Где тонко,
там и рвется 

ФОТО:
GETTY IMAGES, АРХИВ ПРЕСС-СЛУЖБЫ

Трейлер нового, седьмого сезона The Kardashians не на шутку взволновал поклонников Ким Кардашьян — стало известно, что во время МРТ у звезды нашли небольшую аневризму головного мозга. Ким говорит, что виной тому стресс после развода
с Канье Уэстом. Но что на это скажет медицина? Может ли нервное напряжение привести к аневризме и насколько это вообще опасно? 

Аневризма — это что? 

Это патологическое расширение или выпячивание стенки кровеносного сосуда более чем на 50% от его нормального диаметра.

Аневризмы появляются в разных сосудах организма — например, в грудном или брюшном отделе аорты, в сердце, в мозге. Но последний вариант — самый опасный. «Церебральная аневризма (также известная как аневризма головного мозга) — это слабое тонкое место, как правило, в области разветвления артерии головного мозга, — объясняет Василий Королишин, нейрохирург, доцент кафедры нейрохирургии МГМУ И.М. Сеченова. — Оно растягивается и под действием пульсирующего давления крови выпячивается и заполняется кровью. Большая мешотчатая аневризма (то есть выпячивание большого размера) может оказывать давление на нервы или мозговую ткань — это чревато рядом серьезных последствий, например, нарушением чувствительности, координации движений, речи, зрения, головными болями, головокружениями, проблемами с памятью. Аневризма также может разорваться, в результате чего кровь разольется на окружающие ткани — это так называемое кровоизлияние. Разорвавшаяся аневризма может вызвать серьезные проблемы со здоровьем, такие как геморрагический инсульт, повреждение головного мозга, нарушение уровня сознания и даже смерть».

Риск летального исхода при разрыве довольно существенный — от 25 до 50% случаев. Но бывают и счастливые случаи.

Риск летального исхода при разрыве
аневризмы

25%

от

© CBS Sunday Morning

50%

до

Эмилия Кларк

В 2011 году у актрисы Эмилии Кларк из-за разрыва аневризмы случился инсульт, который чуть не привел к коме. Врачи сделали операцию, но в 2013 году у актрисы случилось повторное кровоизлияние из-за другой аневризмы и еще один инсульт, потребовавшие новой операции. С тех пор проблема не возвращалась.

Во-первых, надо сказать, что от аневризмы никто не застрахован — она может возникнуть у любого человека и в любом возрасте. «Но чаще всего аневризмы головного мозга встречаются у взрослых от 30 до 60 лет, причем у женщин чаще, чем у мужчин», — добавляет Василий Королишин. По статистике, у 3% людей во всем мире есть неразорвавшаяся аневризма головного мозга, и около 500 000 каждый год умирает от разрыва. В США аневризму находят у 1 человека из 50, а разрыв случается каждые 18 минут.

Чаще всего аневризма развивается именно в местах разветвления и изгибов артерий, где давление крови на стенки выше, а слабые участки сосудов подвержены растяжению. А вот слабеют они по разным причинам. «Локальное повреждение сосудистой стенки аневризмы может быть вызвано врожденной дисплазией или приобретенным повреждением внутричерепных артерий, — говорит Василий Королишин. — Есть исследования, подтверждающие связь образования аневризмы сосудов головного мозга с атеросклеротическим сужением сосуда и расслоением его стенки атеросклеротической бляшкой, а также с дегенеративными изменениями в стенке сосуда».

Проще говоря, ослабленные участки в сосудах могут появляться по самым разным причинам — из-за ряда заболеваний, например, сахарного диабета или поликистоза яичников, из-за повышенного артериального давления и атеросклероза, из-за травм и воспалений, из-за вредных привычек и — да, хронического стресса.

почему Аневризма вообще появляется?

Аневризмы головного мозга чаще всего встречаются
у взрослых людей

3%

~500

у

тысяч

людей во всем
мире есть неразорвавшаяся аневризма головного мозга

30

60

людей каждый
год умирают от разрыва аневризмы

от

до

лет, и чаще у женщин

значит ким неспроста обвинила Канье?

«Стрессы сами по себе не приводят к формированию аневризм,

— говорит Вадим Берестов, к.м.н., нейрохирург Европейского медицинского центра. — Но, вызывая выраженные колебания артериального давления, могут ускорить рост и разрыв выпячиваний».

А еще стресс совершенно точно увеличивает вероятность разрыва уже имеющейся аневризмы. Под стрессом тут врачи понимают длительное психическое напряжение, резкий всплеск ярости или любой другой сильной эмоции, а еще, кстати, поднятие тяжестей.

© Hulu

Ким Кардашьян

«Чаще всего случайно, — говорит врач-рентгенолог “СМ-Клиника” Иван Тимашков. — Например, когда человек делает МРТ или КТ по совершенно другому поводу. И конечно, их обнаруживают после разрыва или при симптомах сдавления — когда аневризма еще не разорвалась, но сильно увеличилась и давит на нервы или структуры мозга».

