Все, что нужно знать про ботокс
Иллюстрации:
Даша Фартушняк (FAR STUDIO)
Говоря слово «ботокс», мы чаще всего подразумеваем ботулотоксин — торговая марка стала именем нарицательным для всей категории препаратов. Борьба за вечную молодость — не единственная сфера применения ботулотоксина. Что еще умеет это полезное и смертельно опасное вещество, разбиралась Ирина Урнова.
Что такое ботулотоксин, кто его открыл и зачем?
Ботулотоксин — это не имеющий цвета, вкуса и запаха нейротоксин белковой природы, который вырабатывают бактерии под названием Clostridium botulinum. Если говорить более понятным языком, это яд природного происхождения, производимый определенным типом клостридий, который воздействует на нервные клетки — а если быть точнее, на белки в этих клетках — и блокирует посылаемые ими сигналы, с помощью которых делает свое важное дело нервная система. Ботулотоксин имеет разные подтипы и на сегодняшний день считается самым сильным из известных органических ядов, что не мешает использовать его в медицинских и косметологических целях.
Производящие ботулотоксин бактерии анаэробны, то есть способны размножаться только в среде, где нет или почти нет кислорода. Попадая в организм человека, они могут вызвать ботулизм — болезнь, которая, если не заняться лечением вовремя, может закончиться летальным исходом. Из-за того, что кислород для этих бактерий губителен, заражение чаще всего происходит при употреблении неправильно заготовленных консервов — в основном домашних, но бывают виноваты и фабричные. Кроме того, известны случаи отравления после употребления овощей, мяса и рыбы.
Именно поэтому, для того чтобы избежать отравления, специалисты рекомендуют термически обрабатывать продукты. Особенно животного происхождения — в таком случае ботулотоксин разрушается. Правда, по ряду данных, на этот процесс уходит от 20 минут и больше в зависимости от температуры обработки — в частности, открытую банку консервов рекомендуется прогревать в кипящей воде 30–40 минут.
Вырабатывающую ботулотоксин бактерию открыл ученый из Гентского университета Эмиль ван Эрменгем в конце XIX века после того, как ему на изучение отправили ветчину, которой отравились сразу 34 музыканта, приглашенных выступить на похоронах в декабре 1897 года. Вместе с ветчиной ученому были переданы и органы трех скончавшихся оркестрантов. Найденную в ветчине и органах виновницу Эрменгем назвал Bacillus botulinum, что в переводе с латыни значит примерно «колбасная бацилла» — botulus на латинском языке «сосиска, колбаса». Позже бацилла была переименована в клостридию из-за того, что ее форма немного похожа на веретено — в этот раз за основу взяли греческое слово kloster.
Активное изучение вырабатываемого этой бактерией токсина пришлось на первую половину XX века — если быть точнее, то особый интерес к нему появился во время Второй мировой войны, когда в США и ряде других стран на него сделали ставку как на перспективное биологическое оружие. К счастью, в 1972 году Генеральная ассамблея ООН одобрила конвенцию о запрете на разработку, производство и накопление запасов биологического и токсинного оружия, которую с тех пор подписали 183 государства — члена ООН и не подписали всего 10.
Однако и после закрытия секретных военных лабораторий изучать свойства и возможности ботулотоксина не прекратили, потому что оказалось, что использовать это крайне опасное вещество можно и в абсолютно мирных целях. Первопроходцем медицинского применения ботулотоксина считается офтальмолог Алан Скотт: в 1970-х микродозами токсина он научился лечить блефароспазм, то есть непроизвольное моргание, а также другие проблемы, связанные с мышечными спазмами — например, так называемую кривошею. С тех пор медицина изучила токсин довольно неплохо и использует его для лечения целого спектра патологий — от мигреней до чрезмерной активности потовых и других желез. Ботулотоксином лечат даже детей, в том числе совсем маленьких.
