Тихая эпидемия 

Третьего марта отмечают Всемирный день слуха — его еще называют Международным днем охраны здоровья уха и слуха. Дату учредила Всемирная организация здравоохранения, чтобы напомнить: потеря слуха — это не исключительно возрастная проблема, а глобальный вызов. По прогнозам ВОЗ, к 2050 году с нарушениями слуха столкнутся 2,5 миллиарда человек. Мы решили разобраться, что можно изменить уже сейчас, чтобы не оказаться в этих прогнозах.

Каждый четвертый житель планеты будет иметь нарушения слуха в 2050 году — звучит пугающе? У ВОЗ есть тревожные цифры и про настоящее: более чем у 5% населения Земли — это 430 миллионов человек — уже есть нарушения слуха, требующие реабилитации. Среди них — 34 миллиона детей. «Я бы даже сказала, цифры в этом прогнозе могут оказаться консервативными, мы уже сейчас видим ускорение этой тенденции, — соглашается Ольга Чернова, к.м.н., отоларинголог, пластический хирург, куратор направления “Отоларингология” сети клиник “Семейная”. — Важно понимать, что в прогнозе ВОЗ речь идет о нарушениях слуха разной степени — от легкого снижения до глухоты. Это не катастрофа, которая случится вдруг, это медленный, накопительный процесс. Именно поэтому его так легко игнорировать — и именно поэтому он так опасен».

Мы правда стали хуже слышать? 

Да. В качестве иллюстрации можно привести одно исследование, начатое в 1990-х в американском городе Фреймингхэм, которое отслеживало здоровье 511 участников в течение 25 лет — с обязательной проверкой слуха в начале и в конце наблюдения. Средний возраст участников на старте составлял 52 года, но в выборке было немало и 30-летних. Подавляющее большинство этих людей в начале имели идеальный слух, остальные — незначительные нарушения. Так вот, за четверть века у 56% участников развился выраженный дефицит слуха, а у всех остальных было среднее ухудшение. И дело оказалось не только в возрасте: среди факторов риска ученые выделили сердечно-сосудистые заболевания, гипертонию и шумовую нагрузку.

Причем последняя у врачей вызывает особые опасения. «Уровень шумовой нагрузки в современной жизни несопоставимо выше, чем 30 лет назад, и это объективный факт, — говорит Ольга Чернова. — Раньше основными источниками профессионального вредного воздействия были производства, заводы, стройки. Сегодня “опасное производство” — это наушники в ушах 14-летнего подростка, который слушает музыку на максимуме 6 часов в день. Нагрузка стала хронической, незаметной и социально приемлемой. Плюс — мы стали дольше жить, а возрастная тугоухость (пресбиакузис) неизбежно увеличивает общую статистику».

Конечно, на общую статистику может влиять и то, что диагностика стала лучше. Как отвечает Ольга Чернова, аудиологическое оборудование, скрининговые программы, доступность сурдологов — все это позволяет выявлять нарушения там, где раньше человеку просто говорили «слышите немного хуже, и ладно».

430

млн человек

млн человек

34

млн детей

из них

— уже имеют нарушения слуха

А что вообще считается нарушением слуха? 

Многие наверняка сразу задумываются о глухоте, но на деле все сложнее. Нормальным считается слух, при котором человек различает звуки громкостью до 25 децибел в обоих ушах (хотя некоторые эксперты считают, что уже после 20 дБ могут появляться сложности). Если порог слышимости повышается — то есть звук должен быть громче, чтобы человек его услышал, — речь идет о снижении слуха.

При легком снижении (26–40 дБ) человек слышит обычную речь на расстоянии примерно метра, но может хуже различать тихие звуки, окончания слов, речь в шумной обстановке. При умеренном (41–60 дБ) разговорная речь слышна, только если собеседник говорит громче обычного. Человеку приходится прибавлять громкость телевизора и телефона, часто требуется слуховой аппарат, общение в шумных местах становится заметно сложным. Тяжелое нарушение слуха (61–80 дБ) — это когда человек различает только отдельные слова, если говорить очень громко или почти кричать в ухо, обычный разговор без помощи становится невозможным. И наконец, четвертая степень — глубокая потеря слуха, включая глухоту (81 дБ и выше): даже крик в ухо может быть неразличим, речь искажается или не воспринимается вовсе.

