Фото с томографом
Всего 2500 тысячи долларов и час вашего времени — и новейший высокотехнологичный магнитно-резонансный томограф в подробностях изучит каждый ваш орган и скажет, все ли в порядке. Заманчиво? Так можно вкратце описать обещания МРТ компании Prenuvo, о которой многие в этом году узнали из соцсетей знаменитостей. Почему Ким Кардашьян и Пэрис Хилтон вдруг стали адептами МРТ? Правда ли будущее за Prenuvo? И стоит ли проходить обследование на всякий случай? Взвешиваем все за и против и расспрашиваем медработников — по ту и эту сторону океана.
«Аппарат, спасающий жизни», — написала Ким Кардашьян под фотографией, на которой она в медицинском костюме позирует рядом с магнитно-резонансным томографом Prenuvo. Волна похожих постов прокатилась по запретграму в 2023 году и пока не думает останавливаться — вот рядом с МРТ сидит довольная Пэрис Хилтон, вот там же позирует дизайнер Зак Позен, а вот главред французского журнала Purple Оливье Зам признается, что забежал сделать МРТ между показами на неделе моды в Нью-Йорке. Все дружно агитируют заняться своим здоровьем и сделать сканирование всего тела на Prenuvo, ведь это «отличный способ обнаружить опухоли и другие патологии на раннем этапе и начать лечение вовремя». Неужели уже пора записываться?
О ЧЕМ РЕЧЬ?
Начнем с того, что большинству из вас записаться придется сперва на получение визы: услуги Prenuvo на данный момент доступны только в восьми городах в США, а еще в Ванкувере. Именно в этом канадском мегаполисе и была основана компания. Корпоративный сайт предлагает непривычно трогательную историю: у инженера и доктора-радиолога Аттаривалы была подруга детства Рину (renu в названии Prenuvo — как раз в ее честь), которая скончалась после недолгой, но отважной борьбы с четвертой стадией рака прямой кишки. Рину несколько раз жаловалась врачам на сильную утомляемость, но в ответ слышала лишь то, что ей нужно поменьше нервничать. «Зная, что ее история могла бы иметь другой исход, если бы диагноз поставили раньше, доктор Аттаривала и его семья захотели убедиться в том, что никого другого не постигнет такая же судьба. Так появился Prenuvo». Впрочем, можно с полной уверенностью сказать, что не менее важную роль в истории стартапа сыграл предприниматель Эндрю Лейси — который однажды прошел у Аттаривалы МРТ-диагностику, «узнал о своем здоровье больше, чем за всю предыдущую жизнь» и решил, что полученное им чувство облегчения должны испытать и остальные. Испытать столь полное облегчение можно всего за 2500 долларов, а сканирование торса будет стоить и вовсе 999 долларов.
ЭТО НОВОЕ ЧУДО ТЕХНИКИ?
Начнем с самого важного. С Ким Кардашьян. В своем абсолютно и стопроцентно не рекламном посте Ким пишет о том, что «Prenuvo — это МРТ, только без радиации». Передаем привет создателям «подсолнечного масла без холестерина» и «поваренной соли без ГМО». Как деликатно объясняет Руслан Абсалямов — онколог, маммолог, химиотерапевт, хирург, руководитель онкологического направления клиники «Рассвет», магнитно-резонансная томография в принципе не подразумевает радиационного облучения: «Работа ядерно-магнитного резонансного томографа основана на ядерном резонансе частиц воды — там нет облучения».
На сайте можно подробнее узнать о том, как работает Prenuvo и что отличает их томографы от остальных. Главное, на что компания делает ставку, — это скорость аппаратов, детальный скрининг каждого органа и четкая визуализация результатов с подключением искусственного интеллекта. Томографы Prenuvo умеют распознавать более 500 отклонений, включая маленькие опухоли и аневризмы. За час вам обещают проверку всего тела, тогда как на многих других томографах она занимает несколько часов. «Поэтому в обычных клиниках врачи всегда дают направление на МРТ отдельных зон, а на Prenuvo есть возможность проверить все и сразу», — объясняет сертифицированная клиническая медсестра, корреспондент телеканала NBC Лос-Анджелес и автор подкаста Ask Nurse Alice Элис Бенджамин, бесплатно сходившая на процедуру, взявшая интервью у Эндрю Лейси и даже разместившая на своем сайте промокод Prenuvo на скидку в 15%.
