Что нужно знать про
ИЛЛЮСТРАЦИЯ:
ВАНЯ КАЗУКОВ
На носу Новый год — дома с шампанским и оливье или, может быть, поездкой к океану на все праздничные дни. Любой из этих сценариев — повод напомнить о правильном питьевом режиме и рассказать о том, что бывает, если им пренебрегать. Поучительная история продюсера The Blueprint Виктории Слащук прилагается.
«Я в целом очень мало пью. Мой организм как будто не требует воду, — рассказывает продюсер The Blueprint Виктория Слащук. — Понятно, что я немного утрирую. Но у меня не бывает такого, чтобы я почувствовала жажду и пошла попить». К 26 годам Виктория уже дважды сталкивалась с понятием «обезвоживание». Впервые его заподозрили еще в подростковом возрасте, когда на отсутствие привычки пить воду наложилась высокая нагрузка: школа плюс теннис и театральный кружок. «С понедельника по пятницу у меня были занятия, а в выходные я отлеживалась. Мне было тяжело поднять конечности с кровати, держалась небольшая температура, моральное состояние было убитое». Тогда семейный врач впервые предположил, что организм недополучает жидкость.
Недавно история повторилась: была напряженная неделя с несколькими съемками подряд, Вика мало ела, еще меньше пила и в результате снова попала к врачу: «Была температура около 37, я не могла двигать ни рукой, ни ногой. К вечеру субботы поняла, что уже сутки не ходила в туалет. А утром в воскресенье моча была почти коричневая, и ее было очень мало». Врач попросил ее вспомнить, что она пила и ела в течение недели, и велел срочно ехать в больницу: «С обезвоживанием надо разбираться, просто попить воды не поможет».
Обезвоживание организма наступает при серьезном нарушении водно-солевого баланса. «Когда количество жидкости в теле человека опускается ниже нормы, — подсказывает врач-гастроэнтеролог, диетолог „СМ-Клиника“ Анастасия Чижикова. — Это происходит либо из-за недостаточного потребления воды, либо на фоне болезней, которые ведут к повышенной потере жидкости». А жидкость в организме (составляет примерно 60% от массы тела взрослого человека) помогает выполнять критически важные функции: выводить из организма конечные продукты обмена вместе с мочой и стулом, доставлять питательные вещества к тканям и поддерживать нормальную температуру тела благодаря потоотделению.
В чем может быть причина обезвоживания?
Случай Виктории, вероятно, нельзя назвать стандартным. По словам терапевта, аллерголога клиники DocMed Дарьи Мошаревой, обычно человек все-таки чувствует жажду и восполняет ее, поэтому дегидратации не происходит. «А если не чувствует, это может свидетельствовать о наличии психических расстройств», — добавляет Софья Хасиева, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная». Отсутствие жажды даже при недостатке жидкости в организме очень редко встречается (и в связи с этим мало исследовано) и называется «адипсия». Обычно это состояние вызвано поражением латеральных отделов гипоталамуса (они как раз отвечают за чувство жажды), но иногда носит и психологический характер, например, может быть симптомом генерализованного тревожного расстройства или депрессии.
Тем не менее само обезвоживание — проблема более распространенная. Одна из самых частых причин — кишечные инфекции, особенно у детей. Другая распространенная причина — ожоги. «При обширных ожогах происходит интенсивное выделение ожогового экссудата. Без адекватной инфузионной терапии развивается обезвоживание», — говорит Анастасия Чижикова.
Также на водно-солевом балансе может негативно сказываться прием мочегонных препаратов, особенно если они подобраны неправильно. Из часто встречающихся внешних причин врачи выделяют жаркий климат, занятия спортом и тяжелую физическую работу на открытом воздухе. Все это может спровоцировать потерю жидкости, так как сопровождается интенсивным потоотделением и учащенным дыханием, ведущим к потере влаги с выдыхаемым воздухом.
Разве это не летняя проблема?
У обезвоживания действительно есть ярко выраженная сезонность — по большому счету это летнее заболевание. «Во-первых, высокие температуры ведут к активному потоотделению, что приводит к потере жидкости и солей. Многие недооценивают необходимость восполнять эту потерю, забывая пить достаточное количество воды. Во-вторых, летом отмечается подъем заболеваемости кишечными инфекциями, особенно у детей. Из-за рвоты и поноса происходит быстрая потеря жидкости и развивается обезвоживание», — поясняет Анастасия Чижикова.
