Чек-лист: подготовка к беременности
Только планируете беременность и не знаете, с чего начать? С анализов! Какие нужно сдать в обязательном порядке, рассказывают врач высшей категории, д.м.н., профессор, акушер-гинеколог клиники EMC Екатерина Боровкова и акушер-гинеколог клиники «Рассвет» Полина Шадрова.
Какие анализы стоит сдать женщине?
Регламентированного стандартного списка анализов нет — все обследования назначаются индивидуально врачом на основании состояния здоровья женщины, личного и семейного анамнеза. Но сформулировать обобщенный список анализов все же можно.
Определение титра антител к вирусным инфекциям (IgG к кори, краснухе, ветряной оспе)
«При их отсутствии рекомендована вакцинация, а затем — один месяц предохранения от беременности, — поясняет Полина Шадрова. — Первичное заражение безобидными, казалось бы, детскими инфекциями, особенно в первом триместре, может привести к порокам развития у ребенка, выкидышу или преждевременным родам».
«Все пациентки подлежат скринингу на инфекции, передающиеся половым путем», — говорит Екатерина Боровкова. «Обследование на половые инфекции и синдромы назначаются при наличии аномальных выделений и измененном уровне рН, — добавляет Шадрова. — Но лучше их сдать в любом случае, потому что многие инфекции протекают бессимптомно».
Анализы на гонорею, хламидиоз, вирус простого герпеса и другие ИППП
Общий анализ крови, биохимический анализ крови, определение ферритина (диагностика железодефицитных состояний), коагулограмма
Общий анализ мочи
Оценка функции щитовидной железы (анализ крови на гормон ТТГ)
Определение глюкозы крови натощак
Тест на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С
УЗИ малого таза (для выявления патологии со стороны органов малого таза и подсчет фолликулов в каждом яичнике ).
Узи молочных желез для женщин до 40 лет и маммография — для женщин после 40 лет.
Антимюллеров гормон (АМГ) для женщин после 35
«Это косвенный маркер овариального резерва», — объясняет Полина Шадрова.
Обследование шейки матки (цитологическое исследование до 30 лет, а после дополнительное ПЦР-тестирование на вирус папилломы человека)
Консультация стоматолога и санация очагов кариеса
«Желательна женщинам старше 35 лет и может быть предложена парам вне зависимости от возраста при наличии в семье наследственных заболеваний», — поясняет Полина Шадрова. «В семейном анамнезе должны быть наследственные заболевания, которые передаются из поколения в поколение, а также пороки развития у детей, рожденных ранее, или у близких родственников, — говорит Екатерина Боровкова. — Играет роль и принадлежность будущих родителей к определенному этносу, в котором распространены некоторые генетические заболевания. Например, евреи ашкенази, кавказская национальность. Есть специальные генетические панели, которые позволяют выявить риски рождения в паре детей с генетическими заболеваниями».
Консультация генетика
По словам Шадровой, при потерях беременности в анамнезе генетик может предложить кариотипирование супругов.
А при неотягощенном анамнезе возможно тестирование женщины на следующие наследственные заболевания:
○ муковисцидоз
○ фенилкетонурия
○ спинальная мышечная атрофия
○ и другие заболевания (их десятки, выше приведены самые часто встречающиеся, причем речь идет об одном случае на тысячи рожденных младенцев)
Важно повториться, что список не универсальный: он может быть дополнен или сокращен в индивидуальном порядке в зависимости от анамнеза пациентки и тактики врача, ведущего беременность.
На что нет необходимости обследоваться без особых показаний?
①
Анализ на группу крови и резус-фактор
«На этапе планирования нам это не нужно, — поясняет Полина Шадрова. — Если вдруг у женщины резус-отрицательная кровь, то это узнается при постановке на учет в женскую консультацию». «Анализ на антиэритроцитарные антитела сдается, только если у женщины есть информация о наличии у нее резус-отрицательной крови и она планирует повторную беременность, при условии рождения первого ребенка с резус-положительной кровью», — говорит Екатерина Боровкова. При планировании первой беременности без дополнительных вводных, по ее мнению, в анализе необходимости нет.
②
Половые гормоны
④
ПЦР на уреаплазму, микоплазму
③
витамины
«Без специфических проявлений авитаминоза», — поясняет Шадрова.
При нормальном менструальном цикле, по мнению Полины Шадровой, это не нужно.
«Это условно-патогенная флора, которая при случайном обнаружении не требует лечения», — поясняет Шадрова.
⑤
Скрининг на цитоме-галовирус
⑥
Анализ гликиро-ванного гемоглобина и глюкозы в плазме
⑦
Кожный туберкули-новый тест
«Целесообразность проведения спорна», — считает Екатерина Боровкова.
«Показан при посещении эндемичных районов или контакте с больными активной формой туберкулеза легких», — говорит Боровкова.
«Анализ назначается женщинам с сахарным диабетом или с ожирением», — говорит Екатерина Боровкова.
⑧
Антитела к токсоплазмозу
«Необходим для пациентов с так называемыми профессиональными вредностями (работа с животными, шкурами, с сырыми продуктами), при наличии дома кошек или специфике питания: сыроедении, употреблении в пищу сырого мяса и мяса с кровью, сырой рыбы, непастеризованных молочных продуктов», — объясняет Екатерина.
⑨
ОПРЕДЕЛЕНИЕ СЫВОРОТОЧНОГО
УРОВНЯ ФЕНИЛАЛАНИНА
Тест необходим при подозрении на фенилкетонурию.
Какие анализы сдать мужчине?
«Для мужчин обследование будет весьма коротким, — говорит Полина Шадрова. — При отсутствии хронических заболеваний достаточно будет посетить уролога/андролога и при необходимости сдать спермограмму. При наличии заболеваний — посетить профильного врача и определить список обследований конкретно с ним».
О чем еще позаботиться до начала беременности?
«Для начала пара должна быть проинформирована о самых простых методах, которые достоверно повышают шансы на успешное зачатие и благоприятное протекание беременности: отказ от курения и злоупотребления алкоголем, увеличение физической активности, правильное питание, снижение массы тела при ее избытке и увеличение при недостатке (и ожирение, и дефицит массы снижают шансы на зачатие)», — советует Полина Шадрова.
Также, по ее словам, стоить отказаться от приема потенциально токсичных препаратов или заменить их на те, которые разрешены во время беременности. Это относится и к биологически активным добавкам, в том числе на основе трав. «Пациенты не воспринимают их как лекарства, которые могут быть вредны для плода, и не всегда сообщают об их применении врачу, — говорит Екатерина Боровкова. — Порядка 98% всех имеющихся лекарственных средств обладают потенциальным тератогенным эффектом или действие их на плод неизвестно. Только 30 препаратов считаются доказанно безопасными для беременности — при условии их использования в физиологических дозах — и большинство из них являются витаминами, минералами, электролитами или гормонами».
