Как часто делать чек-апы и у каких врачей
«Лечить нельзя помиловать» — в погоне за трендами на превентивную медицину и чек-апы мы не всегда можем правильно поставить запятую. Разбираемся, какие профилактические осмотры рекомендует доказательная медицина и почему.
Чек-лист: как часто ходить по врачам — и по каким?
Консультация терапевта — один раз в год
Вячеслав Бабин, терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»
При отсутствии жалоб посещать терапевта рекомендуется раз в год. Врач-терапевт, владеющий методиками современной профилактической медицины, соберет анамез, проведет базовый осмотр и разработает индивидуальный план дообследования (если потребуется) в соответствии с возрастом, полом, наследственностью и вредными привычками. Чаще ходить стоит только при возникновении жалоб или в соответствии с индивидуальным графиком, когда есть хронические заболевания или выявлены факторы риска.
Профосмотр у cтоматолога — один раз в шесть месяцев
Святослав Коба, стоматолог-терапевт клиники Belgravia Dental Studio, эндодонтист, врач первой категории
Золотой стандарт посещения стоматолога — один раз в шесть месяцев. Но это касается только тех взрослых людей, которые санировали полость рта (то есть вылечили все очаги инфекции) и наладили домашнюю гигиену. Обычно в эти же сроки необходимо проводить профессиональную комплексную гигиену полости рта. Возможны вариации сроков в меньшую или большую сторону в зависимости от индивидуальных особенностей.
Например, нужно чаще приходить на профгигиену, если очень быстро образуется минерализованный зубной налет (из-за состава слюны, вредных привычек или пищевых пристрастий). Или если в полости рта большое количество леченых зубов, коронок и зубных имплантатов. Во всех этих случаях интервал будет меньше, чем раз в шесть месяцев. Если же вы наблюдаетесь регулярно и домашняя гигиена на должном уровне, то врач-стоматолог или гигиенист могут сократить частоту наблюдений, например, до одного раза в 8–10 месяцев.
Профгигиена нужна для того, чтобы вычистить тот налет или камни, которые самостоятельно удалить не получится. И убрать их из тех мест на зубах, до которых сложно добраться домашними средствами.
Флюорография/рентген грудной клетки — один раз в год
Вячеслав Бабин, терапевт, кардиолог, главный врач клиники «Рассвет»
Флюорография должна проводиться в нашей стране ежегодно. Это чисто российская проблема, связанная с распространенностью туберкулеза. А рентген (в настоящее время это цифровое исследование с минимальным облучением, меньшим, чем при полете на самолете) будет даже лучше, информативнее.
МСКТ (Мультиспиральная компьютерная томография, метод лучевой диагностики, который позволяет добиться высокой детализации изображения органа. — Прим. The Blueprint) не рекомендуется при отсутствии хронических заболеваний или длительного анамнеза курения. В то же время при курении 30 лет по 1 пачке сигарет в день или 20 лет по 1,5 пачки низкодозовое МСКТ рекомендуется ежегодно для раннего выявления рака легких.
Вакцинация от туберкулеза необходима абсолютно всем, при отсутствии истинных противопоказаний. Она не защищает от туберкулеза в целом, но позволяет предотвратить крайне тяжелые формы, например туберкулезный менингит. Вакцинацию проводят с первых дней после рождения ребенка и далее каждые семь лет.
Консультация гинеколога — один раз в год
Пап-тест — ежегодно после 20 лет
Определение носительства ВПЧ высокого онкогенного риска — после 30 лет
Ольга Новикова, онкогинеколог ЕМС
Мы рекомендуем женщинам планировать визит к гинекологу ежегодно. Это помогает выявить заболевания органов репродуктивной системы на ранних стадиях и обойтись максимально щадящей терапией. Это стоит делать, даже если у вас никаких жалоб и ничего не беспокоит.
Профилактические осмотры позволяют в первую очередь эффективно выявлять предраковые изменения шейки матки, а именно тяжелую дисплазию. Для этого женщинам старше 20 лет стоит ежегодно выполнять Пап-тест. При наличии определенных изменений по результатам Пап-теста может быть показано дополнительное обследование шейки матки.
