Только пшик
ИЛЛЮСТРАЦИИ:
ДАША СУРМА
Когда бьюти-директор The Blueprint Настя Сперанская на одной из редколлегий тихо призналась в своей зависимости от сосудосуживающих капель для носа, реакция коллег была неоднозначной. Редакционный директор Александр Перепелкин сразу захотел повести ее под ручку к своему лору, редактор моды Алена Важенина, только вернувшаяся с больничного, шепотом тоже попросила «пшикнуться», а заместитель редакционного директора Анна Федина начала назидательно вспоминать страшные истории, как от спреев чуть не умирали дети. В итоге все сошлись на том, что с этой зависимостью нужно что-то делать, и отправили Настю к врачам за ответами — вот что из этого вышло.
«Всем привет, меня зовут Настя, и у меня зависимость», — могла бы сказать я на собрании анонимных наркоманов, если бы туда приглашали тех, кто годами пользуется сосудосуживающими спреями для носа. За последние десять лет я подсаживалась на них раз шесть — один раз «сидела» больше года и заработала себе гайморит. Но чаще получалось каким-то чудом соскочить через месяц-другой — проходя через «ломку» и всякие постыдные истории.
Вот одна из них. Я куда-то опаздываю, нервно жду такси и пошмыгиваю — спрей для носа забыла дома и вот уже часов пять без сосудосуживающей магии. Решаю забежать в ближайшую аптеку за спреем, бегу к уже подъехавшей машине, швыряя упаковку в мусорку. Сажусь в такси и понимаю, что дозатор не работает. А дышать становится все труднее. В ярости выбегаю из машины, ищу среди окурков упаковку, чтобы обменять бракованный спрей в аптеке на нормальный, ловлю странные взгляды людей. Тут-то до меня и доходит, как я выгляжу со стороны — как наркоман в поисках дозы. Мой друг Саша, IT-специалист, который «сидит» на сосудосуживающих каплях уже лет 15, как-то собирал остатки спреев по каплям в ложечку и закапывал их в нос пипеткой. А подруга Вики Слащук, продюсера The Blueprint, изрядно напугала ее, когда посреди ночи проснулась и начала метаться по квартире в поисках спрея с безумными глазами.
Это диагноз
Шутки шутками, но зависимость от спреев для носа — это заболевание, и называется оно медикаментозный ринит. По разным данным, он обнаруживается у 6,7–8,5% населения в мире. Основной симптом — затрудненное дыхание из-за отека в носу и увеличения носовых раковин в объеме. То есть то, что изначально и подвигло человека воспользоваться спреем. Самые часто встречающиеся действующие вещества таких препаратов — ксилометазолин или оксиметазолин, которые сужают кровеносные сосуды и тем самым улучшают носовое дыхание. «Подобное же вещество, которое есть в сосудосуживающих препаратах, вырабатывает и наш организм для регуляции сосудистого тонуса в носу, — объясняет ведущий отоларинголог GMS Clinic Георгий Кириллов. — Поэтому их желательно использовать три, но не более пяти дней — потом рецепторы приучаются к большей дозе, которую организм сам выработать не способен. И пациенту приходится использовать спрей все чаще и чаще, потому что рецепторы просто перестают реагировать на привычные концентрации».
Если с одним только насморком вы вряд ли пойдете к врачу, то с уже сформировавшейся зависимостью нужно точно записаться к лору. «Врач проведет осмотр носа с помощью носового зеркала, — говорит Ольга Чернова, лор, пластический хирург, куратор направления „Оториноларингология“ сети клиник Семейная. — И тест с анемизацией полости носа, чтобы оценить — реагирует ли еще слизистая оболочка на действие капель или уже нет». Именно это и сделал Владислав Еловиков, оториноларинголог, детский оториноларинголог, руководитель хирургической оториноларингологии клиники «Рассвет», когда я оказалась у него на приеме. Врач засунул мне в ноздри металлические распорки, чтобы оценить состояние слизистой после целого дня без спрея — использовать его перед приемом было нельзя. Затем поместил туда ватные тампоны, смоченные в сосудосуживающем препарате, и сравнил изменения.
