Мутанты среди нас

ТЕКСТ:
АРИНА ШАБАНОВА

Коронавирус мутирует. В Европе полным ходом идет седьмая волна пандемии. В российских поликлиниках закончился «Спутник Лайт» для ревакцинации, а наличие антител IgM и IgG не гарантирует защиту от вируса. И все это пугает. The Blueprint позвонил заслуженному врачу РФ Владимиру Сибирскому — и нашел ответы на самые тревожные вопросы. Спойлер: прорвемся.

Какая обстановка в Европе?

Две недели назад европейский офис Всемирной организации здравоохранения сообщил о почти 3 миллионах новых случаев, вызванных последним штаммом «Омикрона». За последний месяц количество госпитализаций удвоилось, каждую неделю в Европе от COVID-19 умирает около 3000 человек. Глава ВОЗ в ЕС Ханс Клюге уже призвал страны «возобновить усилия по смягчению последствий», но пока не стал рекомендовать обязательные меры.

В Германии и Португалии ношение масок в закрытых общественных местах обязательно, а во Франции это сейчас дело добровольное. С 1 августа в стране полностью сняли режим чрезвычайного положения. «Это значит, что любые меры по ограничению распространения коронавируса (будь то паспорта вакцинации или масочный режим) теперь не могут быть введены по решению президента или комиссии по здравоохранению, — докладывает наш человек в Париже, представитель Maison Margiela в Восточной Европе Елена Щербань. — Каждое нововведение будет рассмотрено парламентом, и, следовательно, займет куда больше времени». На данный момент для въезда во Францию не нужны ни тесты, ни вакцины, ни маски.

И вакцинироваться в четвертый раз европейских граждан больше не заставляют. По словам местных медработников, реанимации практически пустуют. Но в больницы людей все еще привозят — в основном стариков и тех, кто вообще не делал прививку. Все остальные чаще всего переносят болезнь в легкой форме и достаточно быстро.

А в России?

У нас, как и в большинстве европейских стран, случаев COVID-19 за послелдний месяц стало больше. Очередной подъем связан с распространением субвариантов ВА.4 и ВА.5 «Омикрона». Симптоматика при этом схожа с ОРВИ, воспаление легких случается в исключительно редких случаях.

Владимир Юрьевич Сибирский, руководитель терапевтической клиники ЕМС, к.м.н., заслуженный врач РФ, член Американского общества кардиологов, подтверждает рост заболеваемости. «Дело в том, что сейчас, как и ожидалось, до нас дошла седьмая волна (она месяц назад началась в Америке и недавно перебралась в Европу). Положительное тестирование и количество заболевших в России растет. Цифры при этом остаются не тревожными: вирус, мутировав, больше не вызывает тяжелых заболеваний, поэтому коечных фондов обычных инфекционных больниц вполне хватает». В Роспотребнадзоре коротко и ясно заявили, что необходимости возвращать федеральные ковидные ограничения нет, несмотря на фиксируемый рост заболеваемости.

Что делать?

Если коротко, то ключ к решению проблемы — в вакцинации и ревакцинации. По словам ВОЗ, основной целью вакцинации против COVID-19 остается снижение числа госпитализаций, тяжелых форм заболевания и смертности среди инфицированных, а также защита систем здравоохранения от чрезмерной нагрузки.

Врач Владимир Сибирский говорит, что речь идет в основном о ревакцинации — на данный момент большая часть россиян привита (на начало августа в РФ вакцинированы хотя бы одним компонентом около 57% населения). «Мы сейчас используем только вакцину „Спутник V“. В связи с ростом заболеваемости все больше людей вспоминают о прививке, хотя необходимо ориентироваться не на скачки уровня заболеваемости. Дело в том, что ситуация во всем мире все еще считается эпидемической. Это предполагает ревакцинацию каждые шесть месяцев. Социально ответственный человек должен думать не только о собственной безопасности, но и о безопасности окружающих — это принципиально важная вещь. Ношение маски защищает окружающих от нас — таким образом, мы заботимся о людях вокруг. Помимо добровольного масочного режима в общественных местах есть смысл придерживаться правил гигиены: мытье рук, обрабатывание поверхностей антисептическими растворами все еще никто не отменял. Но основная надежда, конечно, на ревакцинацию».

Еще Владимир Сибирский категорически не советует считать антитела в анализе крови: «Об этом уже давно написали на сайте Американского центра по контролю заболеваемости, который раньше всех публикует наиболее четкие рекомендации ВОЗ, — позже они приходят к нам с определенной адаптацией. Теперь и у нас в порядке проведения вакцинации против новой коронавирусной инфекции зафиксировано: не ориентироваться на титр антител. Их отсутствие или низкий титр не означает отсутствие иммунитета, как и высокий титр не свидетельствует о его присутствии. Люди волнуются, и вопросы по поводу анализов возникают у них постоянно. Объясняю — антитела говорят только о гуморальном иммунитете, а нас прежде всего интересует клеточный, который отвечает за долгосрочный ответ организма».

