Уже некуда
ИЛЛЮСТРАЦИИ:
ЮЛИЯ ПОПОВА
Новый год — новый вирусный косметологический тренд в тиктоке, позволяющий сделать лицо более худым. Сначала зумеры вернули к жизни удаление комков Биша и стали пользоваться липолитиками, потом вспомнили об углах Джоли. Теперь — вовсю обсуждают инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы, которые меняют форму лица и делают челюсть более узкой. Но какой ценой? Разбираемся вместе с врачами.
Большинство из вас привыкло слышать об инъекциях ботулотоксина как о способе предотвратить появление морщин. Вероятно, вы даже в курсе того, что введение ботокса может устранить чрезмерную потливость в подмышечных впадинах, на ладонях и стопах. Но знали ли вы, что уколы ботокса вам может прописать ваш стоматолог?
Напомним, как, собственно, работает ботулотоксин: при введении в мышцу он блокирует нервно-мышечные импульсы и обездвиживает ее. В случае с морщинами мимика становится менее подвижной, следовательно, на коже образуется меньше заломов. В случае с потом блокируется передача нервных импульсов к потовым железам, в результате чего они перестают выделять секрет. В последнее время популярность стали набирать уколы ботокса в жевательные мышцы — массетеры. Нейротоксин расслабляет мышцу, убирает спазм, после чего она начинает уменьшаться в размере — именно этот «побочный» эффект процедуры и стал причиной популярности в тиктоке. Челюсть становится менее квадратной, щеки кажутся меньше, форма подбородка смягчается. По хештегам #masseterbotox и #jawbotox в социальной сети можно найти тысячи роликов с «до/после», где пользователи демонстрируют довольные, более стройные после инъекций лица. Там же, впрочем, есть и видео с неожиданными последствиями процедуры и разного рода предостережениями. Так колоть или нет?
Причем тут стоматологи?
Колоть ботулотоксин в жевательные мышцы стоматологи стали с 1990-х годов — когда начали появляться первые исследования о том, что это один из способов лечения бруксизма, спазма жевательных мышц, сопровождающегося непроизвольным стискиванием челюстей. Из-за бруксизма мы скрежещем зубами и стачиваем их, страдаем от зубной и головной болей, плохо спим (обычно он проявляется именно ночью). Впрочем, просто гипертонус жевательной мышцы — тоже показание для проведения процедуры. Он может проявляться как боль при жевании или открывании рта, хруст или щелчки в височном суставе. «Стоматологи-ортодонты часто рекомендуют инъекции ботокса пациентам с ярко выраженной жевательной мускулатурой, которую нужно расслабить», — подтверждает Ольга Жук, стоматолог-терапевт, генеральный директор клиник Ortholike.
Ботулотоксин — не единственный способ это сделать, врачи назначают также защитные капы, массаж и физиотерапевтические процедуры, например ультразвук. Когда ничего из этого не помогает или нужен быстрый эффект — назначают ботокс. «Делаются более глубокие (чем при коррекции морщин. — Прим. The Blueprint) уколы в жевательную [мышцу], которая находится в толще щеки (вы можете увидеть ее желваки, если сильно сожмете зубы), или в височные мышцы, находящиеся в области висков, — пишет в своей книге “Как найти своего врача” Константин Ронкин, к.м.н., врач — стоматолог-ортопед, ортодонт, президент Бостонского института эстетической медицины. — Популярность [процедуры] очень возросла, как в косметологии, так и при лечении ДВНЧС (дисфункция височно-нижнечелюстного сустава. — Прим. The Blueprint)». И это при том, что инъекции ботокса в жевательные мышцы не одобрены FDA и врачи используют его, что называется, off-label, по медицинским показаниям. В России Минздрав не издает официального постановления, прямо разрешающего или, наоборот, запрещающего инъекции ботулотоксина в жевательные мышцы. Процедура проводится, если есть специально зарегистрированные для этого препараты, у нас такой один — миотокс.
А что по красоте?
То, что ботокс в жевательных мышцах позволяет изменить овал лица, стоматологи выяснили опытным путем тогда же в 1990-е, — и процедура стала носить и эстетический характер. «В последнее время пациенты все чаще хотят скорректировать нижнюю треть лица, а именно сделать подбородок более заостренным и смягчить контуры «тяжелой» челюсти, — говорит Мария Сурапекова, врач — дерматовенеролог, косметолог клиники «Аксемед». — Если для этого есть показания, мы применяем ботулотоксин типа А и закрываем сразу два вопроса — медицинский и эстетический».