«Бывает так, что мы закапали сосудосуживающее капли в нос и сразу же видим, как отек спадает, и пространства для дыхания становится более чем достаточно — это нормальная реакция, но у вас уже не так, — сказал Владислав Еловиков, параллельно отмечая, что у меня умеренно искривлена носовая перегородка, и это тоже может незначительно затруднять носовое дыхание. — Когда пациент долго использует сосудосуживающие капли, в подслизистом слое, где проходят сосуды, может разрастаться соединительная ткань. В результате нижние носовые раковины начинают увеличиваться и становятся все меньше способны к сокращению при использовании сосудосуживающих препаратов. Так можно заработать уже не медикаментозный, а гипертрофический ринит». В моем случае, к счастью, до этого не дошло, но врач предупредил, что, если я продолжу пользоваться этими препаратами, у меня есть все шансы попасть под нож в прямом смысле этого слова. Но об этом потом.
Тяжелые последствия
Помимо проблем с дыханием пациенты с медикаментозным ринитом рискуют заработать и другие патологии. «Есть осложнения, связанные с длительностью использования сосудосуживающего препарата, а бывают еще и от самого препарата, — объясняет Георгий Кириллов. — Сосудосуживающие спреи способны провоцировать тахикардию (учащение сердцебиения), повышение артериального давления, головную боль. Описаны даже случаи инсульта из-за введения сосудосуживающего препарата в нос, от него же бывает сыпь неаллергического характера — в основном в детской практике».
В 2015 году от передозировки сосудосуживающим чуть не умер годовалый ребенок — родители без назначения врача давали ему препарат со взрослой дозировкой. Похожая история случилась в 2021 году, только с четырехмесячным ребенком, из-за капель оказавшимся в реанимации. «Такие случаи бывали и в моей практике, — признается Ольга Чернова. — Был шестимесячный ребенок, которому родители давали огромную дозу взрослых капель! Хорошо, что это продолжалось не так долго и у ребенка не возникло осложнений». «Отравления сосудосуживающими препаратами — это одна из самых частых причин обращения в токсикологические отделения, прежде всего у детей, — добавляет Георгий Кириллов. — Есть даже смертельные случаи, хоть и случаются они очень редко».
По словам Яна Сироты, оториноларинголога клиник DocDeti и DocMed, сосудосуживающие препараты относятся к группе альфа-адреномиметиков, а некоторые еще и к бета-адреномиметикам (препаратам, воздействующим на рецепторы организма). «А значит, они могут вызывать сокращение гладкой мускулатуры (стенок сосудов), брадикардию и в целом чрезмерную стимуляцию центральной нервной системы, тем более у детей, — говорит Ян. — Поэтому их нужно использовать строго по назначению врача, не больше и не дольше данных в инструкции и максимально ограничивать использование у детей, хотя бы до трех лет».
Впрочем, и взрослым от сосудосуживающих может стать плохо. Они противопоказаны, например, людям с закрытоугольной формой глаукомы и тяжелыми сердечно-сосудистыми заболеваниями. Даже при отсутствии противопоказаний, если долго пользоваться спреями, можно увеличить вероятность присоединения разных инфекций носа и пазух. «В состав всех сосудосуживающих препаратов обязательно входит консервант — благодаря ему спрей на полке в аптеке дожидается своего пациента, — говорит Георгий Кириллов. — Это, как правило, хлорид бензалкония, и он оказывает цитотоксический эффект на клетки слизистой оболочки (повреждает слизистую оболочку. — Прим. The Blueprint). За пару дней ничего страшного со слизистой не произойдет, но есть исследования, подтверждающие, что длительное использование сосудосуживающих спреев меняет ее структуру. Происходят необратимые изменения, погибает часть функционально важных клеток, которые помогают носу самоочищаться. То есть человек, длительно сидящий на каплях, потенциально больше подвержен респираторно-вирусным и бактериальным инфекциям».
