Сами с усами

ФОТО:
GETTY IMAGES, АРХИВ ПРЕСС-СЛУЖБЫ

Ноябрь во всем мире — особенно в онкологическом медицинском сообществе — традиционно считается месяцем, посвященным повышению осведомленности о ранней диагностике и предотвращению рака простаты, или предстательной железы. Рассказываем, что нужно знать об этом недуге и как минимизировать риск с ним столкнуться.

Традиция посвящать ноябрь повышению осведомленности о раке простаты была предложена в 1999 году группой молодых людей в австралийском городе Аделаида и получила название Movember — от сочетания английских слов moustache (усы) и november. Суть ее в том, что участники, зарегистрировавшись на сайте movember.com, начинают 1 ноября гладко выбритыми и в течение месяца отращивают усы. Знакомые участников могут вносить пожертвования от их имени, а в конце подводятся итоги — кому удалось собрать максимальную сумму и чьи усы вышли наиболее шикарными. Собранные средства отправляются организациям, которые занимаются мужским здоровьем и в частности работают с проблемой рака простаты. Кроме того, на ранней стадии отращивания усов мужчины нередко получают вопросы от окружающих — отвечая на них, они дополнительно рассказывают и о самой традиции, и о необходимости внимательно относиться к мужскому здоровью. Существуют и российские варианты названия этой акции, самое распространенное — «Усабрь».

За последние лет 20 рак простаты сильно помолодел — и международная статистика это только подтверждает

Такое внимание к этому виду онкологии более чем обоснованно. «Рак предстательной железы — злокачественное новообразование мужской половой системы. Оно развивается из эпителия ацинусов — желез, вырабатывающих секрет простаты. Этот вид рака занимает второе место по встречаемости у мужчин, — комментирует Марина Попова, врач-эксперт, уролог сети клиник „Семейная“. — Встречаемость рака предстательной железы напрямую зависит от возраста, наиболее часто он обнаруживается у мужчин старше 55-60 лет, но, по данным медицинской литературы, встречались и случаи выявления в 20-25-летнем возрасте». Этот вид рака относится к аденокарциномам — злокачественным опухолям, которые состоят из железистых клеток пораженного органа.

Кроме предстательной железы аденокарцинома может случиться и с другими органами — например, печенью, желудком, щитовидной железой, кишечником и другими. Но когда рак поражает именно простату, могут возникнуть следующие симптомы — нарушение качества мочеиспускания, примесь крови в моче или сперме, боль в промежности и над лоном, в поясничной области, костях, отеки нижних конечностей, снижение толерантности к физической нагрузке, слабость. Наличие таких симптомов — важный сигнал как можно скорее обратиться к урологу и пройти обследование.

Рак предстательной железы — злокачественное новообразование мужской половой системы. Оно развивается из эпителия ацинусов — железы, вырабатывающие секрет простаты

«Рак простаты мне диагностировали в 2016 году в декабре, ровно через 20 дней после моего пятидесятилетия, — вспоминает Азат Абубакиров, создатель врачебно-пациентского сообщества по раку и аденоме простаты. — В последний год до этого меня беспокоили боли в спине, ну и, как все мужчины, с походом к врачам я тянул до последнего, списывая эти боли на активную физическую работу, остеохондроз и прочие вещи. Пока в один прекрасный день всякие мази и обезболивающие таблетки перестали помогать, и пришлось перейти на инъекции Кеторола. Вот тогда я пошел на КТ-исследование, по результатам которого мне диагностировали тотальные поражения в костях скелета и направили к онкоурологу. А дальше все завертелось и, как приговор прозвучал диагноз: рак простаты, терминальная стадия с тотальным поражениями метастазами всех костей скелета».

Если есть аденома — значит, что будет и рак?

Некоторые из симптомов могут свидетельствовать о другой патологии, которую не стоит путать с раком простаты — доброкачественной гиперплазией этого органа, которую также называют аденомой. «Такая путаница довольно распространена, однако это два совершенно разных заболевания, и одно не переходит в другое — поясняет Алексей Попко, онколог, уролог-андролог клиники и хирургического центра GMS Hospital. — Доброкачественная гиперплазия есть практически у всех мужчин старше 50 лет, и в целом чем старше мужчина, тем выше вероятность, что простата у него в той или иной степени увеличена. И далеко не во всех случаях это состояние требует лечения и доставляет мужчине неудобство». Специалист объясняет, что эти недуги даже развиваются из разных частей органа — аденома из центральной, тогда как рак простаты из периферических, поэтому страх что одно перейдет в другое не имеет под собой оснований.

Тем не менее следить за здоровьем предстательной железы необходимо, даже если нет никакого дискомфорта. Во-первых, аденома может привести к другим патологическим состояниям вплоть до почечной недостаточности. Во-вторых, рак этого органа может начаться и протекать совершенно бессимптомно, поэтому регулярно проверяться у уролога — необходимо. Мужчинам старше 40 лет рекомендуется бывать у специалиста и проходить осмотр не реже одного раза в год. Как объясняют оба специалиста, регулярная проверка здоровья простаты должна состоять из пальцевого ректального исследования (ПРИ), при котором врач физически ощупывает орган на предмет возможных патологических уплотнений, а также из анализа крови на простатспецифический антиген — ПСА. В некоторых случаях мужчинам также советуют периодически делать ультразвуковое исследование предстательной железы (ТРУЗИ).

