T

Скрытая угроза

ФОТО:
АРХИВ ПРЕСС-СЛУЖБЫ

Оземпик и его аналоги стремительно ворвались в нашу жизнь, но о последствиях длительного приема этих препаратов мы пока знаем недостаточно. Сначала заговорили об «оземпиковом лице», обвисшей коже и поплывшем овале после похудения, теперь новая проблема — «оземпиковые зубы». Сухость, кариес, запах изо рта — чего ждать тем, кто принимает оземпик? И можно ли этого как-то избежать? Анастасия Сперанская попробовала выяснить это у стоматологов по обе стороны океана.

«Оземпиковые зубы» — пока что не официальный диагноз: в научной литературе его нет, исследований о прямом влиянии препаратов семаглутида на здоровье полости рта — тоже. Но из-за роста популярности оземпика стоматологи все чаще замечают у принимающих его людей определенные симптомы. «У нас три центра стоматологии в Москве и Дубае, так что мы можем делать вывод по двум странам, — говорит Лилия Кузьменкова, врач-стоматолог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории, член Евразийской ассоциации эстетической стоматологии, член Европейской ассоциации черепно-челюстно-лицевой хирургии, основатель центров инновационной стоматологии Regale. — Мы уже провели параллель: если пациент принимает оземпик, мунджаро или аналоги, он часто жалуется на повышенную сухость во рту (ксеростомию), чувствительность зубов, травмы десен во время еды, неприятный запах изо рта. У него также есть склонность к развитию кариеса и эрозий эмали».

❞

Среди основных побочных эффектов оземпика — диарея и запоры, боли в животе, тошнота и рвота

Эти симптомы вызывают не сами препараты, а побочные эффекты, возникающие на фоне их приема. Напомним, как действует оземпик: он имитирует естественный гормон GLP-1 (глюкагоноподобный пептид-1), который вырабатывается в кишечнике после еды. Препарат помогает контролировать уровень сахара в крови, снижает аппетит, замедляет опорожнение желудка, из-за чего человек дольше чувствует сытость. Среди основных побочных эффектов оземпика — диарея и запоры, боли в животе, тошнота и рвота. С последней сталкивается — согласно научным публикациям — 1 из 10 человек, принимающих оземпик, и именно рвота рискует стать одной из первых угроз для зубов.

Повреждение эмали и чувствительность зубов

«Препарат вызывает изжогу и рвоту, а желудочная кислота (желудочный сок) разрушает зубную эмаль — особенно если рвота происходит регулярно, — объясняет процесс Андрей Жук, к.м.н., доцент, вице-президент Союза лингвальных ортодонтов РФ, магистр медицинских наук Hannover Medical School, владелец сети клиник OrthoLike и обучающего центра в Москве. — Возникает эрозия эмали — особенно в области шеек (самая узкая часть зуба между коронкой и корнем. — Прим. The Blueprint), иногда средней трети коронки зуба. И это достаточно неприятное заболевание». На зубах могут появляться пятна (не кариозные), эмаль теряет блеск, а сами пятна могут темнеть и желтеть, в запущенных вариантах может меняться форма зубов (эмаль стирается, в зубах появляются углубления, сама форма коронки меняется). Человек при этом страдает от повышенной чувствительности (от горячего, холодного, кислого, сладкого), от болезненности во время чистки зубов и иногда во время еды. «Без устранения основной причины лечить это нет смысла, — говорит Андрей Жук. — И поставить пломбу будет малоэффективно, потому что есть возможность рецидива».

❞

Стоматологи советуют не чистить зубы сразу после рвоты — из-за размягчения эмали

Впрочем, по мнению Константина Ронкина, к.м.н., DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (USA), врача — стоматолога-ортопеда, ортодонта, президента Бостонского института эстетической медицины, у принимающих оземпик мало шансов довести себя до эрозии эмали. «Врачи сегодня сразу прописывают таким пациентам таблетки от тошноты, — объясняет Ронкин. — Да и рвоту семаглутид вызывает редко, и то только первый месяц — за такое время особых проблем с зубами случиться не должно. Вот кому стоит быть повнимательнее с эмалью и без оземпика — так это пациентам с рефлюксной болезнью, при которой происходит обратный выброс желудочного секрета в пищевод, а затем в рот. И, кстати, проблемы с эмалью нередко наблюдаются у людей с булимией».