Абсолютное зло?
Если пользоваться сосудосуживающими так опасно, то зачем их вообще назначают? На этот вопрос мне лаконично ответил Ян Сирота: «Количество побочных эффектов и риск зависимости, конечно, перекрывает все плюсы препарата, но иногда, в крайнем случае, нет ничего лучше, чтобы здесь и сейчас начать дышать носом. Поэтому в период острой болезни, в первые сутки, когда проявления заложенности бывают невыносимы, это мастхэв». Сосудосуживающие часто назначают аллергикам, которые с отеком в носу на «ты», — с препаратами дышать в периоды обострения становится легче.
«От сосудосуживающих бывает польза, — говорит мне на приеме Владислав Еловиков. — Особенно при острых состояниях. Например, при остром синусите, когда в носу много гноя, а в пазухах сильный воспалительный процесс, сосудосуживающий спрей может облегчить состояние. Но я обязательно напишу, что пользоваться им нужно не дольше пяти дней! И параллельно назначу гормональные спреи, которые начнут действовать через 4-7 дней, как раз после отмены сосудосуживающих». Более того, иногда сосудосуживающие улучшают эффективность других назальных спреев. «При аллергическом приступе отек в носу бывает настолько сильным, что тот же гормональный спрей некуда брызгать, — добавляет Георгий Кириллов. — Для того чтобы открыть нос, в первые дни мы и назначаем сосудосуживающие капли».
Проблема только в том, что, когда ты знаешь, как хорошо дышится после спрея, и он у тебя буквально всегда под рукой, очень высок соблазн начать использовать его не по совету врача, а произвольно. И тут у многих начинаются проблемы.
Другие капли
Чтобы решить мою проблему с зависимостью от спреев, врач назначил мне... другие спреи. «Две недели использовать топические глюкокортикостероиды и добавить солевые растворы», — заключил Владислав Еловиков. По словам врача, вариант «перетерпеть» тоже есть, но для кого-то он может быть слишком дискомфортным. «Топические глюкокортикостероиды я негласно называю длительно играющими сосудосуживающими, но без привыкания, — говорит Владислав. — Конечно, сосуды они не суживают — механизм действия у них совершенно другой. Но они тоже уменьшают объем слизистой оболочки и убирают отек, просто эффект заметен не сразу, он накопительный. К тому моменту, как они начнут действовать, как раз можно будет отказаться от сосудосуживающих».
Топические стероиды еще называют гормональными, и назначают их чаще всего аллергикам. «Они подавляют реакции иммунной системы на аллерген и тем самым устраняют симптомы — уменьшают отек, количество слизи, избавляют от зуда в носу, — говорит Георгий Кириллов. — Иногда мы, врачи, их используем и при затянувшихся насморках, бактериальных синуситах, есть отдельная категория пациентов с полипозным ринитом — они вообще длительно получают подобные препараты». «И это одно из лучших решений в лечении зависимости от капель, — добавляет Ян Сирота. — Гормональные спреи абсолютно безопасны, так как в кровоток практически не попадают, а значит, системно на организм не влияют. Не зря некоторые из них разрешены к применению беременным». В отличие, кстати, от сосудосуживающих. Моя подруга Ульяна, основатель event-агентства, сидела на каплях два года, пока не узнала, что беременна, — пришлось срочно бросать. На ранних сроках увлечение сосудосуживающими может увеличивать риск выкидышей, на поздних — приводить к нарушениям развития плода.
Солевые спреи часто назначают для промывания носа при насморке для улучшения оттока слизи из носа и пазух. «Это то, что улучшает комфорт, — говорит Георгий Кириллов. — То есть эти препараты никак не влияют на то, как долго вы будете болеть, будут ли у вас осложнения, выздоровеете ли вы вообще. Они могут только облегчить состояние». Ольга Чернова вспоминает старую присказку про насморк — если его лечить, то он пройдет за семь дней, а если не лечить, то за неделю: «Практически любой насморк за первые 5–7 дней можно „отмыть“ солевыми физиологическими растворами. При такой терапии все бактерии и вирусы будут смываться вместе с ними».
