T

Гид по 
контрацепции

Пока люди спорят о праве женщины распоряжаться собственным телом
(все прения вокруг аборотов собраны здесь), мы узнали как максимально обезопасить себя (или партнера) от объективно неприятной манипуляции. Вот полный гид по контрацепции — для мужчин и женщин.



{"points":[{"id":10,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}},{"id":12,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":0.5,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}}],"steps":[{"id":11,"properties":{"duration":50,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power2.easeIn","automatic_duration":false}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

ПРЕЗЕРВАТИВ

ЖЕНСКИЙ
ПРЕЗЕРВАТИВ

Колпачки и диафрагмы

Пластыри и вагинальные кольца

СТЕРИЛИЗАЦИЯ

СПЕРМИЦИДЫ

ЭКСТРЕННЫЙ
СЛУЧАЙ

КАЛЕНДАРНЫЙ
МЕТОД

ПРЕРВАННЫЙ
АКТ

ГОРМОНАЛЬНЫЕ
ПРЕПАРАТЫ

ИНЪЕКЦИИ

ИМПЛАНТАТЫ

ВМК

С чего начать? 


Определитесь с задачами — достаточно вам предохранения от нежелательной беременности или нужно что-то еще. Вы молоды и/или непостоянны? Тогда ваш идеальный вариант — презерватив. Кроме своей основной функции он попутно предотвращает передачу заболеваний, распространяющихся половым путем. «Для пациентов, которые склонны чаще менять партнеров и у которых бывает незапланированный секс в неподходящем месте, в неподходящее время и так далее, появляется высокий риск передачи инфекционных заболеваний, — говорит Елена Младова, главный врач клиники репродуктивной медицины REMEDI, врач — акушер-гинеколог, репродуктолог. — Для таких людей методом выбора будет барьерная контрацепция — презерватив». По словам репродуктолога, с точки зрения предохранения от нежелательной беременности презерватив имеет низкий индекс Перля — чем ниже этот показатель, тем надежнее метод контрацепции. По данным Drugs.com (в этом и следующих случаях мы будем ориентироваться на данные об индексе Перля этого портала, так как в разных источниках они немного различаются), с презервативом он варьирует от 2 до 13 — эта цифра показывает, сколько незапланированных зачатий в течение одного года у 100 женщин. При правильном использовании она небольшая, при неправильном применении показатель резко увеличивается.

Неправильном?
Что вообще можно сделать неправильно?


«Основная ошибка — это неправильно подобранный размер, — отвечает Елена Младова. — В аптеках есть размер extra large и normal. Нужно взять две-три штуки разных фирм и все померить. А как по-другому? Только опытным путем». Елена отмечает, что презервативы азиатского производства, как правило, меньше, чем европейские. И если в презервативе неудобно или тесно, возможно, он вам просто не по размеру.


Также Младова советует ознакомиться с инструкцией, научиться его правильно надевать («надо оставить место для эякулята, тогда будет меньше риска разрыва презерватива и так далее») и снимать.


А женские
презервативы бывают?


Да! Их вы также можете увидеть под названием «фемидом». Это тоже барьерный метод контрацепции, но вместо того чтобы надевать его на половой член, презерватив располагается во влагалище. Это мягкая тонкая трубка полиуретана или подобного эластичного материала с гибким кольцом на каждом конце. Внутреннее кольцо герметично закрыто — оно необходимо для удобства введения девайса во влагалище (подобно диафрагме) и удерживания презерватива на месте во время полового акта. Наружное кольцо с другой стороны остается вне влагалища и покрывает часть наружных половых органов. Несмотря на три десятка лет на рынке (первые прототипы появились еще в 1980-х, а одобрены в 1993-м), популярностью данный метод не пользуется. И на это есть причины. Согласно исследованию, проведенному в клинике в Бирмингеме (штат Алабама), в котором участвовало более 100 женщин, почти половина (48%) заявили, что они испытывали боль или дискомфорт во время полового акта при их использовании, а треть (30%) — чувствовали жжение, зуд или раздражение. Также 65% женщин предположили, что женский презерватив усложняет жизнь их партнеру. Кроме того, есть риск, что он незаметно сомнется и полностью окажется внутри влагалища, а вы этого не заметите — тогда ни о какой надежной защите от ИППП и нежелательной беременности не может. Индекс Перля у женских презервативов существенно ниже мужских — 5–21. Плюс не всех устраивает эстетическая сторона вопроса — конец фемидома выходит за пределы влагалища.