В качестве профилактики стоматологи советуют не чистить зубы сразу после рвоты — из-за размягчения эмали. «Можно прополоскать рот водой, а если есть необходимость почистить зубы, сделать это можно через 20-30 минут, после того как нормализуется уровень кислотности», — подсказывает стоматолог, пародонтолог клиники DocDent Дарья Шикина.

Впрочем, по мнению Константина Ронкина, к.м.н., DMD, LVIF, MICCMO, FIAPA (USA), врача — стоматолога-ортопеда, ортодонта, президента Бостонского института эстетической медицины, у принимающих оземпик мало шансов довести себя до эрозии эмали. «Врачи сегодня сразу прописывают таким пациентам таблетки от тошноты, — объясняет Ронкин. — Да и рвоту семаглутид вызывает редко, и то только первый месяц — за такое время особых проблем с зубами случиться не должно. Вот кому стоит быть повнимательнее с эмалью и без оземпика — так это пациентам с рефлюксной болезнью, при которой происходит обратный выброс желудочного секрета в пищевод, а затем в рот. И, кстати, проблемы с эмалью нередко наблюдаются у людей с булимией».

В качестве профилактики стоматологи советуют не чистить зубы сразу после рвоты — из-за размягчения эмали. «Можно прополоскать рот водой, а если есть необходимость почистить зубы, сделать это можно через 20-30 минут, после того как нормализуется уровень кислотности», — подсказывает стоматолог, пародонтолог клиники DocDent Дарья Шикина.

Кариес и запах изо рта

«Пациенты, использующие препараты семаглутида, часто жалуются на ксеростомию (ощущение сухости в полости рта), и, согласно исследованиям, у них действительно наблюдается объективное снижение слюноотделения, — говорит Дарья Шикина. — На данный момент точный механизм влияния семаглутида на слюноотделение неизвестен, но предполагается, что его диуретические (то есть мочегонные) свойства способствуют потере жидкости в организме и таким образом приводят к снижению продукции слюны». Андрей Жук связывает сухость во рту с потерей аппетита.

Чем зубам грозит сухость во рту? Во-первых, кариесом. «Слюна очищает зубы, нейтрализует кислоты, смывает остатки пищи, насыщает эмаль минералами, — перечисляет Андрей Жук. — Когда ее мало, происходит увеличение риска кариеса, эрозии эмали и заболеваний десен». «При сниженном слюноотделении активнее развиваются воспалительные процессы, такие как гингивит и пародонтит, — присоединяется Дарья Шикина. — Еще может стать более ярким неприятный запах изо рта (галитоз)». Последний вызван ростом бактерий — сухость слизистой вызывает повреждения и трещины, где бактерии могут скапливаться и усиливать запах. Кстати, обложенный язык (с плотным и трудно удаляемым белым налетом) — еще один частый симптом при пониженном слюноотделении.

«Пациенты, использующие препараты семаглутида, часто жалуются на ксеростомию (ощущение сухости в полости рта), и, согласно исследованиям, у них действительно наблюдается объективное снижение слюноотделения, — говорит Дарья Шикина. — На данный момент точный механизм влияния семаглутида на слюноотделение неизвестен, но предполагается, что его диуретические (то есть мочегонные) свойства способствуют потере жидкости в организме и таким образом приводят к снижению продукции слюны». Андрей Жук связывает сухость во рту с потерей аппетита.

Чем зубам грозит сухость во рту? Во-первых, кариесом. «Слюна очищает зубы, нейтрализует кислоты, смывает остатки пищи, насыщает эмаль минералами, — перечисляет Андрей Жук. — Когда ее мало, происходит увеличение риска кариеса, эрозии эмали и заболеваний десен». «При сниженном слюноотделении активнее развиваются воспалительные процессы, такие как гингивит и пародонтит, — присоединяется Дарья Шикина. — Еще может стать более ярким неприятный запах изо рта (галитоз)». Последний вызван ростом бактерий — сухость слизистой вызывает повреждения и трещины, где бактерии могут скапливаться и усиливать запах. Кстати, обложенный язык (с плотным и трудно удаляемым белым налетом) — еще один частый симптом при пониженном слюноотделении.