Однако настоящую славу токсину принесла косметология. Причем Россия здесь оказалась на передовом крае науки. Первые шаги в этом направлении были сделаны в нашей стране в начале 90-х. Для сравнения, в США «уколы ботокса» были одобрены почти десять лет спустя, хотя именно американский пластический хирург Ричард Кларк считается первым специалистом, опубликовавшим статью о применении ботулотоксина в эстетических целях в 1989 году.
Как он работает?
Основной эффект ботулотоксина заключается в том, что он временно блокирует нервно-мышечную передачу, что приводит к расслаблению мышц. «В мышечной ткани располагаются синапсы — это такие места контакта между нейронами или между нейронами и клетками, — рассказывает Ирина Иванова, ведущий врач отделения косметологии и реабилитации клиники DoctorPlastic.
«Когда по синапсу приходит электрический сигнал, в нем открываются крохотные канальцы, через которые на мышечную ткань высыпается ацетилхолин, в результате чего мышца сокращается. Если на мышечную ткань рядом с синапсом попадает ботулотоксин, при открытии канальцев молекулы токсина попадают в синапсы и перекрывают эти каналы. Соответственно, ацетилхолин не высыпается, мышца не сокращается — именно поэтому после процедуры пациента просят в течение пары часов поделать те движения, от которых мы с помощью уколов стараемся избавиться: нахмуриться, сморщить лоб, сощуриться и так далее». Ирина заверяет, а авторитетная клиника Mayo Clinic подтверждает, что никакого некроза, которым любят пугать противники уколов красоты, не происходит — он не входит даже в список возможных редких осложнений ботулинотерапии. Через какое-то время организм просто условно разбирает на молекулы неработающий синапс и вместо него отращивает новый. Этим и обусловлено временное действие ботулотоксина — как правило, через несколько месяцев процедуру введения токсина нужно повторять, если хочется сохранить эффект.
Какие бывают ботулотоксины? Я слышал про ботокс, диспорт, что-то еще...
Само действующее вещество называется ботулотоксином, а вот «Ботокс», «Диспорт» и другие — это уже коммерческие наименования препаратов на основе этого компонента, хотя слово «ботокс» прочно вошло в обиход как имя нарицательное и распространилось на всю категорию препаратов — примерно как ксерокс и памперс до этого. «Популярность именно „Ботокса“ и такое использование его названия вполне объяснимы, ведь он стал самым первым ботулотоксиновым препаратом в мире, — поясняет Светлана Барагунова, врач-косметолог, невролог, дерматолог клиники Lazer Jazz. — Появившийся несколько позже „Диспорт“ также очень популярен в нашей стране. А всего сейчас в России зарегистрировано семь ботулотоксинов. Помимо уже упомянутых это китайский „Лантокс“, корейский „Ботулакс“, немецкий „Ксеомин“ и два отечественных препарата: „Релатокс“ и „Миотокс“. Причем последний во многом уникален, так как это первый в мире ботулотоксин в жидкой стабильной форме. Других таких пока нет».
Несмотря на то что все эти препараты выпущены в том числе для косметологических уколов, в том, как они применяются, есть некоторые расхождения — в частности, «Ботокс» сертифицирован для применения на лице и шее, а «Диспорт» — на лице и теле. Поэтому выбор препарата лучше оставить специалисту, которому вы решили себя доверить.
Зачем он в косметологии? Что он умеет?
В косметологии ботулотоксин используется с начала 90-х годов прошлого века, и основное (но далеко не единственное) его назначение актуально и сегодня: разгладить мимические морщины и улучшить овал лица, но на самом деле косметологи его применяют гораздо шире.
«Конечно, методики использования меняются и совершенствуются с каждым годом, — комментирует Светлана Барагунова. — Вначале косметологи работали только с морщинами верхней трети лица. Расслабляя мышцы, они добивались уменьшения выраженности кожных складок. Теперь ботулотоксин применяют и в нижней трети для подтяжки тканей — это так называемый лифтинг Нефертити, — а также для корректировки овала лица за счет расслабления жевательных мышц».