Поможет ли старая вакцина от новых штаммов?

ВОЗ утверждает, что с момента своего появления в конце 2019-го вирус непрерывно и глубоко эволюционировал, и эта эволюция продолжится, приводя к появлению новых вариантов, в частности с мутациями в спайк-белке. В связи с этим целесообразно обновлять состав вакцин с включением антигенов «Омикрона» как имеющего наиболее отличные антигенные характеристики среди всех вариантов вируса SARS-CoV-2.

Пока обновленные вакцины не покинули лаборатории, есть ли смысл прививаться старыми? Владимир Сибирский с коллегами уверен, что да. «Прежде всего „Спутник“ — это проверенная вакцина, эффективность которой была доказана несколько лет назад, и мы ей доверяем. Она дает очень хорошую иммунную защиту, так как в качестве антигенной структуры выбрана структура шиповидного белка, который присутствует во всех штаммах. Да, новые штаммы, которые появлялись и будут появляться, уворачиваются от гуморальной (или антительной) иммунной защиты, но у вакцинированного человека это может вызывать только легкие проявления респираторного заболевания». Как объясняет врач, вакцина практически всегда защищает от тяжелого течения болезни, что особенно важно для групп риска — людей пожилого возраста и лиц с сопутствующими заболеваниями. И пусть она не полностью защищает от коронавируса (что мы, собственно, видим сейчас, когда болеют и вакцинированные, и невакцинированные, и уже переболевшие), альтернативы пока нет. По словам Сибирского, у новых штаммов вируса очень высокая вирулентность, то есть один человек заражает 10-12 других. «Да, врачи обсуждают: стоит ли ждать, пока появится новая вакцина, более активная к новым штаммам, или вакцинироваться уже существующей старой. Есть мнение, что, даже если мы будем следовать постоянным обновлениям, то вакцина все равно всегда будет позади мутирующего вируса. «Не делать прививку опасно, поэтому лучше вакцинироваться тем препаратом, который эффективен в принципе, хоть и не защищает на сто процентов, — продолжает Владимир. — Наш Национальный исследовательский центр эпидемиологии и микробиологии им. Гамалеи недавно заявлял, что существующий „Спутник“ активен, но они работают над новыми штаммами вакцины, которая будет включать в себя несколько антигенов. Осенью, возможно, она появится, так как уже сейчас проходит апробацию и клинические испытания. Но мы своим пациентам и друг другу рекомендуем ревакцинироваться тем, что есть, — ориентируясь только на количество месяцев, которое прошло с даты предыдущей вакцинации».

Прививать ли детей?

В США вакцинируют малышей от шести месяцев. В России есть специальная детская вакцина «Спутник М» — по составу идентичная «взрослой», только в пять раз менее концентрированная. Она уже внесена в ежегодный график вакцинации для детей, но пока прививка — это дело добровольное. Поводов для беспокойства, по мнению врача, нет: дети очень легко переносят вакцину, гораздо лучше, чем взрослые.

Хватит ли вакцины на всех?

Дефицит был только со «Спутником Лайт». Его произвели много, но спрос оказался еще больше. Людей привлекало то, что всего одна доза позволяла получить QR-код. На данный момент в Москве есть только «Спутник», его первая доза практически идентична «Лайту» и отлично подходит для ревакцинации. На сайте www.mos.ru и портале www.gosuslugi.ru можно записаться на прививку прямо сейчас.

Что будет дальше?

«У вируса своя задача — распространяться и заражать как можно больше людей, но так, чтобы они не умирали, а продолжали передавать инфекцию, — объясняет Владимир Сибирский. — Лихорадка Эбола была настолько тяжелой, что уже через несколько дней после заражения наступала смерть. Это приводило к вымиранию маленьких населенных пунктов, но при этом инфекция не успевала распространиться. Так вирус вышел из популяции, и эпидемия закончилась. Эволюция вируса делает его более заразным и менее опасным. Это сейчас происходит и с коронавирусом: новые штаммы практически не проникают в легкие, не вызывают тяжелых осложнений, цитокиновых штормов». Эпидемиологи, вирусологи и инфекционисты считают, что, скорее всего, вирус останется с нами, как грипп, — то есть будет проявляться в виде легкой простуды с периодическими обострениями. А вакцинации, так же как и в случае с гриппом, будут защищать людей от тяжелого течения болезни. На данный момент, по словам врача, поводов опасаться появления более опасных штаммов нет.