Наклейка от беременности
Противозачаточный пластырь звучит как что-то простое и даже несерьезное — неужели обычный патч на коже способен защитить от нежелательной беременности? Способен! И речь не только про контрацепцию — это полноценная гормональная система с высокой эффективностью и строгими противопоказаниями. Мы разобрались, как он работает, кому подходит — и почему многие женщины даже не знают, что у них есть такой вариант.
Что такое проти-возачаточный пластырь?
Это средство контрацепции, которое выглядит как обычный небольшой пластырь, фиксирующийся на коже. «Это вариант комбинированной гормональной контрацепции, то есть в составе есть эстроген и прогестерон, — объясняет акушер-гинеколог клиники docmed Анастасия Белова. — Механизм действия у него такой же, как у всех комбинированных гормональных контрацептивов, — это подавление овуляции. Нет овуляции, нет выхода яйцеклетки — соответственно, нет беременности. Дополнительный механизм — это сгущение слизи в цервикальном канале. Соответственно, сперматозоиды хуже проходят».
❞
❞
Гормоны из пластыря поступают в организм через кожу — это единственное, но принципиальное отличие от таблеток или вагинального кольца.
Гормоны из пластыря поступают в организм через кожу — это единственное, но принципиальное отличие от таблеток или вагинального кольца. «Кожа — наш самый большой орган, и через нее гормоны прекрасно всасываются и действуют точно так же, как другие гормональные контрацептивы», — добавляет Анна Агафонова, к.м.н., гинеколог, эндокринолог, сексолог, врач антивозрастной медицины и интимной пластики. Кожа тут работает как медленный и стабильный «порт доставки»: пластырь снабжен специальной мембраной, которая дозирует высвобождение гормонов на протяжении всего срока ношения, обеспечивая постоянный уровень препарата в организме.
Это надежно?
Да, и эффективность достаточно высокая — при правильном использовании индекс Перля составляет 0,3–7 (0,3 при идеальном использовании, 7 — с ошибками). «Индекс Перля — это показатель, сколько женщин из 100, применяющих данный метод контрацепции, забеременеет в течение года», — напоминает Анастасия Белова. Для сравнения: у вагинального кольца и комбинированных гормональных контрацептивов показатели такие же, у медной внутриматочной спирали 0,6–0,8, у гормонального имплантата 0,1–0,1, у презерватива — 2–13, у прерванного полового акта — 4–20.
«Нет ни одного стопроцентного метода контрацепции, разве что воздержание, — добавляет врач. — Но при “самостоятельных” видах контрацепции — когда человек сам крепит пластырь и может делать это неправильно или забывать приклеить его вовремя, индекс Перля может увеличиваться». Поэтому у спирали и имплантата меньше колебаний при погрешностях. Еще в случае с пластырем индекс Перля значительно растет у женщин, которые весят больше 90 кг, — беременность наступает у 3%. Больший жировой слой кожи может затруднять проникновение гормонов в кровь и снижать их концентрацию, необходимую для надежной контрацепции.
Как правильно клеить пластырь?
Схема простая: 3 недели — 3 пластыря, потом перерыв. Как правило, первый пластырь наклеивают на кожу в первый день цикла и носят 7 дней. Потом его отклеивают и сразу приклеивают новый, тоже на 7 дней. Через неделю пластырь снова нужно заменить. А уже после третьего наступает «перерыв» — 7 дней, и в это время обычно происходит менструальноподобное кровотечение. Новый цикл начинается через 7 дней, даже если кровотечение не закончилось. Если начать использовать пластырь не с первого дня цикла, в течение первых 7 дней рекомендуется дополнительная барьерная контрацепция.
Клеить пластырь лучше всего на бедро, ягодицу, предплечье или низ живота — в этих местах кожа меньше всего подвергается трению, растяжению или складкам. Область молочных желез под запретом: ткани груди более восприимчивы к эстрогенам, содержащимся в пластыре, что может увеличить вероятность развития гормонально зависимых заболеваний — например, мастопатии, фиброаденомы и рака молочной железы.
❞
Главный плюс противозачаточного пластыря — удобство, Наклеил и забыл.
«Главный плюс противозачаточного пластыря — удобство, — говорит Анна Агафонова. — Наклеил и забыл. Но есть и минус — из-за частого контакта с водой (мы же постоянно принимаем душ, тремся мочалками и скрабами, потеем, кто-то тренируется, плавает в бассейне) пластырь может отклеиться и перестать действовать». Правда, случается это все-таки нечасто: согласно клиническим данным, 1 из 87 пластырей может отклеиться полностью.
Если это случилось и вы заметили, что он отклеился, в течение суток, пластырь просто нужно заменить новым. Сколько его потом носить — еще одну неделю или оставшиеся дни из семи, зависит от фазы менструального цикла. Подробные правила всегда подробно описаны в инструкции к препарату — внимательно изучайте ее перед использованием. Но самое важное, если пластырь отклеился и прошло больше суток, нужно параллельно использовать дополнительные барьерные методы контрацепции в течение недели, так как риск снижения эффективности повышается.
Это распростране-нный метод?