Тему расширения эстетических показаний для применения ботулотоксина в нижней трети лица недавно активно обсуждали на конгрессе дерматологии, пластической хирургии и эстетической науки IMCAS 2025 в Париже. Недавно вернувшаяся оттуда Дарья Прудникова, врач-косметолог, эксперт косметической компании NAOS, добавляет, что, как и стоматологи, косметологи часто вкалывают ботокс еще и в височные мышцы, потому что они тесно связаны с жевательными: «Расслабление только жевательных мышц может приводить к компенсаторному увеличению активности височных, что, в свою очередь, может вызывать головную боль».
А еще — в платизму, подкожную мышцу шеи. «Она проходит от груди и прилегающих частей ключиц до края нижней челюсти, — объясняет Мария Сурапекова. — Проводя процедуру в технике Full Face, мы уберегаем мышцы верхней трети лица от компенсации и избегаем деформации овала лица. Жевательные мышцы — это часть каркаса, который удерживает овал лица, и, если не расслабить платизму, мышца возьмет нагрузку на себя, и могут сформироваться так называемые брыли».
Как определяются показания?
Просто квадратная форма лица и широкая челюсть — не показатель для проведения процедуры. Во время осмотра косметолог сначала должен оценить тонус и объем жевательной мышцы, и хорошо, если стоматолог для этого тоже подключится. «Этим вопросом вообще лучше заниматься комплексно, при необходимости еще и с врачом-неврологом, — добавляет Анна Богданова, заместитель главного врача, врач — дерматовенеролог, косметолог Клинического института эстетической медицины. — Мы, как правило, работаем с врачом — стоматологом, ортодонтом КИЭМ Ириной Павловой, которая оценивает симптомы бруксизма. С эстетической точки зрения я смотрю на объем средней и нижней трети лица, их соотношение. Оцениваю выраженность подкожно-жировой клетчатки, избыток кожного лоскута, атонию (дряблость. — Прим. The Blueprint) тканей. И на основе нашей общей клинической оценки мы принимаем решение о необходимости процедуры и противопоказаниях к ней».
Можно ли самостоятельно предположить, подходите ли вы для инъекций? Мария Сурапекова предлагает следующий диагностический тест: «Положите пальцы на жевательные мышцы и сильно сожмите челюсть. Если при сжатии вы чувствуете, что мышцы заметно увеличились, это может говорить об их гипертрофии». Но, разумеется, принимать решение о целесообразности процедуры может только врач. И он обратит внимание не только на наличие симптомов бруксизма и гипертонус жевательной мышцы, но и на индивидуальные особенности внешности. «Если у человека и так узкая челюсть, ботокс может сделать контуры лица еще более мягкими. В некоторых случаях это может визуально сделать лицо слишком узким», — предупреждает Роза Герлиани, пластический хирург, врач — дерматолог, косметолог центра инновационной медицины Damas Medical Center.
Если врач согласился провести процедуру, дальше все просто: он определяет место введения препарата и нужный объем, в некоторых случаях использует местную анестезию для уменьшения дискомфорта. Ботокс вводится в определенные точки жевательной мышцы с помощью тонкой иглы. Процедура обычно занимает несколько минут.
Когда будет эффект?
Первые изменения могут быть заметны через 3-7 дней (например, уменьшение напряжения в челюсти), а полноценно оценить результат можно будет через 2-3 недели. Но будьте готовы к тому, что эффект от процедуры недолговечен. «Обычно он длится от 3 до 6 месяцев, после чего может потребоваться повторная процедура для поддержания результата», — предупреждает Роза Герлиани. «Иногда докоррекция может понадобиться уже через 14-21 день вследствие неправильного подбора терапевтических единиц, — добавляет Нина Цзин, врач — дерматовенеролог, косметолог клиники Aging Control. — Бывает, например, у пациентов после процедуры появляются бугры — недорасслабленные мышечные волокна». «Они могут появиться через 1-2 недели после инъекций — это говорит о перераспределении нагрузки в жевательных мышцах, — дополняет коллег Мария Сурапекова. — Если припухлость сама по себе не проходит, мы можем ввести в эту точку дополнительные единицы ботулотоксина».