При этом инвалидизирующей считается потеря более 35 децибел в лучше слышащем ухе — то есть порог слышимости для человека вырастает на 35 дБ от того, который был в здоровом состоянии. По прогнозу ВОЗ, через 25 лет именно такой уровень будет у каждого 10-го человека в мире.

Отдельно стоит сказать о тиннитусе — постоянном или периодическом шуме, звоне, свисте в ушах при отсутствии внешнего источника звука. Он может сопровождать снижение слуха, а может возникать и без выраженной тугоухости. Чаще всего тиннитус связан с шумовой нагрузкой или повреждением волосковых клеток внутреннего уха. Сам по себе он не всегда опасен, но устойчивый шум в ушах — повод обратиться к врачу: это сигнал, что слуховая система уже испытывает перегрузку.

Помимо уровней еще есть типы потери слуха. Основных — два. «Кондуктивная и нейросенсорная тугоухость, — отвечает Ольга Чернова. — Кондуктивная — это когда нарушено проведение звука (серная пробка, жидкость в среднем ухе, патология слуховых косточек). В большинстве случаев это хорошо поддается лечению: консервативному или хирургическому. Мы оперируем барабанную перепонку, восстанавливаем цепь слуховых косточек — и слух возвращается. Нейросенсорная тугоухость — повреждение волосковых клеток улитки или слухового нерва — принципиально другая история».

Врач объясняет: волосковые клетки у человека не регенерируют. Если повреждение уже произошло — медикаментозно восстановить слух невозможно. Здесь работают слуховые аппараты или, при тяжелой степени, кохлеарная имплантация — вживление электронного протеза, который берет на себя функцию улитки. «Это эффективная технология, но это компенсация, а не восстановление. Именно поэтому профилактика — единственная реально работающая стратегия», — добавляет Ольга Чернова.

Кто они — главные враги нормального слуха? 

Если не брать в расчет генетические проблемы и врожденные патологии, виновников всего несколько — и почти с каждым можно справиться. 

ШУМ

Как мы уже сказали, это одна из главных причин глобальных проблем со слухом — и одна из самых легко решаемых. «Мы недооцениваем влияние громкой музыки на развитие тугоухости, — говорит Кристина Анохина, оториноларинголог клиники “ЦентрПлюс” ФБУН ЦНИИ эпидемиологии Роспотребнадзора. — Часто мы пренебрегаем средствами индивидуальной защиты и слушаем музыку выше максимально допустимого значения, когда едем в метро, автобусе и не придаем этому большого значения». 

«Проблема использования наушников как никогда актуальна, — дополняет коллегу отоларинголог и сурдолог Европейского медицинского центра Елена Вайчюнас. — Причем вредно не само использование наушников, а громкость и длительность воздействия звука на слуховой анализатор. Звук интенсивностью 80–90 дБ при длительном или регулярном воздействии может приводить к тугоухости. А интенсивность 100 дБ и выше способна вызывать существенное снижение слуха вплоть до глухоты».

Для сравнения: шум поезда в метро составляет около 85–95 дБ, максимальная громкость смартфона в наушниках достигает 100–110 дБ, концерт или ночной клуб дают 100–120 дБ. И чем громче звук, тем меньше безопасное время воздействия. При 90 дБ — не более двух часов в день. При 100 дБ — уже минуты. Поэтому врачи советуют простое правило 60/60: слушать музыку не громче 60% от максимума и не дольше 60 минут подряд без перерыва. 

Во многих современных смартфонах есть функция контроля громкости — врачи советуют ей не пренебрегать. «Также рекомендуется использовать наушники с хорошей звукоизоляцией и активным шумоподавлением. Лучше — накладные, — советует Елена Вайчюнас. — А на концертах или спортивных мероприятиях защитить слух помогут беруши». 