Пока нет. Первый пластырь появился в 2002 году, а противозачаточные таблетки, для сравнения, в 1960-х. В России пластыри не распространены еще и по причине банальной недоступности. «Я не могу сказать, что у меня много пациенток выбирают пластыри, — признается Анастасия Белова. — Это во многом связано с тем, что в последние годы были большие трудности с их наличием в аптеках».
Анна Агафонова соглашается: «Многие фармкомпании ушли с российского рынка, и выбор форм контрацепции заметно сузился. Отечественных пластырей мы не производим — до таких технологий наш прогресс еще не дорос. Если пластыря в стране нет, врач не имеет права его назначать. На словах, конечно, можно сказать, что такой метод существует, но купить его пациентке зачастую негде». Самый известный бренд пластырей, который все еще можно встретить в некоторых российских аптеках, — «Евра».
Кому это нужно?
Врачи подчеркивают: пластырь — не «специальный» метод для каких-то отдельных групп людей, а обычный вид комбинированной гормональной контрацепции. Но в реальной практике он часто становится выбором женщин, которым неудобны таблетки или которые хотят минимизировать ежедневный контроль над контрацепцией. А еще это вариант контрацепции для женщин с проблемным ЖКТ (кого, например, часто беспокоит диарея или рвота), потому что гормоны, во-первых, минуют желудок и кишечник, а во-вторых, никак дополнительно не влияют на пищеварение.
❞
Врачи предлагают попробовать пластырь девочкам молодым, с активным образом жизни, которым нужно хотя бы на неделю забыть про то, что нужно принимать таблетки
«В основном врачи предлагают попробовать пластырь девочкам молодым, с активным образом жизни, которым нужно хотя бы на неделю забыть про то, что нужно принимать таблетки», — говорит Анна Агафонова. «Я бы только не стала рекомендовать этот метод женщинам моложе 21 года, там другой подход к выбору контрацепции, — добавляет Анастасия Белова. — До этого возраста назначение определенных форм эстрогенов и прогестеронов может влиять на плотность костной массы у девушек. Там просто нужно применять комбинированные оральные контрацептивы с другими действующими веществами. Это не то чтобы критично, скорее нежелательно».
Тем не менее в инструкциях большинства пластырей указан возраст от 18 до 45 лет, то есть до перименопаузы, когда функция яичников снижается и потребность в контрацепции уменьшается, поэтому часто нужно переходить к другим методам. В этих возрастных пределах пластырь рассматривается как равноправный метод, если нет противопоказаний.
А какие противо-показания?
Среди основных — тромбофилия или наследственная предрасположенность к тромбозам (венозным или артериальным), заболевания печени или печеночные опухоли, рак молочной железы или другие гормонозависимые опухоли, острые или хронические заболевания, связанные с сосудами, тяжелые формы гипертонии, а также, конечно, беременность и грудное вскармливание (до 21–28 дней после родов).
❞
Все гормональные контрацептивы могут увеличивать риск рака молочной железы и рака шейки матки
«Риски для здоровья тут все те же самые, как и при применении комбинированных оральных контрацептивов, — добавляет Анна Агафонова. — Я в своей практике не встречала каких-либо осложнений при применении пластыря, но все зависит от того, насколько правильно проводилась (и была ли она вообще) предварительная проверка организма. Надо как минимум проверить состояние сосудов нижних конечностей, сдать мазок на цитологию и проверить свертываемость крови, давление. Хорошо бы взвесить онкологические риски». «Все гормональные контрацептивы могут увеличивать риск рака молочной железы и рака шейки матки, но тут надо подходить индивидуально и смотреть, к какой группе риска относится сама пациентка», — добавляет Анастасия Белова. «Препараты гормональной контрацепции противопоказаны при ожирении и не назначаются курящим женщинам старше 35 лет», — дополняет коллег Лариса Ковалева, акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог Европейского медицинского центра (EMC).
Впрочем, некоторые исследования выявили повышенный риск образования тромбов при использовании пластыря по сравнению с таблетками — из-за более высокого усвоения эстрогена. Но все-таки доказательств того, что пластырь опаснее, пока недостаточно. Хотя есть у него свой собственный недостаток. «Возможна аллергическая реакция на компонент клеевой пропитки», — говорит Лариса Ковалева.
А прыщи пластырь вылечит?
Нет, как и другие гормональные контрацептивы. Акне может, конечно, уменьшиться, но лечить его с помощью пластыря — так себе идея. «Никаких лечебных эффектов у контрацептивов нет и не может быть, — отрезает Анна Агафонова. — Контрацептивы придуманы с одной целью — чтобы предотвращать возникновение беременности».
Впрочем, тут мнения врачей расходятся. Анастасия Белова говорит: «В Российской Федерации и во всем мире гормональные контрацептивы применяются только для контрацепции, но мы можем наблюдать и другие положительные эффекты при наличии каких-то сопутствующих заболеваний, например, при болезненной или обильной менструации». «Все виды гормональной контрацепции, включая пластырь, могут назначаться для облегчения симптомов при предменструальном синдроме, болезненной обильной менструации, дисфункции яичников, — подытоживает Лариса Ковалева. — Подбирать препарат должен только врач-гинеколог». И это самое главное — только врач определит, насколько конкретно вам подойдет противозачаточный пластырь, и в случае чего подберет наиболее оптимальный метод контрацепции.
