вопрос недели

Скажите:
«Горячо!»

?

спрашивает:
анастасия сперанская

фото:
АРХИВЫ ПРЕСС-СЛУЖБ

О том, что привычка пить обжигающе горячее может быть небезопасной,
ученые говорят не первый год. Но недавно появились новые весомые аргументы: исследователи проанализировали данные почти миллиона жителей Великобритании и обнаружили, что у тех, кто предпочитал «очень горячие» напитки, риск плоскоклеточного рака пищевода был примерно втрое выше, чем у любителей теплых. Так можно ли в буквальном смысле «обжечься» на любви к горячему чаю и кофе, какая температура считается слишком высокой и стоит ли теперь остужать каждую чашку — узнаем у врачей.

отвечает:

Расул Ахмаев, врач-онколог, химиотерапевт «СМ-Клиника»

Начну с того, что обычно после варки в кофемашине температура кофе составляет в среднем 70-75°С,

из турки кофе выходит еще более горячим (как и кипяток из только что выключившегося электрического чайника). При этом все больше данных, в том числе недавнее исследование, говорят о том, что длительное употребление горячих напитков — температурой выше 65°C, четыре-шесть раз в день и более — значительно повышает риск развития рака пищевода, чаще всего плоскоклеточного. Другими факторами риска являются табакокурение и регулярное употребление алкоголя.

Основной механизм понятен: регулярные термические ожоги вызывают воспаление тканей гортани и пищевода, что способствует активному росту новых клеток, которые стремятся заместить поврежденные. И в какой-то момент, особенно если присутствуют другие факторы риска и генетическая склонность, процесс может пойти «не совсем удачно» — делиться начнут уже опухолевые клетки. То есть чем больше клеток рождается, стремясь заместить травмированные и погибшие, тем выше потенциальный риск развития рака.

Тот же принцип касается и других слизистых, которые регулярно подвергаются воздействию высокой температуры, — например, полости рта, в том числе неба, и желудка. При этом единичный ожог горячим напитком сам по себе не означает, что у человека разовьется рак: значение имеет именно систематическое термическое повреждение.

Если мы говорим о пищеводе, чаще всего имеем в виду плоскоклеточный рак. Он встречается в 85% всех случаев злокачественных новообразований пищевода. Во всем мире ежегодно выявляют около 600 тысяч новых случаев рака пищевода, соответственно, на плоскоклеточный рак приходится чуть более 500 тысяч случаев. В России это в среднем
8–10 тысяч новых случаев ежегодно. По сравнению с другими видами рака это немного (например, рак молочной железы ежегодно диагностируют у 70 000–80 000 россиян. — Прим. The Blueprint), но для каждого, кто, к сожалению, заболел, это, конечно, слабый аргумент.

Так что не забываем про общую профилактику: бросаем курить, сокращаем употребление алкоголя, а лучше совсем исключаем, плюс отказываемся от регулярного употребления слишком горячего кофе, чая и других напитков. Да, безусловно, почти у каждого из нас бывают ситуации, когда нужно глотнуть горячего кофе очень быстро (скажем, между приемами пациентов — если говорить про меня, например), но такие ситуации должны быть исключением из правил, а не правилом.

отвечает:

Екатерина Федосьина, кандидат медицинских наук, гастроэнтеролог, гепатолог Европейского медицинского центра

Что происходит с пищеводом, когда мы пьем очень горячую жидкость? По сути, слизистая получает термическое повреждение.

Пищевод покрыт эпителием, который постоянно обновляется и хорошо восстанавливается. Но высокая температура может повреждать клетки, нарушать защитный барьер слизистой и вызывать воспалительную реакцию. При действительно сильном ожоге на гастроскопии можно увидеть отек, покраснение и эрозии. При обычном употреблении слишком горячего кофе повреждения чаще намного меньше, и человек их не чувствует.

Опасение вызывает именно повторяющееся повреждение.
Если слизистая много лет несколько раз в день повреждается и снова восстанавливается, увеличивается число циклов клеточного деления и сохраняется хроническое воспаление. Это один из предполагаемых механизмов, который может способствовать канцерогенезу. При этом одна очень горячая чашка, скорее всего, не опасна: пищевод способен восстанав-ливаться после единичного повреждения. Пять очень горячих чашек каждый день в течение многих лет создают совсем другую тепловую нагрузку, чем случайно выпитый слишком горячий чай раз в несколько месяцев.

Имеет значение и то, как именно мы пьем. Большой глоток способен сильнее нагревать стенку пищевода, чем маленький. Кроме того, при быстром питье слизистая получает повторяющиеся тепловые воздействия за короткое время. Поэтому небольшие глотки и неспешное питье уменьшают тепловую нагрузку. Но это не значит, что кипяток можно сделать безопасным, просто выпивая его медленнее. Самый эффективный способ остается самым простым: дать напитку немного остыть.

При ГЭРБ (хроническое заболевание, при котором содержимое желудка регулярно забрасывается обратно в пищевод. — Прим. The Blueprint) и особенно при активном эзофагите (воспаление слизистой оболочки пищевода. — Прим. The Blueprint) слизис-тая уже подвергается воздействию кислоты и воспалению, поэтому дополнительная термическая травма ей точно не нужна.

С пищеводом Барретта (предраковое состояние, изменение слизистой нижней части пищевода на фоне длительного рефлюкса. — Прим. The Blueprint) ситуация сложнее. Барретт увеличивает риск аденокарциномы пищевода, тогда как горячие напитки в исследованиях связаны прежде всего с плоскоклеточным раком. Поэтому говорить, что горячий чай особенно повышает риск рака именно при Барретте, оснований пока нет. Современные рекомендации по пищеводу Барретта делают акцент прежде всего на лечении рефлюкса и эндоскопическом наблюдении.

отвечает:

Ксения Абдуллаева, эндокринолог Клиники Фомина

Часто в исследованиях о горячих напитках фигурирует температура 65 °C, но воспринимать ее как четкую границу не стоит.

Нельзя сказать, что 64°C безопасно, а 66°C уже опасно: 65°C — это скорее примерный ориентир.

Измерять температуру каждой чашки термометром, конечно, вряд ли кто-то будет, поэтому можно ориентироваться на собственные ощущения. Если при употреблении чая или кофе вы чувствуете, что обжигаете язык или небо, стоит дать напитку немного остыть. Назвать точное время, которое должно пройти после заваривания, сложно: многое зависит, например, от объема напитка и ширины кружки. Но если указывать в цифрах, то в среднем комфортной для употребления считается температура в диапазоне 54—62°C.

Что именно находится в чашке — чай, кофе, мате или какао, — в данном случае не так важно. Стоит быть осторожнее и с очень горячей едой, она так же контактирует со слизистой пищевода.

При этом доказанной пользы именно от горячих напитков нет. Часто можно встретить утверждения, что горячая вода якобы «запускает» пищеварение, ускоряет обмен веществ или помогает организму «очищаться», но убедительных научных данных, доказывающих такие преимущества, нет. Гораздо важнее получать достаточно жидкости в течение дня, а ее темпе-ратура — скорее вопрос личных предпочтений.