{"points":[{"id":4,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":0.6,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-50}},{"id":6,"properties":{"x":1443,"y":941,"z":0,"opacity":0.6,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-50}}],"steps":[{"id":5,"properties":{"duration":941,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

А чтобы не видно было, можно?


Да! Тут на помощь приходят маточные (шейные) колпачки или диафрагмы. Они тоже считаются барьерными методами женской контрацепции, но риск передачи ИППП есть — из-за контакта слизистых. Колпачки — это девайс из латекса в форме шапочки, который устанавливается на шейку матки. Диафрагма же крепится во влагалище, так чтобы купол диафрагмы прикрывал шейку матки — форма изделия может быть разной: плоской, кольцевой, изогнутой. Оба эти средства многоразовые, но если за презервативами достаточно прийти в аптеку, их размер и форму должен подобрать врач-гинеколог — если девайс будет плохо подходить к вашей внутренней анатомии, его контрацептивные способности сильно снижаются. Хотя они и так существенно ниже тех, что у презерватива: индекс Перля диафрагмы — 4–8 — 12, и 4–8 — 17–23 у колпачка. Также в паре с данными методами рекомендуются использовать спермицидную смазку.


{"points":[{"id":4,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-15}},{"id":6,"properties":{"x":1443,"y":941,"z":0,"opacity":0.6,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-50}}],"steps":[{"id":5,"properties":{"duration":0.8,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

Спермицидную? Что это такое?

«Спермициды представляют собой химические вещества, вызывающие гибель сперматозоидов, — отвечает Илона Агрба, кандидат медицинских наук, акушер-гинеколог клиники „Семейная“. — Они могут выпускаться в виде вагинальных таблеток, капсул, свечей, пенок, гелей и даже губок. Действуют или сразу, или через 10–15 минут (таблетки и свечи)». Хотя, по словам врача, считается, что они не влияют на флору влагалища, как частый метод контрацепции она его не рекомендует и признается, что сейчас запроса от пациенток на спермициды почти нет. Кроме того, в интернете много негативных отзывов о препаратах (в частности, в форме свечей и таблеток): пациентки упоминают о чувстве жжения, ломоте в теле и повышении температуры. Индекс Перля тоже говорит не в пользу метода — 18–28 (то есть, если верить цифрам, даже календарный метод работает лучше).

Календарный? А он вообще работает?

Да, но с большим количеством оговорок. «Яйцеклетка живет у женщины всего 12 часов, то есть реально из 28 дней женщина фертильна один день, — объясняет Елена Младова. — Но шутка в том, что сперматозоиды живут до пяти суток. Поэтому, если мы исключим пять дней до предполагаемой овуляции и три дня после, мы, скорее всего, не промахнемся. Условно говоря, секс до восьмого дня цикла и после двадцатого дня цикла условно безопасен. НО (!) этот график действителен только для 28-дневного цикла. Потому что, если у женщины цикл каждые 24 дня, у нее овуляция может случиться на десятый день цикла, и тогда секс на седьмой день тоже может закончиться беременностью». В любом случае, если вы выбираете этот метод, то четко должны понимать, когда у вас овуляция. К беременности может привести и секс во время месячных: к примеру, если у партнера очень живучие сперматозоиды, а овуляция произошла на девятый день. Индекс Перля при календарном методе составляет 15–24, но это именно реальный показатель — идеального в данном случае не существует. Предположить, когда у тебя овуляция, можно и с помощью температурного метода — придется вести график изменений. «Температура измеряется ректально: когда она чуть падает, потом резко повышается, это значит, в этот день произошла овуляция, — объясняет Елена. — Но это все устаревшие методы контрацепции». Есть и более современный подход, нежели ведение температурного графика, — в аптеках можно купить тест на овуляцию.


{"points":[{"id":1,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}},{"id":3,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":450}}],"steps":[{"id":2,"properties":{"duration":1000,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":false}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

А прерванный половой акт настолько эффективен?