Но и в холодное время года, и, в частности, в Новый год есть несколько факторов риска, пусть и менее значительных, чем жара и пик кишечных инфекций, — их можно просто держать в голове и не забывать пить достаточно жидкости, как бы весело вам ни было на праздниках.
Во-первых, это застолья. «Любой алкоголь всегда метаболизируется через повышенный сахар крови, поэтому активное употребление его во время ужина плюс сытная еда, безусловно, вызывают увеличение сахара в крови, липидов, повышение осмолярности крови, и считается, что доля жидкости при этом снижена. Нужно всегда достаточно запивать — для того, чтобы не есть лишнее, желудок необходимо растягивать водой, чтобы вовремя понять свое чувство сытости и не переедать. То есть любое застолье — это, косвенно, обезвоживание», — говорит Оксана Теплухина, к.м.н., врач-гастроэнтеролог, врач УЗИ многопрофильного клинического центра Real Clinic. Что делать: помнить, что алкоголь не должен быть главной жидкостью во время праздника, и чередовать его с водой.
Во-вторых, праздничное меню может стать причиной отравлений, а те, в свою очередь, если сопровождаются рвотой и диареей, — обезвоживания. Ну и наконец, кто-то поедет в праздничные дни отдыхать на пляже. Рекомендация от врачей: в жару необходимо регулярно пить воду или другие напитки, даже если вы не ощущаете жажду. А если вы собираетесь еще и заниматься активной физической деятельностью, например, играть в волейбол, не забывайте выпивать не менее 1 литра жидкости за час занятий. Детям нужно давать воду в меньших объемах, но чаще (для возраста 5-7 лет — не менее 150 мл воды каждые полчаса) — из-за большей скорости обмена веществ, чем у взрослых, они быстрее теряют воду.
Кто в зоне риска?
В первую очередь пожилые люди — по России статистики нет, но в США на пожилых приходится 17-28% случаев обезвоживания. «У пожилых ощущение жажды может быть снижено, поэтому она может не стать своевременным маркером для принятия каких-то действий», — поясняет Ксения Селезнева, врач-диетолог, PhD, к.м.н., руководитель направления диетологии Европейского медицинского центра (ЕМС).
Другая уязвимая группа — младенцы и дети, особенно склонные к развитию тяжелой диареи и рвоты. «Из-за них теряется много воды, а компенсаторные возможности у малышей невелики», — поясняет Чижикова. Третья большая группа — люди с хроническими заболеваниями, нарушающими водный баланс, например, с гипертонической болезнью, так так им выписывают мочегонные препараты, с сахарным диабетом, болезнью Аддисона.
Кроме того, в группе риска люди, употреблящие алкоголь — даже если после него не было ни рвоты, ни диареи. «Дело в том, что алкоголь действительно действует как мочегонное, так как этанол угнетает синтез АДГ (антидиуретического гормона) в гипоталамусе. Обратное всасывание воды в почечных канальцах уменьшается, моча становится прозрачной и выделяется в большем количестве», — поясняет Софья Хасиева, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная».
Какие симптомы?
«Температура сначала поднялась, а когда я добралась до врача, была уже чуть ниже нормы, — вспоминает свое состояние Виктория Слащук. — Под глазами были темные круги, лицо серо-зеленое, кожа утратила эластичность, зрачки расширенные, я очень часто дышала, болела голова, и горло резало, как при простуде. Плюс слабость, затухание интеллектуального сознания и сильная тревожность, тахикардия».
Опасность обезвоживания в том, что оно затрагивает работу разных внутренних органов и систем организма. «Во-первых, снижается объем циркулирующей крови и ухудшается ее текучесть. Это ведет к недостаточному кровоснабжению тканей и кислородному голоданию органов, включая мозг. Во-вторых, нарушается баланс минеральных веществ в организме, не хватает калия, натрия, кальция. Из-за этого страдает сердечная деятельность, возникают аритмии. В-третьих, замедляется проведение нервных импульсов, снижается тонус мышц. Развивается ацидоз или алкалоз (то есть смещение кислотно-щелочного баланса в сторону повышения или понижения кислотности. Метаболический ацидоз проявляется сбоями в работе сердца и учащенным дыханием, метаболический алкалоз — слабостью, болями в мышцах или судорогами. — Прим. ред.) в зависимости от характера потерь», — рассказывает Анастасия Чижикова.
Степень обезвоживания напрямую зависит от количества потерянной жидкости, например, кратности рвоты или диареи. Всего их три: легкое (<5 % общей потери воды в организме), умеренное (5–10 % общей потери воды в организме) и сильное (>10% общей потери воды в организме). «Чтобы определить степень обезвоживания, необходимо установить приблизительное количество потерянной жидкости, количество и цвет отделяемой мочи, а также оценить физикальные данные больного: частоту пульса; кровяное давление; цвет и эластичность кожи, влажность слизистых», — говорит Софья Хасиева, терапевт, ведущий специалист сети клиник «Семейная».