❞

При сниженном слюноотделении активнее развиваются воспалительные процессы, такие как гингивит и пародонтит

Лилия Кузьменкова напоминает о том, что оземпик — изначально лекарство для больных диабетом. «Эти люди в анамнезе уже могли иметь повышенный сахар в крови, а значит, могли столкнуться с изменениями слюнообразования и сухостью в полости рта (высокий уровень глюкозы часто приводит к обезвоживанию, слюна становится более густой, и в ней тоже увеличивается уровень сахара. — Прим. The Blueprint) и без приема препаратов», — говорит врач. Есть способ самодиагностики, позволяющий определить, достаточно ли у вас слюны. «Возьмите шприц 10 миллилитров, вытащите поршень и заклейте выводное отверстие, чтобы слюна не вытекла, — советует Дарья Шикина. — Сразу после пробуждения сплевывайте слюну в шприц в течение 5 минут, потом оцените результат: должно быть минимум 1 миллилитр слюны, и жидкая фракция должна преобладать над пенистой, если получилось меньше, обратитесь к врачу».

Выпадение зубов и проблемы с протезами

Пожалуй, самый страшный побочный эффект, с которым уже столкнулись люди, принимающие оземпик. В 2023 году жительница Луизианы, страдающая диабетом, подала иск против Novo Nordisk из-за побочных эффектов оземпика, включающих сильную рвоту, гастропарез и выпадение зубов. В 2024 году стало известно о более чем 400 подобных исках в США. Главная претензия всех пострадавших — что на инструкции к препарату нет предупреждения о выпадении зубов. На все Novo Nordisk отвечает: основные побочные эффекты уже указаны, а прямая связь препарата с более серьезными осложнениями не доказана.

❞

В тяжелых случаях зубы действительно могут расшатываться и выпадать

«Да, это не прямой эффект препарата, а следствие тяжелых желудочно-кишечных побочных реакций, — объясняет Андрей Жук. — Препарат замедляет процесс опорожнения желудка, и у части пациентов возникает паралич желудочно-кишечного тракта, или гастропарез. Это может приводить пациента к постоянной тошноте, рвоте и рефлюксу. В тяжелых случаях зубы действительно могут расшатываться и выпадать». Проблема может быть связана еще и с дефицитом питательных веществ, вызванным тем, что пациенты меньше едят. «Нехватка витамина В12, цинка, кальция — все это негативно влияет на общее состояние десен и качество эмали», — добавляет врач.

Константин Ронкин также отмечает, что с проблемами теоретически могут столкнуться и люди со съемными зубными протезами — причем не обязательно сидящие на оземпике, но и просто резко худеющие. «Ткани — в том числе в полости рта — теряют свой объем. Ведь уходит не только жир, но и мышечная масса (в данном случае — масса мягких тканей полости рта). Зубные протезы перестают надежно фиксироваться, — описывает процесс Ронкин. — Могу предположить, что из-за серьезной потери мышечной массы уменьшается нагрузка на костные структуры и их плотность уменьшается. Кроме того, состояние кости зависит от гормонального баланса, а у людей, страдающих от лишнего веса, он может быть нарушен. Поэтому можно допустить развитие подобных изменений и в челюстных костях. А значит, в группе риска окажутся люди с зубными имплантатами. Такое состояние называется “резорбцией костного вещества”, оно может привести к нестабильности имплантата. Но, повторюсь, пока это лишь теория, и говорить об этом стоит очень осторожно».

«Да, это не прямой эффект препарата, а следствие тяжелых желудочно-кишечных побочных реакций, — объясняет Андрей Жук. — Препарат замедляет процесс опорожнения желудка, и у части пациентов возникает паралич желудочно-кишечного тракта, или гастропарез. Это может приводить пациента к постоянной тошноте, рвоте и рефлюксу. В тяжелых случаях зубы действительно могут расшатываться и выпадать». Проблема может быть связана еще и с дефицитом питательных веществ, вызванным тем, что пациенты меньше едят. «Нехватка витамина В12, цинка, кальция — все это негативно влияет на общее состояние десен и качество эмали», — добавляет врач.

Константин Ронкин также отмечает, что с проблемами теоретически могут столкнуться и люди со съемными зубными протезами — причем не обязательно сидящие на оземпике, но и просто резко худеющие. «Ткани — в том числе в полости рта — теряют свой объем. Ведь уходит не только жир, но и мышечная масса (в данном случае — масса мягких тканей полости рта). Зубные протезы перестают надежно фиксироваться, — описывает процесс Ронкин. — Могу предположить, что из-за серьезной потери мышечной массы уменьшается нагрузка на костные структуры и их плотность уменьшается. Кроме того, состояние кости зависит от гормонального баланса, а у людей, страдающих от лишнего веса, он может быть нарушен. Поэтому можно допустить развитие подобных изменений и в челюстных костях. А значит, в группе риска окажутся люди с зубными имплантатами. Такое состояние называется “резорбцией костного вещества”, оно может привести к нестабильности имплантата. Но, повторюсь, пока это лишь теория, и говорить об этом стоит очень осторожно».