Индекс Перля для прерванного полового акта составляет 4–20. «Нужно обладать определенным опытом использования прерванного полового акта, то есть мужчина должен четко понимать, когда у него начнется эякуляция, и четко это контролировать, — говорит Елена. — Кроме того, сперматозоиды содержатся уже в предэякуляторной жидкости (то есть выделяются не только в момент оргазма, а чуть-чуть раньше), а значит, возможно попадание сперматозоидов в половые пути женщины еще до момента эякуляции». Также Елена настаивает, что популярной среди молодежи метод для нее плохо подходит, и дело не только в неопытности: от передачи ИППП он никак не спасет.


Стопроцентные варианты есть?


От ИППП эффективно защищают презервативы, о которых мы говорили выше, а самый надежный метод защиты от нежелательной беременности — это гормональные контрацептивы. При правильном подходе они эффективны почти на 100%. Фантастика, но строго научная. Эти препараты содержат синтетические аналоги женских гормонов, которые регулируют процессы, связанные с деторождением: эстрогена и прогестина (или гестагена) или только последнего. Благодаря непрерывному поступлению гормонов в организм, препараты подавляют овуляцию, нарушают рост слизистой оболочки матки, тем самым не давая яйцеклетке закрепиться на ней или увеличивают вязкость слизи в шейке матки, за счет чего сперматозоиды не могут добраться до яйцеклетки. Индекс Перля при выборе данного вида контрацепции составляет 0,1-7: при правильном использовании он минимален, но, к примеру, из-за нерегулярности применения препаратов и/или побочных эффектов он может повыситься до 7.


Это таблетки?

Да! А еще пластыри, инъекции, спирали и так далее — опций очень много. «Гормональные препараты, используемые для контрацепции, разнообразны и отличаются и по содержащимся в них гормонам, и по схемам приема, и по способу попадания в организм, — подтверждает Илона Агрба. — Самые популярные — оральные контрацептивы, но здесь также возможны вариации. И по количеству гормонов (есть низко- и микродозированные препараты), по виду гормонов — синтетические или натуральные, по дополнительным эффектам, которые у них выявлены (антиандрогенный эффект, выраженный антипролиферативный и так далее), по длительности приема — 21 день, 28 или 63 дня. В зависимости от задач подбирается наиболее безопасный и подходящий вариант для пациентки».


Еще таблетки делятся по набору гормонов (это ключевая дифференциация) на комбинированные оральные контрацептивы (КОК) — это таблетки, в которых содержатся эстроген и прогестин, — и мини-пили — в них только прогестин (он же гестаген).


Если нет противопоказаний (о них позже), врачи чаще назначают КОК. «На фоне приема однокомпонентных препаратов в организме женщины может снизиться уровень эстрогена, а последний важен для нормального самочувствия, для для хорошей активности и сохранения плотности костной ткани, — объясняет Елена Младова. — При приеме КОК гормон поступает в организм в необходимом количестве». Также Елена и Илона привели в качестве неприятного последствия однокомпонентных контрацептивов (не важно, таблетки или что-то еще) мажущие кровянистые выделения более восьми дней, которые могут продолжаться в течение нескольких месяцев. «Эти выделения могут доставлять дискомфорт, но не являются жизнеугрожающими», — успокаивает Агрба.



Но вместе с тем у КОК есть свои подводные камни: препараты с эстрогеном противопоказаны женщинам с тромбозами в анамнезе и высоким риском их появления. «С осторожность КОК стоит принимать курящим женщинам — курение увеличивает риск активации свертывающей системы крови, то есть, по сути, курение дополнительно увеличивает риск тромбозов, — объясняет Елена. — Женщинам с большим избыточным весом они тоже полезны не будут — опять же из-за растущего риска возникновения тромбозов». Тут на помощь как раз приходят мини-пили. Таблетки на основе одного прогестина не увеличивают риска тромбозов, подходят женщинам, кормящим грудью, и пациенткам с повышенным давлением.

