиваются с риском железодефицита
С менструацией все понятно. Какие еще есть причины снижения ферритина?
Одной из основных остается хроническая кровопотеря — Андрей Корсунов называет геморрой или донорство крови. Анастасия Арсенева солидарна: «Пожалуй, именно регулярное донорство я бы назвала как такую неочевидную или недооцененную причину дефицита железа для молодых здоровых мужчин. Среди мужчин-доноров тех, у кого ферритин снижен, достаточно много».
Еще одна популярная причина — нарушения всасывания железа в кишечнике — целиакия, атрофический гастрит, хеликобактер, кишечные инфекции, а также прием антацидов или омепразола. «Эти препараты угнетают выработку соляной кислоты, а железо усваивается только в кислой среде», — поясняет Корсунов. А Людмила Радецкая напоминает, что уровень железа может быть снижен у тех, кто сокращает калории с целью похудеть или придерживается диеты (более низкий уровень железа отмечают у веганов и вегетарианцев), а также тех, кто интенсивно тренируется.
А симптомы у железодефицита какие?
«Постоянная усталость, снижение выносливости и переносимости физических нагрузок (например, стало сложнее на тренировках), ухудшение концентрации и памяти, снижение продуктивности и работоспособности, раздражительность, плохое настроение, головокружение, одышка, сердцебиение при нагрузке, выпадение волос, ломкость ногтей, синдром беспокойных ног (когда ложишься спать — все время хочется двигать ногами), необычная тяга к несъедобным веществам (к мелу, ко льду), постоянное ощущение холода и озноба, снижение физической и сексуальной активности», — говорит Людмила Радецкая. Но, как объясняет врач, эти симптомы неспецифичны и могут быть при других состояниях, в том числе при депрессивном эпизоде, но при любом из них мы рекомендуем проверить уровень ферритина и гемоглобина.
Да-да, симптомы депрессии нередко могут стать маской недостатка железа. «Железо необходимо клеткам мозга, чтобы синтезировать такие нейромедиаторы, как дофамин, серотонин, норадреналин, — объясняет Анастасия Арсенева. — Нарушение баланса этих нейромедиаторов при дефиците железа может вызывать симптомы, неотличимые от депрессии. Некоторые исследования психиатров сегодня и вовсе склоняются к тому, что такое состояние, как послеродовая депрессия, может быть обусловлено в первую очередь жесточайшим дефицитом железа, который развивается во время беременности, если не было необходимой профилактики».
«Девушка, 30 лет, гемоглобин 135 г/л, то есть все хорошо, но жалуется на панические атаки и холодные руки. Невролог выписал транквилизаторы, — приводит в пример случай из практики Андрей Корсунов. — Смотрю анализы: ферритин 12 мкг/л — критически низко, СРБ 0 г/л — воспаления нет. Начали принимать железо — через три недели паника ушла без лекарств. Это классика: мозг задыхается без кислорода, хотя эритроцитов достаточно».
Также, по словам Корсунова, часто страдает сон (человек просыпается разбитым) и иммунитет — обостряется герпес, ОРВИ случаются чаще обычного и дольше не проходят.
На состоянии кожи дефицит железа отражается?
Еще как! Особенно если он выраженный или сохраняется длительное время.
«Со стороны кожи могут отмечаться бледность, тусклый цвет лица, сухость и шелушение. При выраженном дефиците возможны также сухость и трещины в уголках рта. Однако эти признаки неспецифичны и должны оцениваться вместе с другими симптомами, — говорит Дзерасса Мильдзихова, врач — дерматолог-трихолог клиники косметологии Different. — Волосы могут становиться более сухими, тонкими, ломкими и терять блеск. Также возможно усиление диффузного выпадения: железо участвует в процессах, важных для нормального функционирования волосяного фолликула, однако связь между железодефицитом и выпадением волос не является однозначной — причин у алопеции много». Ногти при дефиците железа могут стать тонкими и ломкими и начать слоиться. А при выраженном дефиците возможны изменения ногтевой пластины: она становится вогнутой, приобретая характерную форму «ложки», — это состояние называют койлонихией.
Получается, «ферритиновое лицо» — не выдумка соцсетей?
И да, и нет! Тусклый цвет и выраженная сухость кожи — частые спутники низкого ферритина, но не его специфические признаки: такие изменения могут быть связаны с целым рядом причин и не обязательно указывают именно на дефицит железа.