Шум

Часто мы пренебрегаем средствами индивидуальной защиты и слушаем музыку выше максимально допустимого значения, когда едем в метро, автобусе и не придаем этому большого значения.

80–90

дБ

— звук такой интенсивностью при длительном или регулярном воздействии может приводить к тугоухости

100

дБ и выше

— способен вызывать существенное снижение слуха вплоть до глухоты

инфекции

Потеря слуха нередко становится осложнением после перенесенных инфекционных заболеваний — особенно опасны грипп, менингококковая инфекция и клещевой энцефалит. «Опасность в том, что многие вирусные и бактериальные инфекции часто дают осложнения в виде отитов, а отит, в свою очередь, может привести к снижению слуха», — объясняет Кристина Анохина.

Поэтому в профилактике потери слуха важную роль играет вакцинация — особенно у детей. В том же докладе ВОЗ сказано, что 60% всех случаев потери слуха предотвратимы через иммунизацию. Например, свинка в некоторых случаях может приводить к внезапной глухоте (причем по нейросенсорному типу — то есть последствия почти всегда необратимы) и множеству других осложнений, поэтому прививка от нее включена в национальный календарь.

Вакцинация от менингококковой инфекции и клещевого энцефалита в календарь не входит, но для профилактики очень важна. «Кроме того, нужно обязательно ежегодно вакцинироваться от гриппа», — добавляет Кристина Анохина.

Отдельная проблема — недолеченные или перенесенные на ногах болезни, даже банальная ОРВИ. Инфекция может распространиться из носоглотки через евстахиеву трубу в среднее и внутреннее ухо, вызывая стойкие осложнения. Поэтому простое правило — не заниматься самолечением, не игнорировать симптомы и вовремя обращаться к врачу.

Инфекции

60%

всех случаев потери слуха

— предотвратимы через иммунизацию

лекарства

Более 200 препаратов зарегистрированы как ототоксичные — то есть способные повреждать внутреннее ухо и вызывать необратимую тугоухость или шум в ушах. «К ним относятся антибиотики-аминогликозиды, петлевые диуретики (мощные мочегонные препараты. — Прим. The Blueprint), некоторые цитостатики (противоопухолевые лекарства), производные хинина (лечат малярию и аритмию), нестероидные противовоспалительные препараты», — перечисляет Елена Вайчюнас. Ототоксичность связана с тем, что некоторые препараты нарушают кровоснабжение внутреннего уха или напрямую повреждают чувствительные волосковые клетки.

«Большинство этих препаратов относятся к рецептурным и назначаются врачом при серьезных заболеваниях», — добавляет Вайчюнас. Но есть проблема — многие лекарства вроде антибиотиков и НПВС люди часто принимают бесконтрольно, а ибупрофен и аспирин, например, могут вызывать временную или постоянную тугоухость при длительном приеме и высоких дозировках. «Поэтому необходимо всегда внимательно читать инструкцию к любому препарату, не превышать максимально допустимую дозу и соблюдать рекомендуемую длительность приема», — добавляет врач.

Лекарства

Многие лекарства вроде антибиотиков и НПВС люди часто принимают бесконтрольно, а ибупрофен и аспирин, например, могут вызывать временную или постоянную тугоухость при длительном приеме и высоких дозировках.

ватные палочки

Да, они тоже приводят к нарушениям слуха. «Конечно, они не вызывают тугоухость напрямую, но провоцируют хронические воспаления и повреждения барабанной перепонки, — говорит Ольга Чернова. — Ухо — самоочищающийся орган, и чистить его “внутри” не нужно».

Не говоря уже о том, что ватные палочки не предназначены для очищения слухового прохода. Они не удаляют серу, а чаще проталкивают ее глубже, формируя пробку. Кроме того, ими легко травмировать кожу слухового прохода или саму барабанную перепонку. «В моей практике был случай, когда пациентка ватной палочкой повредила внутреннее ухо, и это привело к необратимой потере слуха, — рассказывает Екатерина Довлатова. — Это, конечно, редкость, но возникновение наружного отита из-за палочек — довольно распространенная история».  