Список противопоказаний у оральных контрацептивов не очень большой, но строгий, поэтому их должен назначить именно врач (а не фармацевт или вы сами, начитавшись отзывов с бьюти-форумов). Хорошие новости — анализы сдавать не надо, врачам для назначения препарата достаточно внимательно изучить карту и задать правильные вопросы. «Необходимость всем делать исследование на гормоны перед назначением КОК — это миф, — говорит Илона Агрба. — Главное в подборе противозачаточных препаратов — беседа и выявление факторов риска». Кроме того, в беседе врач сможет выяснить не только возможные опасности, но и потенциальные бонусы, которые сулит прием таблеток: при правильно подобранном препарате может нормализоваться вес, улучшиться состояние кожи, волос и ногтей, и не только. «Например, если у пациентки эндометриоз в анамнезе, то ей будет назначен препарат с компонентом, который наиболее благоприятен при эндометриозе. Если пациентка склонна к нерегулярной менструации, ей может быть назначен препарат с более высоким содержанием эстрогена, чтобы удержать ее цикл. А когда приходит девушка со склонностью к гирсутизму, ей может быть назначен такой препарат с компонентами, которые обладают антиандрогенным действием, то есть препятствуют избыточному росту волос на коже, — объясняет Елена. — Врачи-гинекологи всегда обращают внимание на историю пациента, на особенности состояния здоровья и на доступность препарата в аптеках».


{"points":[{"id":1,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}},{"id":3,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":360}}],"steps":[{"id":2,"properties":{"duration":1000,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":false}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

Как понять подходит мне препарат или нет?

По словам Илоны Агрбы, на адаптацию, как правило, дается три месяца, в течение которых женщина анализирует свое состояние и решает, подходит ей этот вид контрацепции или нет. Кроме бонусов и побочных эффектов нужно брать во внимание и технические моменты: для того, чтобы оральные контрацептивы работали, их нужно пить без пропусков, в определенные отрезки времени.

У меня проблемы с самоконтролем, какие еще варианты?

Присмотритесь к пластырям! «Пластырь крепится в области с максимальной долей жировой ткани — обычно это бедра и живот, реже плечи, — комментирует Елена Младова. — Это очень удобно. Можно париться в бане, он не мешает никакой физической активности, не надо пить таблетки каждый день — достаточно раз в неделю крепить новый пластырь. А через три недели сделать перерыв на одну». Врач отмечает, что пластыри, как правило, выпускаются двухкомпонентные. Индекс Перля равен 0,3–7.

Все так удобно, а вы слышите о них впервые? Младова предполагает, что врачи назначают пластыри реже, потому что в России представлено не так много вариантов, как в случае с гормональными контрацептивами в форме таблеток: врачу всегда хочется дать пациенту какую-то вариативность на случай, если гормональная «формула» не подойдет или препарат пропадет с рынка. Также пластыри становятся менее эффективны для женщин с весом выше 90 кг и могут плохо сочетаться с рядом лекарств. В редких случаях пластырь может оторваться, и тогда его нужно заменить новым в течение суток.


Чтобы забыть про концепцию на месяц, существуют вагинальные кольца. «Кольца работают по тому же принципу, что и пластырь, — происходит всасывание препарата, — говорит Младова. — Но вместе с тем кольцо мне кажется менее удобным — пациент вынужден сам его вставлять и менять, чисто технически пластырь проще». Возможно, именно этим и объясняются показатели индекса Перля — 0,3 при идеальном использовании и 7 — при реальном. Как и в случае с пластырем, подводным камнем можно считать отсутствие выбора — в российских аптеках представлен всего один препарат. Он комбинированный, а значит, не рекомендован кормящим, курящим, женщинам со склонностью к венозным тромбозам и далее по списку, приведенному выше.


Хочу не вспоминать про противозачаточные месяцами, так можно?

{"points":[{"id":7,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}},{"id":9,"properties":{"x":-1,"y":567,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":20}},{"id":1,"properties":{"x":18,"y":1001,"z":0,"opacity":1,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}}],"steps":[{"id":8,"properties":{"duration":567,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":2,"properties":{"duration":434,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

Да! Для этого есть специальные инъекции на основе прогестерона — их делают раз в три месяца. Механизм действия — традиционных однокомпонентных гормональных контрацептивов: подавление овуляции, сгущение слизи в шейке матки (сперматозоиды не могут попасть в полость матки), истончение эндометрия, а значит, невозможность имплантации, если все-таки овуляция произошла. «Концентрация препарата в крови повышается до контрацептивного уровня через сутки после введения. Если препарат вводится в первые пять-семь дней менструального цикла, то дополнительная контрацепция не требуется, а если введен позже этого срока, то в течение семи дней рекомендуется дополнительная контрацепция, — объясняет Илона. — Действует инъекция максимально 14–16 недель (планово инъекция производится один раз в 13 недель). После этого срока перед следующей инъекцией рекомендуется тест на беременность». Индекс Перля довольно низкий — 0,2–4. В среднем, по словам врача, фертильность восстанавливается в течение шести месяцев после последней инъекции, но у некоторых женщин процесс может занять до 18 месяцев, это является нормой и не должно вызывать беспокойства.