Помимо гормональных и солевых капель есть еще масляные — в их составе обычно персиковое, кунжутное, лимонное масла, а также витамины. «Они помогают при лечении сухости и атрофии в носу, но при насморке могут, наоборот, замедлять работу ресничек слизистой оболочки и приводить к заложенности», — предупреждает Чернова. Другая разновидность спреев — антисептические и антибактериальные, и с ними все не так однозначно. «Есть миф, что местные антисептические и антибактериальные препараты улучшают прогноз при синусите, но ни одно исследование это не смогло доказать, — говорит Георгий Кириллов. — В цивилизованном мире эти препараты вообще не существуют в открытом доступе, их очень сложно купить, потому что от них больше вреда».
Операция «нос»
В моем назначении маячит тревожная строчка: в случае неэффективности вышеуказанных пунктов — явка с целью решения вопроса о вазотомии нижних носовых раковин. Иными словами, иссечение слизистой оболочки носа для восстановления носового дыхания. Глядя на мои округлившиеся от ужаса глаза, Владислав Еловиков говорит: «Операция проводится под наркозом, идет 30–40 минут, в этот же день отпускают домой. Делают ее разными способами — и скальпелем, и радиоволновым методом, и лазером. В результате — потрясающее носовое дыхание и никакой зависимости от капель. Единственные ограничения после — не летать на самолете две недели, отказаться от активного спорта, бани и бассейна на семь дней. Никаких синяков, разрезов, снаружи как будто ничего и не было».
Вазотомию назначают тем, кто много лет сидит на сосудосуживающих, когда гормональные капли уже не справятся с отеком. А еще тем, у кого помимо зависимости в носу есть полипы или новообразования. «В большинстве случаев мы, конечно, стараемся с хирургии не начинать, — говорит Георгий Кириллов. — Как правило, большинство людей слезают с капель другими методами, но если пациент уже пытался бороться с зависимостью и ничего не помогло, придется прибегнуть к хирургической тактике». А вот проколы, которыми в детстве пугали многих простудившихся детей (ну или только меня) сейчас почти не делают. «В современной отоларингологии прокол рассматривается не как лечебная, а как крайне редкая, и да, иногда необходимая, диагностическая процедура. Никого в современном мире проколами не лечат, ни от каких синуситов и уж тем более медикаментозного ринита они не спасут».
Просто ждать
«Самое важное, что нужно знать тем, кто зависим от сосудосуживающих, — задохнуться, дыша ртом, невозможно», — шутит Георгий Кириллов. Хотя не сомневаюсь, что многие подсевшие с этим могли бы поспорить — иногда нос отекает так, что подступает паника. Я, всерьез испугавшись операции, решила перестать пользоваться каплями и попробовать не заменять их другими. В итоге первые три-четыре дня ни нормально спать, ни сконцентрироваться на работе было практически невозможно. «Большую роль в зависимости от сосудосуживающих капель играет психология, — продолжает Кириллов. — Человек, который годами пользуется каплями, даже намека на заложенность в носу терпеть не может. Так и начинается каскад панических симптомов — пациенту кажется, что он сейчас задохнется. Даже с медикаментозной поддержкой в виде других спреев первые несколько дней будут неприятными — нужно просто пережить острый период».
Некоторые врачи могут посоветовать постепенную отмену сосудосуживающих препаратов или даже перейти на детскую дозировку — впрочем, всегда есть риск подсесть и на нее. Знаю по себе — именно за детским спреем я и бежала тогда в аптеку. «Лучше пробовать отменить резко — чтобы разорвать порочный круг возникающих осложнений, и просто ждать, — резюмирует Ян Сирота. В этот период активно промывать нос, чтобы его „подбадривать“. Если не получится, то уже подключить курс гормональных спреев или задуматься о хирургическом лечении». Просто ждать — как раз мой вариант. Ждать, когда можно будет снова дышать полной грудью.