«У меня есть пациентки, которые годами страдают железодефицитной анемией, но при этом у них нет никаких специфических изменений на лице: максимум — купероз или тусклый цвет кожи, который вообще может быть связан с неправильно подобранным уходом. Никаких синяков или тем более пигментации под глазами при этом может не быть, — говорит Дзерасса Мильдзихова. — Поэтому связывать такие изменения только с ферритином неправильно: это может быть сочетание нескольких факторов и внутренних изменений. На внешний вид, например, могут влиять нарушения уровня пролактина, гормонов щитовидной железы, аутоиммунный тиреоидит. В итоге мы имеем дело с комплексом причин, а не с одним показателем. А разговоры о “ферритиновом лице” сейчас во многом поддерживаются популярностью темы в рилсах. Еще недавно все говорили о витамине D, а теперь в центре внимания — ферритин».
Чем грозит дефицит ферритина?
Вот основные риски, которые называет Андрей Корсунов:
· Хроническая гипоксия мозга — становится труднее думать и запоминать, появляется туман в голове.
· Срыв дофаминового обмена — маскируется под депрессию, тревогу и панические атаки, при этом антидепрессанты не работают без железа.
· Снижение иммунитета — частые ОРВИ, герпес, бактериальные инфекции, долгое заживление ран.
· Развитие железодефицитной анемии — гемоглобин снижается, сердце работает на износ, появляются тахикардия и одышка, растет риск хронической сердечной недостаточности.
· Проблемы с щитовидной железой — нарушается образование гормонов щитовидной железы.
· У мужчин — снижение тестостерона, ведь железо участвует в его синтезе.
· У беременных — риск преждевременных родов, задержки развития плода и нарушения развития нервной системы у ребенка.
«Пока нет убедительных доказательств, что железодефицит сказывается на фертильности. А вот на течение беременности он может влиять косвенно: если его не корректировать, рано или поздно это приведет к железодефицитной анемии, а анемия уже связана с ухудшением акушерских исходов — ребенок может родиться маловесным, может быть задержка роста плода, — поясняет Людмила Радецкая. — Сама анемия может ограничивать физическую активность, когнитивные функции, снижать качество жизни во время беременности и повышать риск осложнений».
Что касается бьюти-рисков — к уже описанным (от алопеции до ложкообразных ногтей) можно прибавить и деньги, потраченные если не в пустую, то точно не самым эффективным образом.
Если за изменениями внешности стоит дефицит железа, косметологические процедуры сами по себе могут не дать ожидаемого результата, потому что воздействуют на проявление, а не источник проблемы.
〝
«Когда выпадение волос связано с железодефицитом, процедуры, направленные на стимуляцию волосяных фолликулов, не устраняют его причину. Поэтому такие методы, как некоторые виды мезотерапии или плазмотерапии, могут рассматриваться только как часть комплексного подхода, но не как замена коррекции дефицита, — говорит Дзерасса Мильдзихова. — Также при железодефицитной анемии снижается способность крови переносить кислород, что может влиять на процессы восстановления тканей. Поэтому, когда дело касается процедур с активным воздействием на ткани — RF-лифтинга, некоторых лазерных методик, фотоомоложения и так далее, — я предпочитаю сначала оценить общее состояние пациента. При этом нельзя утверждать, что конкретная процедура при дефиците железа обязательно не даст результата. Правильнее сказать, что при выраженном дефиците сначала необходимо скорректировать внутреннюю проблему, а затем оценивать необходимость процедуры и ожидаемый эффект».
В каких случаях достаточно скорректировать питание? А когда без препаратов железа не обойтись?
Врачи единодушны — питание работает для профилактики. Если ферритин упал ниже определенного уровня (Андрей Корсунова называет цифру 30 мкг/л, Анастасия Арсенева ориентируется на 45 мкг/л), только едой его не поднять. «Усвоится только один-два миллиграмма в день, а организму нужно 100 миллиграммов, — объясняет Корсунов. — Здесь помогут только препараты».
И все же где искать железо?
Вот основные группы продуктов, которые называет Андрей Корсунов:
· Красное мясо, например говядина и баранина, — источник гемового железа, то есть железа из крови и мышц. Оно усваивается на 25%.
· Курица и индейка — также источники, но железо из них усваивается хуже из-за другой химической формы, около 15–20%.
· Некоторые крупы и овощи, например гречка и шпинат, — растительные источники негемового железа, но усваивается оно еще хуже (примерно 1–7%) из-за фитатов — веществ в злаках и бобовых, которые связывают железо и не дают ему всосаться.
Как подбирается препарат?