А в случае появления побочных эффектов (мажущие выделения до 11 дней, прибавка в весе, болезненность молочных желез) женщина должна быть готова к тому, что они могут не исчезнуть до тех пор, пока организм не адаптируется или действие инъекции не закончится — антидотов, которые вывели бы гормональный препарат из организма по ускоренной программе, нет.


А годами не задумываться о предохранении можно?

И снова да! Существуют специальные имплантаты, которые работают целых три года, после чего его можно удалять или заменить новым. Индекс Перля для данного вида контрацепции очень низкий — 0,1–0,1. «Гестагенные противозачаточные могут быть в форме имплантата размером со спичку, которая устанавливается на внутренней поверхности плеча, — говорит Илона Агрба. — Это небольшой силиконовый стержень длиной 4 сантиметра и диаметром 2 миллиметра, который начинает выделять гормон сразу после установки. Дополнительная контрацепция не требуется, если имплантат введен в первые семь дней цикла или в любой день цикла на следующий день после отмены предыдущего метода гормональной контрацепции (КОК, ВМК)». Распространенная побочка — нерегулярные менструальные кровотечения, которые порой длятся более восьми дней (в будущем цикл восстановится, а выделения могут даже исчезнуть совсем), головные боли, боли в животе и области молочных желез. Но чаще всего они становятся менее выражены или пропадают совсем в течение первого года. Если не готовы мириться, имплантат можно удалить в любой момент. Как отмечает Елена Младова, в России данный вид контрацепции не пользуется большим спросом. В то время как в странах Европы, в частности в Германии, он довольно популярен.


ВМК — что это? С этой аббревиатурой мы еще не встречались.

{"points":[{"id":3,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":5,"properties":{"x":210,"y":99,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":6,"properties":{"x":262,"y":197,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":11,"properties":{"x":161,"y":298,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":13,"properties":{"x":-57,"y":376,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":15,"properties":{"x":-317,"y":412,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":17,"properties":{"x":-511,"y":472,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":19,"properties":{"x":-590,"y":562,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":21,"properties":{"x":-509,"y":635,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":23,"properties":{"x":-341,"y":685,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":25,"properties":{"x":-17,"y":695,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":27,"properties":{"x":327,"y":684,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":29,"properties":{"x":439,"y":740,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":31,"properties":{"x":441,"y":902,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}},{"id":33,"properties":{"x":339,"y":992,"z":0,"opacity":0.9,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":-20}}],"steps":[{"id":4,"properties":{"duration":105,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":10,"properties":{"duration":98,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":12,"properties":{"duration":101,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":14,"properties":{"duration":109,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":16,"properties":{"duration":130,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":18,"properties":{"duration":97,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":20,"properties":{"duration":90,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":22,"properties":{"duration":73,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":24,"properties":{"duration":84,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":26,"properties":{"duration":162,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":28,"properties":{"duration":172,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":30,"properties":{"duration":56,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":32,"properties":{"duration":162,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}},{"id":34,"properties":{"duration":90,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

ВМК — это внутриматочные контрацептивы, спирали, которые устанавливает уже врач на три года, пять и даже десять лет.

Они бывают двух типов: гормональные и негормональные. Начнем с гормональных. В отличие от имплантата, который также устанавливается врачом на несколько лет, данный вид контрацепции, как отмечает Младова, менее опасен для людей со склонностью к тромбозам — если имплантат влияет системно на весь кровоток, то спираль действует преимущественно местно.

Также Елена говорит и о лечебном действии гормональных спиралей. «Они препятствуют формированию патологий эндометрия и их даже используют, например, в лечении рака эндометрия. Т.е. даже при наличии онкологического заболевания на ранней стадии можно установить эту спираль, что поможет в лечении, а еще пациентка не забеременеет».



«На российском рынке сейчас есть 2 варианта одного производителя — «Мирена» и «Кайлина», — дополняет Агба. — Отличаются эти две «спирали» размером и количеством содержащегося гестагена. «Кайлина меньше размером и содержит меньшее количество левоноргестрела, поэтому рекомендуется нерожавшим женщинам и только с контрацептивной целью. „Мирена“ же может использоваться, как для контрацепции, так и для лечебных целей».