Существует представление, что уколы ботулотоксина нужны только для того, чтобы «заморозить» мимику — отчасти этим мифом мы обязаны трендам начала 2000-х, когда было «модно» колоть избыточное количество токсина. «Изначально целью для многих было не столько омоложение, сколько желание показать, что у человека есть деньги на ботокс, его нужно было видеть на лице, — добавляет Ирина Иванова. — Получались такие застывшие, немного анемичные лица, похожие на удивленную сову с задранными бровями, неулыбающимися глазами и неподвижным лбом. Это выглядело неестественно, но таков был запрос на рубеже прошлого и нынешнего веков».
Сейчас, по словам Ирины, ситуация кардинально иная, пациентам важно сохранить мимику, выглядеть натурально, но при этом добиваться хорошего антивозрастного эффекта — для этого используются гораздо меньшие дозы и разные техники, например, мезоботокс. При последней ботулотоксин разводится физраствором и вводится не внутримышечно, а подкожно — нужный участок обкалывается примерно так же, как при мезотерапии. В результате мелкие заломы — к примеру, такие, которые со временем образуются вокруг рта, — разглаживаются.
Юлия Чеботарева, главный врач клиники «Эстелаб» и тренер компании Ipsen, производителя препарата «Диспорт», добавляет, что хороший ботулинотерапевт сейчас редко возьмется просто колоть одну зону — например, «обколоть лоб» — вместо этого инъекции в адекватных дозировках делаются в нескольких зонах лица, чтобы сохранить максимально естественный вид. «Лицо — это единая мышечная система, есть мышцы-леваторы и мышцы-депрессоры, грубо говоря, первые поднимают мягкие ткани лица, соответственно создавая лифтинг, вторые, наоборот, тянут вниз. И есть принцип компенсации, если в одном месте мы добиваемся расслабления мимических мышц, в другом, наоборот, может быть гипертонус, и это необходимо обязательно учитывать. Поэтому при введении большого количества ботулотоксина в одну зону, например, в лоб, есть опасность получить заодно и поплывший овал лица или опущение бровей». Юлия добавляет, что сейчас многие специалисты отдают предпочтение так называемой процедуре Full Face, при которой небольшие дозировки препарата вводят в четко определенные точки по всему лицу, а иногда еще и на шее и в зоне декольте — тогда получается достигнуть хорошего эффекта лифтинга, сохранив естественность и живую мимику, но при этом избежать асимметрий и других нежелательных явлений.
И все же есть вполне современные процедуры, при которых косметолог колет ботулотоксин точечно. К примеру, введение небольшого количества препарата в кайму верхней губы заставляет ее слегка «вывернуться», отчего она выглядит объемнее. Эту процедуру нередко рекомендуют тем, кто давно мечтает немного увеличить губы, но колеблется — эффект от ботулотоксина будет более краткосрочным по сравнение с филлерами.
Также небольшое количество препарата, введенное в верхнюю губу, может помочь исправить так называемую десневую улыбку, при которой верхняя десна обнажается слишком сильно.
Другой интересный вариант точечного введения ботокса — зона под носом, где крепится мышца, отвечающая за движение кончика носа. Введение нескольких единиц препарата в это место позволяет визуально укоротить нос или приподнять его кончик, который может быть опущенным от природы, а может и «загрустить» с возрастом.
А еще что-то токсин умеет?
Да! Лифтингом и коррекцией мимики возможности ботулотоксина в косметологии не заканчиваются. «Токсин прекрасно справляется с повышенной потливостью — гипергидрозом. Причем для того, чтобы забыть о влажных ладонях, подмышках и стопах, которые приносят столько дискомфорта, достаточно одной процедуры для эффекта, который продлится несколько месяцев, — рассказывает Алена Саромыцкая, косметолог высшей категории, международный тренер-эксперт по инъекционным методикам и основатель клиник и академии Professional. — Еще одна из острых проблем современного человека, с которой помогает справляться ботулотоксин, — это гипертонус, или перенапряжение мышц. Проявляется он различными болевыми синдромами, в том числе, к примеру, мигренями».