После 30 лет мы в ЕМС рекомендуем обследоваться на предмет вируса папилломы человека высокого онкогенного риска. При носительстве определенных форм ВПЧ показаны кольпоскопия и биопсия шейки матки даже при нормальных показателях Пап-теста. К высококанцерогенным формам ВПЧ относятся 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59 и 68 тип.
Мужчинам после 30 лет — кардио-чек-ап
Женщинам после 35 лет — кардио-чек-ап
Алексей Утин, кардиолог, главный врач клиники выездного обслуживания по исследованию, диагностике и предупреждению ранних стадий сердечно-сосудистых катастроф SMART CheckUp
Сердечно-сосудистые катастрофы нередко довольно сложно предсказать и предотвратить. Поэтому как минимум нужно знать о некоторых базовых показателях своего здоровья. Вот несколько простых исследований, которые стоит сделать каждому в юности (14–16 лет). Первое — узнать свой уровень холестерина (общего и липопротеинов низкой плотности). Вопреки распространенному заблуждению, холестерин в очень малой степени зависит от того, сколько мы получаем его с пищей. В основном это наследственная предрасположенность. Например, есть состояние, при котором сильно повышены показатели холестерина, которые могут привести к инфаркту в довольно молодом возрасте. Второе — сахар в крови. И третье — начиная с 18–20 лет измерять артериальное давление. При его нормальных показателях делать это раз в полгода. Однократно следует сделать ЭхоКГ для выявления наследственных патологий.
В России очень любят делать ЭКГ. Сделал ЭКГ — проверил сердце. Но у кардиограммы как таковой очень низкая предсказательная ценность. И само по себе это исследование не информативно для диагностики сердечно-сосудистых катастроф. Можно снять нормальную кардиограмму за два часа до инфаркта. Поэтому воспринимать ЭКГ как отдельный метод ранней диагностики никак нельзя. Кардиограмму стоит сделать один раз в юности (для исключения врожденной патологии — удлиненный интервал QT, синдром Бругада).
Если вы никогда не обследовались, но хотите убедиться в том, что на сердечно-сосудистом фронте все спокойно, после 30 лет сделайте кардио-чек-ап. Кардио-чек-ап состоит из инструментальной диагностики и лабораторных исследований. Блок инструментальной диагностики включает в себя ЭКГ, УЗИ сердца, УЗИ сосудов шеи с определением комплекса интима-медиа. Для диагностики состояния сердечно-сосудистой системы информативнее всего УЗИ сосудов шеи с определением комплекса интима-медиа. Этот показатель очень сильно связан с рисками сосудистых катастроф (инсультов, инфарктов, внезапной смерти). Также важный показатель этих рисков — показатель системного воспаления — С-реактивный белок, который входит в лабораторный блок. Куда кроме этого входят: анализы крови (биохимия, липидный профиль, функция щитовидной железы, гемостаз, общий анализ крови). Все это венчается консультацией кардиолога.
По результатам чек-апа лечащий врач назначит объем повторных или дополнительных исследований и их периодичность. Это будет зависеть от наличия/отсутствия выявленных патологий.
После 39 лет для мужчин
УЗИ щитовидной железы, брюшной полости и почек, предстательной железы и брахеоцефальных артерий — 1 раз в 2 года.
После 39 лет для женщин
УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, молочных желез, брюшной полости и почек — 1 раз в 2 года.
Елена Навотнева, руководитель Центра ультразвуковых исследований GMS Clinic
По статистике Минздрава, в России ежегодно увеличивается количество случаев заболевания раком. В прошлом году выявлено на 20 тысяч случаев больше, чем за год раньше. Поэтому после 39 лет в качестве скрининговых исследований мы рекомендуем для женщин сделать УЗИ щитовидной железы, органов малого таза, молочных желез с обследованием регионарных лимфатических узлов, брюшной полости и почек. Для мужчин старше 39 лет — УЗИ щитовидной железы, брюшной полости и почек, предстательной железы и брахиоцефальных артерий, так как мужчины склонны к сердечно-сосудистым заболеваниям.