Негормональные спирали представляют собой устройства из пластика с нанесением меди, серебра или золота. Контрацептивный эффект обусловлен токсическим действием на сперматозоиды и яйцеклетки ионов металла, которым покрыто устройство, и наличием самого устройства. «Благодаря тому что в матке появляется инородное тело, матка больше не имплантирует эмбрион — она „думает“, что у нее уже кто-то есть. То есть даже если яйцеклетка встретится со сперматозоидом, то имплантации эмбриона не произойдет, он просто рассасывается в полости матки».


Как отмечает Елена, механические спирали — очень распространенный вид контрацепции, но подходит она больше женщинам с уже устоявшейся личной жизнью: при наличии большого количества (или) непроверенных половых партнеров повышается риск попадания половой инфекции по нитям ВМК, «усикам» на горизонтальной спирали, которые выглядывают наружу шейки матки.


А сочетать разные методы: например, презервативы и гормональную контрацепцию можно?


Да, по словам Младовой, в мировой практике есть такое понятие, как «французский метод контрацепции»: он включает в себя одновременное использование и презерватива, и гормональной контрацепции. «Для молодых людей, я считаю, это абсолютно оправданно, — объясняет Елена. — Таким образом женщина защищает себя от нежелательной беременности, используя гормональные препараты, а использование презерватива предохраняет ее и партнера от передачи инфекции».


А долго принимать гормоны не опасно?


Елена Младова отмечает, что при длительном приеме гормональных контрацептивов (от трех лет) у женщин могут отмечаться изменения поведения — в частности, снижение либидо. «Это нормально, такое бывает. В таком случае можно попробовать поменять препарат, — говорит врач. — Негативно на фертильности прием большинства препаратов не скажется — она восстанавливается сразу после отмены контрацептива: у женщины восстанавливается нормальный менструальный цикл и в целом она готова к беременности».

А Илона Агрба сразу оговаривает, что гормональные контрацептивы — это в идеале работа на длительную перспективу. «В первые три месяца повышается риск тромбозов по сравнению с женщинами, не использующими контрацептивы, к году эти риски снижаются, поэтому часто отменять и заново начинать использовать те же КОК — опаснее, чем длительно и непрерывно их применять, — объясняет врач. — При длительном приеме возможно контролировать биохимический анализ крови и коагулограмму, но это не относится к строгим рекомендациям». Также врач отмечает, что КОК сегодня не повышают риски опухолей молочных желез (речь именно о контрацепции в репродуктивном периоде, после менопаузы для менопаузальной гормональной терапии свои законы и нюансы), более того, на фоне гормонов существующая злокачественная опухоль будет расти быстрее — в этом смысле препарат как лакмусовая бумага. Но каждой женщине вне зависимости от показаний необходимо регулярно (один раз в год) делать УЗИ органов малого таза, молочных желез. Кроме того, Агрба говорит про исследования, показывающие, что КОК снижают риски рака яичников, эндометрия и кишечника.


Если не позаботился заранее, можно что-то сделать уже после полового акта?

Да, тут в дело вступает посткоитальная или экстренная контрацепция. «Здесь есть варианты — левоноргестрел в двух дозировках (но он сработает позже 72 часов спустя полового акта) и препараты мифепристона. При принятии этих препаратов не происходит овуляции или, если овуляция уже случилась, имплантация плодного яйца в эндометрий становится невозможной, — объясняет Илона. — Кстати, в качестве посткоитальной контрацепции может быть использован и внутриматочный контрацептив, который устанавливается не позже пяти дней после полового акта».

Что касается препаратов, прицельно созданных для посткоитальной контрацепции, врач настаивает: для регулярного использования этот метод не подходит. В названии метода есть слово «экстренная» не случайно: используется большая доза гормонов, которая вызывает изменения в гормональном статусе пациента.


Если я чайлд-фри,
можно решить вопрос
с контрацепцией раз
и навсегда?