❞

Ни с брекетами, ни с элайнерами ничего не должно случиться

А вот людям, проходящим ортодонтическое лечение во время приема оземпика, по мнению Константина Ронкина, бояться нечего: «Ни с брекетами, ни с элайнерами ничего не должно случиться. Ирония в том, что (опять же теоретически) уменьшение плотности челюстных костей будет способствовать лучшему передвижению зубов. При этом стоит помнить, что на фоне сухости во рту любое устройство будет еще больше ухудшать гигиену. Поэтому при приеме таких препаратов я бы порекомендовал все-таки выбирать лечение не на брекетах, а на элайнерах».

Что делать?

По мнению врачей, перед приемом оземпика или его аналогов желательно убедиться в том, что с зубами все в порядке. «Важно устранить все имеющиеся проблемы в полости рта до начала приема или как только стали принимать препарат, — советует Лилия Кузьменкова. — Чтобы даже маленького кариеса не было». Потом — тщательная гигиена дома и профессиональная, у стоматолога, каждые три месяца.

«Чтобы количество налета и биопленки свести к минимуму, необходимо использовать основные средства гигиены — зубную щетку и пасту — и дополнительные — межзубные ершики, нити, монопучковую зубную щетку, ирригатор, особенно если есть протезы, имплантаты, брекеты, — перечисляет Дарья Шикина. — Что касается пасты, она обязательно должна содержать фториды в высокой концентрации 1450 ppm». «Плюс — исключить из использования ополаскиватели для полости рта с содержанием спирта, которые могут сушить полость рта. И быть повнимательнее с алкогольными напитками — они не лучшим образом влияют на слюнные железы, — добавляет Константин Ронкин. — Лучше отдавать предпочтение составам с содержанием фтора. Сейчас о нем ведется много споров (опасения и риски связаны с возможным токсическим воздействием при избыточном потреблении фтора. — Прим. The Blueprint), однако для пациентов с ксеростомией фтор крайне важен, поскольку ощутимо снижает риск появления кариеса».

По мнению врачей, перед приемом оземпика или его аналогов желательно убедиться в том, что с зубами все в порядке. «Важно устранить все имеющиеся проблемы в полости рта до начала приема или как только стали принимать препарат, — советует Лилия Кузьменкова. — Чтобы даже маленького кариеса не было». Потом — тщательная гигиена дома и профессиональная, у стоматолога, каждые три месяца.

«Чтобы количество налета и биопленки свести к минимуму, необходимо использовать основные средства гигиены — зубную щетку и пасту — и дополнительные — межзубные ершики, нити, монопучковую зубную щетку, ирригатор, особенно если есть протезы, имплантаты, брекеты, — перечисляет Дарья Шикина. — Что касается пасты, она обязательно должна содержать фториды в высокой концентрации 1450 ppm». «Плюс — исключить из использования ополаскиватели для полости рта с содержанием спирта, которые могут сушить полость рта. И быть повнимательнее с алкогольными напитками — они не лучшим образом влияют на слюнные железы, — добавляет Константин Ронкин. — Лучше отдавать предпочтение составам с содержанием фтора. Сейчас о нем ведется много споров (опасения и риски связаны с возможным токсическим воздействием при избыточном потреблении фтора. — Прим. The Blueprint), однако для пациентов с ксеростомией фтор крайне важен, поскольку ощутимо снижает риск появления кариеса».

❞

Важно вылечить все имеющиеся проблемы в полости рта до начала приема или как только стали принимать препарат

Чтобы снизить дискомфорт, вызванный сухостью в полости рта, можно использовать искусственные заменители слюны. «Они же — оральные лубриканты, — говорит Ронкин. — Эти средства гигиены содержат в составе ферменты, гиалуроновую кислоту и другие увлажняющие компоненты». И конечно, не забывать пить побольше воды и регулярно наведываться к стоматологу, чтобы не запускать состояние зубов и десен.