Цифровая маммография — ежегодно после 40 лет
Ирина Васильева, хирург, онколог, специалист по диагностике заболеваний молочных желез ЕМС
Если нет генетических аномалий и нет семейной истории — мы оставляем обследование молочных желез на усмотрение женщины и ее лечащего врача. Однако мы со своей стороны очень поддерживаем профилактические осмотры, бережное отношение к себе и поощряем желание женщины провериться.
Для того чтобы сформулировать грамотный график профилактических осмотров, необходимо сдать анализ мутаций в генах BRCA. Это та самая мутация, из-за которой Анджелина Джоли сделала двустороннюю мастэктомию. Если обнаружатся генетические аномалии — BRCA1, BRCA2 — или есть семейный анамнез рака молочной железы, то начиная с 20 лет рекомендуется чередовать УЗИ и МРТ молочных желез один раз в шесть месяцев. После 40 лет — чередовать маммографию и МРТ каждые полгода.
Самообследование груди — неблагодарный и неэффективный метод. Он неинформативен и скорее вызывает лишнюю тревогу. Особенно если у женщины большой размер груди. Разобраться в том, что она чувствует, достоверно она не может. Зато наверняка будет нервничать, нащупав, как ей кажется, какое-то уплотнение.
За последние пять лет из наших пациентов, кому диагностировали рак молочной железы на ранних стадиях, мы никого не потеряли. Все женщины в ремиссии и живут полноценной жизнью. Профилактические осмотры для женщин в группе риска крайне важны.
Для мужчин: после 50 лет ПСА-тест ежегодно
Николай Григорьев, уролог, доктор медицинских наук, профессор, руководитель Урологической клиники ЕМС
ПСА-тест — на сегодняшний день чрезвычайно важный метод ранней диагностики рака предстательной железы. Это не строго специфический онкомаркер, так как повышение ПСА может быть связано не только с раком. ПСА — это белок, который вырабатывается клетками предстательной железы. Он вырабатывается в повышенных количествах не только при онкологических заболеваниях: при воспалительных процессах, доброкачественных новообразованиях уровень ПСА будет также выше нормы. Например, у людей, активно занимающихся велоспортом, ПСА тоже может быть повышен.
Мы активно используем ПСА-тест для ранней диагностики онкологии. Выявленный на ранней стадии рак поддается лечению достаточно хорошо и вариантов лечения немало. Гораздо сложнее, когда рак запущен. Это то исследование, которое мужчина в определенном возрасте должен сдавать в обязательном порядке. Мы ориентируемся на рекомендации Европейского общества урологов. ПСА-тест рекомендуется сдавать ежегодно после 50 лет. Людям с семейным анамнезом или африканского происхождения — с 45 лет.
Осмотр офтальмолога — один раз в два года
Оксана Агеенкова, руководитель клиники офтальмологии GMS, врач-офтальмолог
Одна из главных задач профилактических осмотров — предупредить или диагностировать на ранней стадии тяжелые последствия самых распространенных патологий зрения, в том числе полную слепоту. Одно из лидирующих мест занимает глаукома. Диагностировать глаукому позволяет измерение внутриглазного давления. Поэтому после 40 лет, особенно людям с семейным анамнезом глаукомы (родители, дяди/тети, братья/сестры) мы настоятельно рекомендуем ежегодно проходить профилактический осмотр у офтальмолога и измерение внутриглазного давления. Если у ближайших родственников не выявлено случаев глаукомы и отсутствуют жалобы, проходить осмотр у офтальмолога достаточно один раз в два года.
Колоноскопия после 45 лет — каждые 5–10 лет
Иммунохимический тест кала на скрытую кровь — раз в два года после 45 лет, между колоноскопиями
Бадма Башанкаев, руководитель центра хирургии GMS, колопроктолог
Иммунохимический тест помогает обнаружить скрытые кровотечения из различных отделов желудочно-кишечного тракта. Такие кровотечения могут быть одним из ранних симптомов целого ряда заболеваний ЖКТ, в том числе симптомами полипов и рака прямой кишки. Главная задача колоноскопии — обнаружить полип. Полип имеет тенденцию перерождаться в раковую опухоль. В группе риска находятся люди, у кого в семейном анамнезе есть случаи полипа или рака, диагностированы воспалительные заболевания ЖКТ или было облучение в детстве.
Подписывайтесь на наш канал в YouTube, будет интересно.