Да! На этот случай существует стерилизация, причем доступна она и для и женщин, и для и мужчин. Индекс Перля тут очень низкий: 0,5–0,5 у первых и 0,1–0,15 у вторых. «Когда речь о женском организме, для стерилизации происходит перевязка маточных труб, — говорит Елена Малова. — Операция проводится лапароскопически: трубы просто пересекаются полностью коагулятором». При таком подходе уже через сутки женщина отправляется домой, а через несколько дней — возвращается к обычной жизни (через две — к половой). Лапароскопический метод — самый популярный и менее инвазивный, но есть и хирургические методы (когда разрез делается в надлобковой зоне), и кольпоскопическая операция (проводится через влагалище).

Если передумаете, шанс родить все еще будет: с помощью ЭКО. В практике репродуктолога Младовой была женщина, которая, родив пятерых детей, решилась на операцию. А спустя два года они с мужем решили завести еще одного ребенка, и все получилось. «Операция несложная, — говорит Елена, — но она настолько редко используется, что о ней я бы не говорила как о методе контрацепции». И российское законодательство популярности методу не добавляет — по закону она доступна далеко не всем: в случае, если нет медицинских показаний, сделать стерилизацию могут граждане старше 35 лет или те, кто уже обзавелся двумя и более здоровыми детьми. Правила одни и для женщин, и для мужчин.


Теперь о стерилизации для последних. Она же вазэктомия. «При вазэктомии происходит хирургическое пересечение семявыносящих протоков, и сперматозоиды, хотя и продолжают выделяться, просто не выходят из яичек. Эякулят тоже будет выделяться, но в нем не будет сперматозоидов, — рассказывает уролог-андролог, кандидат медицинских наук Юрий Кастрикин. — Операция обратимая — можно соединить рассеченные концы. Но есть риски невосстановления, поэтому перед выполнением манипуляции рекомендована криоконсервация спематозоидов». А Елена Младова добавляет, что получить сперматозоиды можно будет, сделав забор из яичек.

Как отмечает Кастрикин, эту операцию делают далеко не все и не везде: это микрохирургия, а значит, в клинике должен быть специальный микроскоп с очень большим увеличением. А у хирурга — опыт работы и на микроскопе, и по выполнению операций — как вазэктомии, так и восстановительной.

Реабилитация происходит в течение двух-трех недель (врачи рекомендуют физический и половой покой в течение месяца), и затем, если нет осложнений, швы снимаются и пациент живет обычной жизнью. «Больше всего метод популярен в Австралии, Канаде, Нидерландах, Корее, Великобритании и США, — говорит Юрий. — В России он не очень распространен».


А еще какие-то методы мужской контрацепции существуют?


{"points":[{"id":4,"properties":{"x":0,"y":0,"z":0,"opacity":0.6,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":130}},{"id":6,"properties":{"x":-956,"y":-713,"z":0,"opacity":0.6,"scaleX":1,"scaleY":1,"rotationX":0,"rotationY":0,"rotationZ":0}}],"steps":[{"id":5,"properties":{"duration":713,"delay":0,"bezier":[],"ease":"Power0.easeNone","automatic_duration":true}}],"transform_origin":{"x":0.5,"y":0.5}}

На вазэктомии и презервативах мужская контрацепция заканчивается.

Хотя Елена Младова рассказывает, что из-за приема анаболических стероидов, которыми часто злоупотребляют бодибилдеры, у мужчин может прекратиться выработка сперматозоидов (на время они будут стерильны, а после отмены фертильность вновь восстановится), методом контрацепции рассматривать Младова данные препараты отказывается — у них огромное количество побочных эффектов, они могут нанести вред жизни. А Юрий Кастрикин рассказывает про ультразвуковую ванночку для тестикул Coso, которая в теории снижает подвижность сперматозоидов на короткий период времени. В теории потому, что испытаний на людях пока нет, хотя в случае с животными они увенчались успехом. Возможно, вскоре нас ждут новые открытия — ученые над этим работают. «Люди стали все чаще задумываться о разделении ответственности в отношении беременности между партнерами, — отмечает Юрий Кастрикин. — Создание средств для мужской контрацепции — одна из соврменных задач медицины».



{"width":1200,"column_width":75,"columns_n":16,"gutter":0,"line":40}
false
767
1300
false
true
true
{"mode":"page","transition_type":"slide","transition_direction":"horizontal","transition_look":"belt","slides_form":{}}
{"css":".editor {font-family: tautz; font-size: 16px; font-weight: 400; line-height: 21px;}"}