Ключевая разница между препаратами железа заключается в способе их введения в организм. Таких способов два — принимать железо внутрь (в виде таблеток, капсул, раствора, капель и сиропа) или вводить его внутривенно. «Среди специалистов по дефициту железа сегодня существует консенсус о том, что внутривенные препараты наиболее эффективны для лечения дефицита во всех ситуациях. При этом, по данным исследований, современное внутривенное железо имеет уровень безопасности, сравнимый с препаратами для приема внутрь. Несмотря на то что в обсуждениях в социальных сетях можно встретить много мифов о токсичности и опасности внутривенных препаратов, данные науки этого не подтверждают, — говорит Анастасия Арсенева. — Поэтому при лечении взрослых людей с дефицитом железа я считаю наилучшим во всех ситуациях, когда это технически возможно, есть условия для безопасного введения железа в оборудованном процедурном кабинете и когда это не противоречит желанию пациента, выбирать внутривенное железо. Просто потому, что это быстро и гарантирует, что вся нужная пациенту доза окажется внутри его организма, а не будет частично потеряна из-за проблем с всасыванием препаратов в кишечнике».
«Внутривенное железо показано, если кишечник его не усваивает — например, после бариатрической операции, при целиакии или других заболеваниях ЖКТ, — говорит Андрей Корсунов. — Также его назначают при тяжелой анемии с гемоглобином ниже 70 г/л или если таблетки вызывают сильную боль в желудке либо железо не усваивается. Но у внутривенного введения есть свои риски. Например, аллергические реакции и снижение давления во время процедуры».
Если противопоказаний нет, вылечиться от дефицита можно и таблетками. По словам Анастасии, современные препараты для приема внутрь на основе сульфата железа считаются золотым стандартом эффективности и отлично подходят для лечения детей и взрослых. Правда, такое лечение требует гораздо больше времени и терпения от пациента, так как из любых существующих сегодня таблеток, сиропов и капель с железом кишечник за сутки способен усвоить лишь очень небольшую часть от принятой внутрь дозы. Поэтому лечение может растянуться на несколько месяцев до полной нормализации состояния и уровня ферритина.
Но и это еще не все: восполнить недостаток железа мало — важно понять, что его спровоцировало.
Ключевое в лечении железодефицита и анемии — выявить источник. Дефицит возникает из-за дисбаланса между поступлением и потерей железа, и сначала нужно понять, что именно страдает, — отмечает Радецкая. — Если это нарушение всасывания, связанное, например, с патологией ЖКТ, — нужно лечить саму эту патологию. Если, как чаще всего бывает у женщин, дело в регулярных кровопотерях — нужно лечить первопричину этих кровопотерь, потому что одно медикаментозное лечение дефицита железа само по себе не поможет.
〝
Поэтому при выявлении железодефицита у женщины, особенно репродуктивного возраста и менструирующей, врач советует обратиться к гинекологу и подробно обсудить, не связано ли это с менструальной кровопотерей — особенно если ферритин снижается вновь после адекватного курса железа. «Существуют разные стратегии лечения, в том числе гормональная терапия. При этом у каждой женщины важно рассматривать гинекологические заболевания как возможную причину регулярного снижения гемоглобина, — говорит Людмила. — Современный подход предполагает, что после восполнения запасов железа, если установлено, что дефицит связан с менструальными кровопотерями, препараты железа можно принимать только в дни менструации — практически пожизненно».
И это не единственная категория людей, для кого препараты железа могут стать верным спутником. Без поддерживающей дозы, по словам Андрея Корсунова, не обойтись пациентам после резекции желудка и с тяжелыми воспалениями кишечника — например, с болезнью Крона.
Как правильно пить железо?
Для препаратов для приема внутрь, независимо от их формулы, правила универсальные, — говорит Анастасия Арсенева. — Железо нельзя запивать кофе и чаем и сочетать в один прием пищи с молочными продуктами. Также нельзя принимать железо одномоментно с кальцием, магнием и цинком. Все это должно быть разделено с железом временным интервалом не менее двух часов. То есть за два часа до железа и в течение двух часов после него эти напитки, продукты и добавки нельзя употреблять. В любое другое время дня — можно пить кофе и молоко». Идеальным временем для усвоения железа врач называет утро с 6 до 9 натощак. Однако, если вы плохо переносите такой прием, он вызывает тошноту или боли в желудке, вторым подходящим окном будет вечер прямо перед сном, спустя не менее двух часов после ужина. Оговоримся, что ничего критически страшного (вроде отравления или другой нежелательной реакции) не произойдет — просто толку от препарата будет существенно меньше.
6:00 9:00
утра
до
с
— идеальное время для усвоения железа.
Получается, паштет из печени, куда я добавлю сливки, не пойдет мне на пользу?