«Золотым стандартом диагностики внутричерепных аневризм в настоящее время является интервенционная прямая агиография сосудов головного мозга (обследование, при котором через катетер, введенный в артерию, врач вводит специальное контрастное вещество прямо в сосуды мозга, а затем делает рентгеновские снимки. — Прим. The Blueprint), — говорит Василий Королишин. — Но это дорогостоящий и инвазивный метод исследования, которое может давать осложнения в 2-4% случаев. Около 0,5% пациентов имеют необратимые неврологические осложнения — нарушение сознания, судорожный синдром, афазию (нарушения речи)».

Как находят 
аневризму?

Факторы риска возникновения аневризмы:

курение

①

наслед-ственность

②

гипертония

③

Поэтому эту процедуру делают только при серьезных показаниях и подтвержденных подозрениях на аневризму.

У Ким Кардашьян она обнаружилась во время планового МРТ — превентивное сканирование всего тела с помощью аппарата Prenuvo в Америке все еще очень популярно, несмотря на то, что большинство врачей не одобряют эти проверки «на всякий случай». «Массовый скрининг всего населения, как модный чекап, не рекомендуется международными медицинскими ассоциациями, — добавляет Иван Тимашков. — Риски и затраты перевешивают потенциальную пользу для человека без факторов риска. Однако если у вас есть два и более фактора риска (курение + наследственность + гипертония), то вопрос о периодическом скрининге можно обсудить с неврологом или нейрохирургом».

«Регулярное обследование точно имеет смысл делать близким родственникам пациентов с церебральными аневризмами — у таких людей риск формирования расширений на артериях чуть больше в связи с частой недостаточностью соединительной ткани в сосудистой стенке, — говорит Вадим Берестов. — 

@kimkardashian

Ким Кардашьян и аппарат Prenuvo

Также обследование необходимо лицам
с выраженными головными болями или признаками нарушения работы мозга: судорогами, нарушениями зрения и слуха, постоянными или переходящими слабостью
и онемением в конечностях».

Да, но когда она уже в довольно запущенном состоянии. «Эти симптомы могут быть предупредительным сигналом, признаком надвигающегося разрыва, — говорит Василий Королишин. — Поскольку многие-многие пациенты, которые перенесли кровоизлияние, сообщали о том, что головная боль началась за два месяца до разрыва».

Это симптомы 
аневризмы?

Подавляющее большинство неразорвавшихся аневризм не имеют никаких симптомов. С ними можно жить десятилетиями и не знать о том, что они есть.

Но при появлении стойких и интенсивных головных болей, особенно локализованных в определенной области, нарушениях зрения (потере четкости, двоении), судорогах, онемении мышц лица и конечностей, головокружениях и ухудшении координации стоит обратиться к неврологу. 

Самое главное — взвесить все риски ее разрыва и осложнений от лечения. «Сегодня у пациентов есть три пути, — отвечает Василий Королишин. — Просто наблюдать за аневризмой вместе с врачом и контролировать артериальное давление. Есть эндоваскулярная эмболизация сосудистого расширения (малоинвазивная операция, когда через сосуды вводят катетер и заполняют аневризму специальными платиновыми спиралями, что препятствует кровотечению и снижает риск разрыва. — Прим. The Blueprint) и открытое хирургическое клипирование шейки аневризмы (открытая операция, когда через отверстие в черепе устанавливают клипсу на основание аневризмы, чтобы исключить ее из кровотока. — Прим. The Blueprint)».


Выбор метода зависит от размера, расположения аневризмы, а также от возраста и состояния здоровья пациента. А еще — от уровня подготовки специалистов сосудистого центра, в который обратился пациент. 

Допустим, аневризму нашли. 
Что делать?

3 пути

наблюдение вместе
с врачом и контроль артериального давления

①

по которым можно пойти, если нашли аневризму

эндоваскулярная эмболизация сосудистого расширения

открытое хирургическое клипирование шейки аневризмы

②

③

Можно что-то сделать, чтобы аневризма
никогда не появлялась? 

Можно снизить риски, но, как было сказано выше, от этого никто не застрахован. Вот что будет не лишним. Во-первых, отказ от вредных привычек — курение, например, повреждает стенки сосудов, повышает артериальное давление и способствует атеросклерозу. Употребление алкоголя тоже увеличивает нагрузку на сосуды.

Во-вторых, важно нормализовать артериальное давление, если есть склонность к повышению, — медикаментозно (разумеется, вместе с врачом) или с помощью изменения образа жизни. Тут ничего нового: нужно заниматься спортом, не набирать избыточный вес, высыпаться и избегать сильного стресса. Надеемся, с последним Ким все-таки справится.

2 совета

для снижения рисков возникновения аневризмы

отказ от вредных привычек (курение, алкоголь)

①

нормализовать артериальное давление: медикаментозно или через изменение образа жизни

②