При легкой степени обезвоживания человека обычно беспокоят сильная жажда, сухость во рту, снижение мышечного тонуса, слабость, сонливость. Возможны спутанность сознания, головокружение, тошнота. У взрослых такая степень встречается чаще всего. «В данной ситуации обычно достаточно выпить соленой или сладкой воды, подойдет и минеральная, с высокой степенью минерализации, или сладкий чай. Также важно прекратить активную деятельность, переместиться в тень, если вы были на солнце, отдохнуть. Если симптомы не исчезнут — обратиться к врачу», — комментирует Лариса Бавыкина, врач-эндокринолог, диетолог клиники «Рассвет».
При средней и тяжелой степени обезвоживание самолечение уже не поможет — такими пациентами должны заниматься только врачи. При средней степени, например, возникают боли в желудке с тошнотой, рвотой и диареей, головокружение и головная боль, онемение конечностей, возможны судороги. А при тяжелой температура тела опускается ниже 36, слюна не выделяется, губная слизистая синеет и трескается, артикуляция нарушается так, что понять, что говорит человек, уже невозможно. Если обезвоживание прогрессирует, больной утрачивает способность самостоятельно передвигаться, язык распухает и увеличивается, мышцы спазмированы, судороги могут привести к остановке дыхания.
«Критической отметкой является потеря 20-25% жидкости, когда наступает летальный исход. Причина в том, что клетки перестают получать питание из-за нарушений кровообращения и обменных процессов», — говорит Анастасия Чижикова.
К слову, обезвоживание может сказаться и на состоянии кожи. По словам Виктории, ее кожа в момент обострения совсем утратила эластичность: «Нажимаешь — остается вмятина, выглядело пугающе». Оксана Татарская, косметолог Европейского медицинского центра (ЕМС), говорит, что если обезвоживание длилось один или несколько дней, «например, при использовании мочегонных средств коротким курсом или при острых кишечных инфекциях, то чаще всего на коже это никак не отразится или отразится в незначительной степени». В противном случае состояние кожи будет таким же, как при ее реакции на воздействие внешних факторов (например, на резкие перепады температур, длительное пребывание на солнце, ветер или сухой воздух), приводящих к гипогидратации. Это сухость, шелушение и появление мелких морщин.
Задумываться над улучшением состояния кожи, разумеется, следует только после того, как скорректировано нарушение общего функционирования организма. Могут быть полезны процедуры биоревитализации и (или) биорепарации кожи, плазмотерапия. Дарья Богданова, врач-дерматовенеролог, косметолог клиники Real Clinic, особо выделяет биоревитализацию, при условии, что она будет сделана курсом: «Это инъекционная процедура, суть которой заключается в доставке мощного увлажнителя — гиалуроновой кислоты — в глубокие слои кожи. Каждая молекула гиалуроновой кислоты притягивает и удерживает до 1000 молекул воды, благодаря чему кожа наполняется влагой». На самостоятельное восстановление, по словам Дарьи, у кожи уйдет от трех недель до двух-трех месяцев — в зависимости от ее типа и степени обезвоживания.
Как понять, обезвожены ли вы?
Если вы испытываете слабость, головокружение и сухость во рту — это уже повод обратиться к терапевту (или выпить минеральной воды и обратиться к терапевту, если легче не станет). Врач соберет анамнез, осмотрит, назначит анализы, если потребуется. Еще вам могут измерить центральное венозное давление. Пониженное будет свидетельствовать о дефиците объема циркулирующей крови.
Из лабораторных показателей наиболее информативен гематокрит (соотношение всех клеточных элементов и жидкой части) — но необходимо ли его сдавать, должен решать врач. «Если получается, что форменных элементов по соотношению больше, а воды в кровеносном русле мало, то показатель гематокрита очень высокий. В таком случае необходимо капельно возвращать жидкость, чтобы быстрее восполнить запас воды. Чаще всего это производится в стационаре, а в домашних условиях может применяться раствор „Регидрон“ для приема внутрь (на нем есть четкая инструкция по приему)», — говорит Оксана Теплухина.
После первичного приема терапевт может направить пациента к более узкому специалисту — например, гастроэнтерологу или эндокринологу для дальнейшего обследования и лечения.
А как лечат обезвоживание?