Да, серная пробка сама по себе не разрушает слуховой нерв, но может вызывать воспаление. А это уже реальный фактор риска.

Ватные палочки

возраст

Даже если полностью исключить шум и избегать инфекций, возраст остается главным фоном, на котором развивается снижение слуха. «Это происходит из-за биологического старения структур слухового анализатора, — объясняет Елена Вайчюнас. — На сроки начала и темпы развития возрастной тугоухости оказывает влияние генетическая предрасположенность. У части населения уже в возрасте 40–45 лет можно обнаружить признаки возрастного снижения слуха».

С возрастом ухудшается кровоснабжение внутреннего уха, снижается чувствительность рецепторов, постепенно гибнут волосковые клетки. «Когда именно это начинает происходить, неизвестно, — добавляет Екатерина Довлатова, отоларинголог клиник docdeti и docmed. — И на этот процесс мы не можем повлиять. Но можем повлиять на сопутствующие факторы — курение, уровень физической активности, контроль артериального давления, уровня глюкозы крови, лечение сердечно-сосудистых заболеваний».

Да, важный нюанс — слух тесно связан с состоянием сосудов. Гипертония, повышенный холестерин, сахарный диабет, аутоиммунные заболевания, нарушения мозгового кровообращения могут ускорять возрастное снижение слуха. Внутреннее ухо снабжается очень тонкой сосудистой сетью, и любые проблемы с микроциркуляцией отражаются на его работе. Поэтому то, с какой скоростью и в каком возрасте начнет портиться ваш слух, напрямую зависит от образа жизни.

Возраст 

40–45 

уже в

лет

можно обнаружить признаки возрастного снижения слуха

С возрастом ухудшается кровоснабжение внутреннего уха, снижается чувствительность рецепторов, постепенно гибнут волосковые клетки. 

Когда пора пойти провериться? 

«Что касается первых сигналов — и это самое коварное в потере слуха — их легко не заметить или объяснить усталостью, — отвечает Ольга Чернова. — Чаще всего первым страдает восприятие высоких частот, поэтому человек начинает переспрашивать, хуже слышит женские и детские голоса, с трудом разбирает речь в шумных местах. При этом на вопрос “вы хорошо слышите?” честно отвечает “да”. Снижение слуха на 20–30 дБ большинство людей просто не замечают в быту». Другое дело — внезапное снижение слуха. Если он резко испортился, в течение нескольких часов или дней, особенно на одно ухо, — это повод срочно обратиться к врачу.

Проверка слуха — процедура простая и безболезненная. «Основной инструмент диагностики — тональная пороговая аудиометрия: пациент в звукоизолированной кабине реагирует на звуки разной частоты и громкости, и мы получаем аудиограмму — “паспорт слуха”. Дополнительно используют речевую аудиометрию, импедансометрию, а при необходимости — нейрофизиологические методы», — объясняет Чернова.

Рекомендация врачей такова: даже если со слухом нет проблем, его периодически стоит проверять — раз в два-три года. Людям из группы риска это стоит делать чаще. 

Врач подчеркивает: обязательные аудиологические скрининги в рамках диспансеризации, особенно для детей и подростков, крайне важны. «Сейчас проверку слуха делают всем новорожденным — и это огромный прогресс», — добавляет Чернова. С 2008 года в России проводят обязательный аудиологический скрининг прямо в родильном доме, позволяющий выявить нарушения с первых дней жизни. «Но потом люди выпадают из поля зрения до появления явных симптомов», — продолжает врач.

Рекомендация врачей такова: даже если со слухом нет проблем, его периодически стоит проверять — раз в два-три года. Людям из группы риска это стоит делать чаще. «Например, работникам метрополитена и другим людям, работающим в шумных местах, людям, которые часто и громко слушают музыку, и тем, кому больше 60 лет, необходимо обращаться к оториноларингологу один раз в год», — рекомендует Кристина Анохина.

Но главное, что стоит помнить в мире, где шум стал фоном, — соблюдение гигиены слуха не менее важно соблюдения любой другой гигиены. Даже если вспоминать об этом принято гораздо реже.