Быстро, детально и все сразу — звучит очень здорово, но справедливости ради нужно отметить, что никаких МРТ-аппаратов Prenuvo не существует. Из статьи о Prenuvo в Washington Post можно легко узнать, что стартап использует аппараты Siemens и Philips. Руслан Абсалямов не видит в этом ничего удивительного: «Странно было бы, если бы Prenuvo разработали собственный магнитно-резонансный томограф — это, наверное, лет десять работы как минимум». Да и зачем нужны собственные аппараты, если технический прогресс и без того шагнул далеко вперед? «За последние 10 лет томографы стали работать быстрее, изображения стали более качественными, а на их четкость движения пациента во время исследования оказывают меньшее влияние, — соглашается Андрей Требушенков, врач-рентгенолог, заведующий отделением лучевой диагностики Европейского медицинского центра (ЕМС). — Одна из инноваций — появление диффузионно-взвешенной МРТ. Этот метод основан на оценке происходящих в организме процессов на клеточном уровне, поэтому дает возможность оценивать опухоли и ишемические изменения в голове пациента. На высокопольных аппаратах МРТ появилась функциональная МРТ: во время исследования в ответ на движение или внешние раздражители возбуждаются определенные зоны в головном мозге, и это дает возможность оценивать различные функции человека».
Использование искусственного интеллекта, которым особенно гордятся в Prenuvo, — это тоже скорее тренд, чем ноу-хау. О том, что ИИ помогает быстрее и точнее расшифровывать результаты, говорится, например, в исследовании, проведенном в 2021 году учеными Стэнфордского университета. В Москве нейросети подключают к обследованиям с 2020 года — например, для проведения МРТ головного мозга.
Но в чем Prenuvo преуспели вне всяких сомнений, так это в создании ощущений. Та же Элис Бенджамин восторгов не скрывает: «Это больше было похоже на спа, чем на привычную МРТ. Обычно ты лежишь и мерзнешь внутри холодной трубы, а тут — красивый уютный кабинет, тепло, меня еще укрыли одеялом и включили внутри аппарата фильм, чтобы я не скучала целый час».
А ЧТО ГОВОРЯТ ВРАЧИ?
Смотря кому. Непосредственно клиенты Prenuvo никакого врача даже не видят. Вот как это описывают журналисты The Cut: «После каждого сеанса у вас есть 15 минут с медсестрой, которая объясняет результаты сканирования и предполагает, с чем они могут быть связаны». Никаких дальнейших направлений по результатам обследований в Prenuvo не выписывают. Зато — что особенно понравилось медсестре Элис Бэнджамин — присылают результаты на телефон. «Обычно после МРТ медработник озвучивает краткую интерпретацию результатов и по запросу выдает CD-диск с результатами — довольно бесполезный, потому что работает только при наличии специализированного программного обеспечения», — критикует Бенджамин старорежимные порядки в современной системе здравоохранения. Однако многим CD-диск, требующий специального программного обеспечения, может показаться вполне разумной опцией, когда речь идет о сложном исследовании, требующем не менее квалифицированной интерпретации. «Технологии помогают врачам искать патологии — специальные алгоритмы анализируют результаты исследования, — комментирует Андрей Требушенков. — ИИ постоянно обучается и совершенствуется, но несмотря на это на сегодняшний день главное — это оценка квалифицированного врача».