Вику сразу посадили на капельницы со специальным раствором для регидратации: «По-моему, я там около часа сидела. Мне дали наставление есть побольше супов и не забывать их солить, потому что соль удерживает жидкость в организме, пить смузи, потому что в них разные витамины, постепенно начинать есть обычную еду и не забывать про воду. И еще нужно было пить регидратирующий раствор».
Выбор лечения во многом зависит от степени обезвоживания. «При легкой степени достаточно обильного питья и пероральных регидратирующих растворов. При средней и тяжелой степени проводится инфузионная терапия — внутривенные вливания солевых растворов и глюкозы в объеме от 1 до 2,5 литров. При критическом состоянии больной помещается в реанимацию, ему может потребоваться искусственная вентиляция легких, введение лекарств для поддержания сердечной деятельности и других жизненно важных функций. Лечение продолжается до стабилизации водно-электролитного баланса и восстановления диуреза. Одновременно выявляется и устраняется причина, вызвавшая обезвоживание», — рассказывает Анастасия Чижикова. При правильно подобранном лечении больному становится легче уже через пару часов.
Сколько же все-таки нужно пить воды?
Единого мнения о том, сколько нужно пить воды, по-прежнему нет. «В клинике Майо, опираясь на данные Национальной академии наук, техники и медицины США определили, что адекватное ежедневное потребление жидкости для человека, проживающего в умеренном климате, составляет около 15,5 стакана (3,7 литра) жидкости в день для мужчин и около 11,5 стакана (2,7 литра) жидкости в день для женщин. Но не стоит пить через силу, в этот объем включена не только чистая вода, но и вся жидкость, потребляемая с пищей: супы, соки и морсы, чай и кофе и даже сочные овощи и фрукты», — говорит Лариса Бавыкина.
Оксана Теплухина приводит более скромные цифры, но именно про воду: «30 миллилитров на 1 килограмм веса, поэтому пациенты, которые весят 60 килограммов, потребляют 1 литр 800 миллилитров жидкости, соответственно, при весе 80 килограммов — 2400 миллилитров. Это рекомендуемые „хорошие“ нормы потребления жидкости, над которыми еще необходимо поработать, так как далеко не все употребляют столько жидкости. Это нормы для среднего возраста, и все пожилые люди должны уточнять свой водный режим у кардиолога, потому что разные заболевания требуют разного водного режима».
Не все врачи считают этот расчет достаточно точным. Так, Ксения Селезнева замечает, что «у него нет клинических исследований, официальных руководств, которые подтверждают этот факт. Вместе с тем, если рассчитывать количество жидкости по этой формуле и придерживаться ее, то обезвоживания избежать удастся». К популярной рекомендации про два литра воды в день врач также относится скептически, но соглашается, что для профилактики обезвоживания и этот объем подойдет.
«Бóльшую часть жидкости за день все-таки должна составлять питьевая вода без газа, — продолжает Селезнева. — Чай также можно включать, но помнить, что он на 100% не заменяет воду. Газированная вода может присутствовать в рационе, но не как основной источник жидкости, особенно это касается людей с проблемами с ЖКТ с периодическими обострениями в анамнезе. Также не стоит забывать о продуктах, в которых много жидкости. Например, огурцы состоят из нее более чем на 90%».
Как приучить себя пить воду?
У диетологов и гастроэнтерологов есть для вас несколько лайфхаков. Если не нравится именно вкус воды, можно добавить в нее огурец, мяту, свежемороженые ягоды, несколько капель сока лайма или лимона. Этот совет следует чередовать с другими, потому что вода с фруктами может неблагоприятно влиять на эмаль зубов.
Выработать привычку пить воду могут помочь приложения-счетчики, будильники каждый час с напоминанием и бутылки под рукой — в офисе, дома и в машине. Еще один действенный способ — ввести ежедневные ритуалы, связанные с водой: например, выпивать стакан воды утром после пробуждения или каждый раз перед тем, как идете чистить зубы.
В качестве альтернативного источника жидкости врачи рекомендуют суп — он не только обеспечит дополнительные 150-300 мл жидкости, но и разнообразит рацион. Также диетологи советуют не забывать про сочные фрукты и овощи (как свежие, так и свежемороженые) — они хороши в салатах, в качестве перекусов или в смузи.
После капельниц состояние Виктории быстро нормализовалось, через несколько дней она уже вышла на работу. Стала ли она пить больше? «Да, особенно первое время. Хотя сейчас вот поняла, что на часах семь вечера, а я снова выпила ровно ноль стаканов воды за день. Пойду исправлюсь».