А вот и нет! Здесь все устроено немного иначе и в нашу пользу. «Принципы усвоения железа из пищи отличаются от тех, которые нужно учитывать при приеме добавок с железом. Микроэлементы в продуктах не лежат свободно, как в капсуле с лекарством. Они защищены пищевым матриксом, структурой тех белковых молекул пищи, куда встроено железо, — объясняет Анастасия. — Поэтому сочетать мясо и молоко можно по вкусу, необходимая физиологическая доза железа из мяса все равно будет усвоена. А вот растительные источники железа для лучшего усвоения микроэлемента нужно приправлять соком лимона или другими цитрусовыми. Витамин С помогает усвоить больше железа, например, из бобовых». Отдельно врач отмечает, что грудное молоко, в отличие от коровьего и козьего, хорошо сочетается с железом. То есть грудные дети, у которых обнаружен дефицит и которым требуется принимать капли с железом, могут запивать препарат грудным молоком: это не влияет негативно на всасывание.
Как понять, что терапия сработала? И сколько времени понадобится на нормализацию состояния?
«Через две недели растут ретикулоциты — молодые эритроциты. Через три-четыре недели растет гемоглобин, — говорит Андрей Корсунов. — Курс лечения составляет минимум три-шесть месяцев». Врач настаивает: важно не бросать прием, когда гемоглобин пришел в норму: нужно восстановить ферритин выше 30, иначе анемия вернется через три месяца. Пересдавать ферритин стоит не раньше чем через полтора-два месяца.
Можно принимать железо «на всякий случай»?
〝
Переизбыток железа лечить сложнее, чем его дефицит.
Нет! Пить железо про запас, без исследования и показаний плохая идея. Андрей Корсунов предупреждает: избыток железа запускает окислительные процессы, которые повреждают печень и другие органы. Переизбыток лечить сложнее, чем дефицит.
Чем выше ферритин — тем лучше?
Снова нет! «Если ферритин выше 300 мкг/л у мужчин или выше 200 мкг/л у женщин при нормальном СРБ, это часто говорит о гемохроматозе — заболевании, при котором организм усваивает слишком много железа из пищи, алкогольном гепатите, метаболическом синдроме или опухолях», — предупреждает Корсунов. Словом, повышенный ферритин — это не повод для радости, а тревожный звоночек.
Верхняя граница нормы ферритина при нормальном СРБ:
300
200
мкг/л
мкг/л
Для мужчин.
Для женщин.
При работе над материалом мы использовали следующие источники:
[ 1 ] Peyrin-Biroulet L, Williet N, Cacoub P. Guidelines on the diagnosis and treatment of iron deficiency across indications: a systematic review. Am J Clin Nutr. 2015;102(6):1585–1594. PMID: 26561626.
[ 4 ] Larsuphrom P, Latunde-Dada GO. Association of serum hepcidin levels with aerobic and resistance exercise: a systematic review. Nutrients. 2021;13(2):393. PMID: 33513924.
[ 8 ] Von Siebenthal HK, Moretti D, Zimmermann MB, Stoffel NU. Effect of dietary factors and time of day on iron absorption from oral iron supplements in iron deficient women. Am J Hematol. 2023;98(9):1356–1363. PMID: 37357807.
[ 2 ] World Health Organization. WHO guideline on use of ferritin concentrations to assess iron status in individuals and populations. Geneva: WHO; 2020.
[ 5 ] Blank PR, Tomonaga Y, Szucs TD, Schwenkglenks M. Economic burden of symptomatic iron deficiency — a survey among Swiss women. BMC Womens Health. 2019;19:39. PMID: 30808368.
[ 9 ] Liu SY, Ruan L, Wang GH, Li SB, You K, Chen ML, et al. Effects of exercise on the hepcidin inflammatory status and markers of iron metabolism: A meta-analysis. Science & Sports. 2025;40(3):196–211. doi: 10.1016/j.scispo.2024.12.003.
[ 3 ] Haider LM, Schwingshackl L, Hoffmann G, Ekmekcioglu C. The effect of vegetarian diets on iron status in adults: a systematic review and meta-analysis. Crit Rev Food Sci Nutr. 2018;58(8):1359–1374. PMID: 27880062.
[ 6 ] Rajkumar RP. Iron deficiency and depression: evidence of critical risk periods. Front Psychiatry. 2026;17:1770460. doi: 10.3389/fpsyt.2026.1770460.
[ 10 ] Grand View Research. Ferritin Testing Market Size & Share, Industry Report.
[ 7 ] Auerbach M, Gafter-Gvili A, Macdougall IC. Intravenous iron: a framework for changing the management of iron deficiency. Lancet Haematol. 2020;7(4):e342–e350. PMID: 32220343.