А в том, что врачам в целом будет на что смотреть, нет никакой уверенности. Руслан Абсалямов скептически настроен по отношению к обещаниям канадской компании: «Prenuvo обещает подробный скан всего тела за один час, а качественное исследование только одной зоны обычно занимает минут 30-40. Для того чтобы полноценно отсканировать все тело, надо засунуть человека в трубу на 5-6 часов». По словам Руслана, диффузно-взвешенная МРТ всего тела действительно практикуется, и делается она за час, но это исследование с достаточно низкой разрешающей способностью. Оно позволяет в некоторых случаях определить источник метастазов из невыявленного первичного очага. «В основном имеются в виду метастазы в костях, — добавляет врач. — Отсканировать качественно все тело и на мельчайшем уровне все оценить? Довольно сомнительно». Профессор кафедры радиологии Нью-Йоркского университета Дэниэл Содиксон в разговоре с Washington Post, напротив, высказывается за как можно более частое обследование с помощью МРТ: «Чем больше сканирований вы сделаете, тем более понятными будут результаты для врача, уже знакомого с вашим организмом». В идеальном мире на убедительность этого аргумента никак не не повлиял бы факт работы профессора на компанию Ezra — основного конкурента Prenuvo на рынке коммерческих МРТ-исследований.
ТАК КОМУ ЭТО НУЖНО?
Американское медицинское сообщество почти единодушно считает, что не нужно это никому. 17 апреля 2023 года Американский институт радиологии заявил, что нет никаких доказательств эффективности общего скрининга для пациентов без клинических симптомов или онкологических заболеваний в семейном анамнезе. Кроме того, врачи выразили опасение, что подобные обследования могут обнаружить то, что в лечении не нуждается — и это может повлечь за собой множество ненужных анализов или даже операций. К слову, по той же причине и МРТ, и УЗИ, и рентген с КТ, как правило, делается только по назначению врача.
«Любой скрининг должен быть оценен с позиции потенциального вреда и потенциальной пользы, — объясняет Руслан Абсалямов, онколог, маммолог, химиотерапевт, хирург, руководитель онкологического направления клиники „Рассвет“. — Мое личное отношение, как практикующего доктора, к таким инициативам резко отрицательное — потому что обследование будут проходить в основном здоровые люди, которые ничем не болеют, и ряд этих людей будет получать информацию о потенциально опасном заболевании при его отсутствии». В 2020 году в Италии изучили результаты обследования 6000 людей, не испытывающих никаких симптомов. Оказалось, что у те или иные отклонения нашли на 95% томограмм, 30% пациентов пришлось из-за этого пройти дополнительные обследования, а рак подтвердился в итоге меньше чем у 1,1%.
О том, что с такими трудностями придется столкнуться в том числе клиентам Prenuvo, говорит и Элис Бенджамин: «В итоге пациентам придется дополнительно проверять какой-то орган, сдавать кучу ненужных анализов и в итоге тратить много денег и нервов. Увлечение обследованиями может быть обременительно как для пациентов, так и для системы здравоохранения в целом». Впрочем, компания пока не публиковала никаких исследований относительно работы аппаратов, а набирать людей для участия в клинических испытаниях начали только год назад. И все-таки, по мнению Элис, лучше получить ложноположительный результат, чем пропустить опасный диагноз: «Я бы предпочла потратить лишние деньги и в конечном итоге узнать, что я здорова, нежели не заметить болезнь, вовремя не пройдя обследование. К тому же врачи часто не назначают МРТ, пока не появятся какие-нибудь тревожные симптомы. А если и назначают, то рентгенологи скорее будут искать острые состояния и уже очень заметные опухоли, а чему-то небольшому и не смертельно опасному будут уделять куда меньше внимания».
Выявлять отклонения на ранних стадиях — это в целом полезная практика. Более того — некоторые заболевания следует «ловить» именно на ранних стадиях, чтобы иметь больший шанс на эффективное лечение и полное выздоровление. Но стоит ли считать МРТ панацеей? «Например, рак толстой кишки — здесь никакая МРТ на ранней стадии не поможет, — говорит Руслан Абсалямов. — Это сможет сделать только колоноскопия, КТ-колонография или исследование кала на скрытую кровь, потому что совсем еще маленькие полипы на МРТ мы никак не отличим. И даже если что-то увидим, все равно придется делать колоноскопию. Рак шейки матки определяют с помощью pap-теста, рак легких у курильщиков можно выявить с помощью компьютерной томографии. Не знаю, насколько тут поможет Prenuvo, но важно не только пройти обследование. Важно, кто и как его будет оценивать. Даже если Prenuvo и правда выявляет более 500 отклонений, будут ли эти люди, у которых их найдут, дальше обследованы грамотными докторами? Это большой вопрос».