По словам Алены, различные техники введения препаратов ботулотоксина, включая уже упомянутый мезоботокс (или мезодиспорт), помогают в работе с целым списком не косметических проблем — и это не только мучительные головные боли, но, к примеру, хронические боли в области таза и стрессовое недержание мочи. Ирина Иванова добавляет, что ботулотоксин также используют для разглаживания рубцов, а также снятия боли и зуда, которые могут им сопутствовать. «Кроме того, нередко при эстетическом применении ботулина мы бонусом получаем уменьшение головных болей напряжения», — говорит Ирина.
А это точно безопасно? Какие есть противопоказания?
«На сегодняшний день ботулоксины — это чуть ли не самые изученные препараты в мире, — отвечает Светлана Барагунова. — Они используются в медицине почти 50 лет, а сама формула ботулотксина была изобретена еще раньше, в 40-х годах XX века. Сведения о безопасности подтверждаются огромным количеством клинических исследований (вот одно из них, и вот). Сейчас некоторые препараты этого класса разрешено назначать даже беременным, кормящим и детям старше двух лет». Вокруг ботулотоксина существует немало страшилок, которые не имеют под собой научных оснований — этот токсин не накапливается в организме, не вызывает некроза тканей, не делает мышцы «ленивыми» и так далее.
Тем не менее препараты ботулотоксина, разумеется, имеют свои противопоказания. Как правило, ботулинотерапию не советуют делать во время беременности и кормления грудью, хотя это скорее связано с особенностями сертификации конкретных препаратов. Также ботулотоксин не рекомендуют использовать при миастении, нарушениях свертываемости крови и ряде других сложностей со здоровьем. Кроме того, по словам Юлии Чеботаревой, противопоказанием для использования ботулотоксина может стать прием некоторых антибиотиков и миорелаксантов. В любом случае все эти моменты в каждом отдельном случае должен понимать и учитывать врач-косметолог, поэтому обращаться за уколами красоты всегда стоит к квалифицированному и опытному специалисту. Это же поможет избежать неприятных побочных эффектов вроде упомянутых выше асимметрии, «замерзшей» мимики, «упавших» век и других последствий не вполне квалифицированно проведенной процедуры.
Решено, хочу ботокс! Чего ожидать от процедуры?
Как правило, для уколов препаратами ботулотоксина не требуется местная анестезия — об этом говорят все специалисты, к которым мы обратились. Уколы в целом не болезненны, процедура занимает от силы минут 15, а после нее не остается неприятных ощущений. Однако для того, чтобы получить максимальный эффект, косметологи рекомендуют в течение пары часов после уколов держать лицо в вертикальном положении, а также довольно активно морщить лоб и изображать прочую мимику, на которую была направлена процедура, — так ботокс «встанет» лучше. Кроме того, неделю-две в зависимости от процедуры и препарата косметолог порекомендует воздержаться от походов в баню, сауну и активных занятий спортом, а в день самой процедуры придется отказаться от алкоголя. Если в период, когда вы решились на ботулинотерапию, вы принимаете какие-нибудь еще препараты или БАДы (к примеру, витамины группы В), об этом обязательно нужно рассказать косметологу — в некоторых случаях процедуру нужно будет отложить, пока не закончится курс приема.
Когда будет эффект и сколько он продержится?
Первый эффект от уколов, как правило, проявляется уже через сутки, а полностью дает о себе знать примерно через 3–5 дней. А вот сколько «простоит» ботулотоксин, зависит от целого ряда факторов — препарата, введенной дозы, зоны и техники введения, а также от индивидуальных особенностей пациента, к которым относится и обмен веществ, и стиль жизни, и наличие вредных привычек: увлечение спортом и баней, к примеру, способствуют более быстрому выводу токсинов, равно как и увлечение горячительными напитками. Обычно эффект сходит постепенно: дату следующей процедуры придется обговаривать с опытным косметологом индивидуально — разброс довольно большой, кто-то видит ослабление действия токсина уже через 3–4 месяца, а кому-то везет растянуть эффект и месяцев на девять.