Что делать после процедуры?
После введения ботулотоксина в жевательные мышцы важно следовать определенным рекомендациям. Во-первых, в течение первых 4 часов после инъекций нужно стараться не ложиться, чтобы избежать миграции препарата. Во-вторых, нельзя трогать область инъекций — лучше избегать массажа или давления на места, где был введен препарат, как минимум в течение суток. В-третьих, никаких интенсивных физических нагрузок в течение 24-48 часов. «Избегайте алкоголя в течение 24 часов, так как он может увеличить риск отеков и синяков, — продолжает перечислять рекомендации Роза Герлиани. — Не принимайте горячую ванну, не ходите в сауну в течение 24-48 часов, чтобы не усугубить отек».
А что может пойти не так?
И стоматологи, и косметологи в один голос твердят: у процедуры есть побочные эффекты и подходит она далеко не всем. «Например, расслабление жевательных мышц может привести к трудностям при жевании и даже к изменению привычек питания. И, как и в случае с любым другим медицинским вмешательством, есть риск аллергической реакции на препарат — и шишки на месте инъекций могут быть одним из ее признаков, — перечисляет Роза Герлиани. — Введение ботокса в область челюсти в целом требует осторожности, так как близко расположены важные анатомические структуры — нервы, кровеносные сосуды. И наконец, если инъекции проводятся неквалифицированным специалистом, это может привести к неравномерному распределению препарата, что может стать причиной асимметрии лица, отеков и так далее».
Есть и другие риски. «Немногие знают, что собственно жевательная мышца является не просто самой мощной среди жевательных мышц, она также подключается, когда у нас возникает неотложная ситуация с дыханием, — также пишет в книге Константин Ронкин. — Вы когда-нибудь видели, как больной астмой во время приступа пытается дышать? С целью осуществления желанного вдоха он опирается на различные предметы, столы, стулья, привлекая и напрягая все возможные мышцы: шеи, груди, рук, ног, спины, и в том числе жевательные. У большинства пациентов с дисфункцией [височно-нижнечелюстного сустава] есть обструктивное апноэ сна (ОАС), о котором они могут и не знать. А теперь представьте, что такой пациентке делают инъекции в жевательную мышцу, выключают ее и тем самым забирают у организма мощный резерв, который так необходим при возникновении респираторного стресса. Ботокс может усугубить ситуацию с дыханием во время сна. Поэтому, прежде чем применять его, надо исключить наличие ОАС. И если оно все же есть, поставить под контроль это заболевание и только потом применять ботулотоксин и подобные препараты».
Ольга Жук добавляет, что сперва хорошо бы вообще понять природу бруксизма. Это могут быть стресс и неврозы, артрит, остеохондроз, нарушения носового дыхания, неправильный прикус. «Убирая следствие своей перегрузки ботулотоксином, вы игнорируете исходную ситуацию», — подытоживает врач.
Есть ли альтернативы?
Да, но эффективность этих методов зависит от того, что именно вас беспокоит. Если бруксизм и боли в зубах и челюсти, врачи могут предложить упражнения и техники, направленные на расслабление мышц и улучшение подвижности. Например, открывание и закрывание рта, движение челюстью в разные стороны. «Мягкий массаж может помочь снять напряжение и улучшить кровообращение, но важно делать это осторожно, чтобы не усугубить состояние, — продолжает Роза Герлиани. — Применение теплых компрессоров на область челюсти тоже может помочь расслабить мышцы и уменьшить дискомфорт».
Если проблема исключительно эстетическая, косметологи могут предложить, например, плазмотерапию. «Плазма человека является мощным миорелаксантом. В то же время она как бы тренирует мышцы, там где избыточный тонус, его уменьшает, где его не хватает — усиливает», — говорит Нина Цзин. «Иногда пациенты, которые хотят получить более худое лицо, записываются на ультразвуковой SMAS-лифтинг и RF-лифтинг, но при осмотре, бывает, обнаруживается, что у них нет избытка подкожно-жировой клетчатки, а деформационные изменения связаны именно с активностью мышц в нижней трети лица, — резюмирует Дарья Прудникова. — Проведение ботулинотерапии в таких случаях несет гораздо большую эффективность и значительно повышает качество жизни».