А есть те, кто особенно подвержен заболеванию раком простаты?

Повышенное внимание к здоровью простаты следует проявлять и тем людям, чьи родственники сталкивались с раком простаты и рядом других онкологических заболеваний. «В группе риска находятся мужчины, чьи близкие родственники — отец, дед, брат — страдали раком предстательной железы — отмечает Денис Володин, онколог, онкоуролог клиники „Рассвет“. — Также в эту группу входят те, чьи мама, бабушка, сестра или дочь сталкивались с BRCA-положительным раком молочной железы». Кроме того, специалист добавляет: несмотря на то, что рак простаты чаще случается с мужчинами более старшего возраста, у молодых он все же тоже может развиться — и в этих случаях нередко бывает более агрессивным. Поэтому следить за здоровьем половой системы следует не только достигнув солидных годов.

Азат Абубакиров добавляет, что за последние лет 20 рак простаты сильно помолодел — и международная статистика это только подтверждает: «В нашем сообществе уже не редкость встретить сорокалетнего пациента, что в свое время было крайне редким явлением». У самого Азата была выявлена приобретенная мутация в гене BRCA1, которая и стала причиной развития рака.

Что сделать, чтобы избежать этой болезни?

К сожалению, нет таких действий, которые гарантированно уберегут мужчину от рака простаты. И неудивительно, что одними из главных рекомендаций врачей по профилактике рака остаются физическая активность, сбалансированное качественное питание и отказ от вредных привычек. При этом существуют любопытные данные касательно алкоголя: многие исследователи склонны связывать неумеренное употребление спиртного с развитием рака простаты, но в то же время есть данные, что разумное употребление вина положительно влияет на шанс избежать заболевания и снижает скорость его развития, если оно все же случилось.

Еще одна рекомендация — регулярная половая жизнь, в том числе и мастурбация. Исследование 2016 года показало, что если мужчина эякулирует больше 20 раз в месяц, риск развития рака простаты снижается на 20%. Впрочем, другое исследование, выпущенное двумя годами позже заключило: связь сексуальной активности и рака простаты все еще требует более глубокого изучения.

Что будет, если рак все-таки нашли? 

Если очередной осмотр у уролога вызывает у специалиста сомнения в здоровье простаты и подозрение на злокачественное образование, пациента отправляют на МРТ — и, если нужно, на биопсию. И если в результате рак подтвердится, врач определяет схему и тактику лечения. Здесь все зависит от размера опухоли, стадии, степени распространенности и злокачественности. Для оценки последней используют шкалу Глисона — зачастую она определяет прогноз рака: чем выше значение по шкале ставит врач, тем хуже прогноз. Рак предстательной железы делят еще на клинически значимый и незначимый.

«В настоящее время терапия рака предстательной железы направлена на так называемые продвинутые стадии и на агрессивные формы. В случае с ранними раками нередко выбирается наблюдательная опция», — объясняет Денис Володин. Дело в том, что иногда обследования могут выявлять клинически незначимые раки простаты — то есть, те, которые не станут причиной ухудшения состояния и смерти пациента. «Эти виды рака сначала по незнанию лечили агрессивно — хирургически, лучевой терапией, что привело к ложноположительным результатам лечения», — добавляет врач.

Доброкачественная гиперплазия есть практически у всех мужчин старше 50 лет, и в целом чем старше мужчина, тем выше вероятность, что простата у него в той или иной степени увеличена. И далеко не во всех случаях это состояние требует лечения и доставляет мужчине неудобство

Как добавляет Алексей Попко, если лечение все же требуется, то при его выборе учитывается, не дала ли опухоль метастазы и ограничена ли она конкретно предстательной железой. Кроме того, при решении о том, нужно ли в каждом конкретном случае лечить выявленную болезнь и как, берется в расчет ожидаемая продолжительность жизни пациента — к примеру, если речь идет об очень пожилом человеке, радикальное лечение — операцию и/или лучевую терапию — ему вряд ли назначат. Однако если все же ожидается, что впереди у мужчины десятилетия жизни, то с выявленным раком будут бороться радикальными методами. «На сегодняшний день основными радикальными методами лечения рака предстательной железы являются простатэктомия (удаление простаты хирургическим методом. — Прим. The Blueprint) и лучевая терапия — дистанционная или внутритканевая, — говорит Денис Володин. — Эти методы применяются уже давно и в них ничего радикально не поменялось, разве что хирургические подходы — открытая операция, лапароскопия, роботическая хирургия». Например, в клинике урологии им. И. М. Сеченова проводить операции хирургам помогает робот Да Винчи, который имитирует движения врача и позволяет видеть органы в виртуальном трехмерном пространстве, что помогает сделать операцию менее травматичной.

И все же, как отмечает Денис Володин, хирургический метод лечения остается самым радикальным и агрессивным, потому что может привести к утрате сексуальной функции и отразиться на репродуктивности: «Так называемые нервосберегающие методики применимы при любом из видов операций, но эффективность их не очень высока, а частичное удаление предстательной железы при раке в настоящее время не предусмотрено». Поэтому, в случае, если мужчина планирует в будущем иметь детей, ему рекомендуется сначала криоконсервировать сперму, а уже потом приступать к борьбе с раком простаты.

При решении о том, нужно ли в каждом конкретном случае лечить выявленную болезнь и как, берется в расчет ожидаемая продолжительность жизни пациента

Появляются и экспериментальные методы лечения — один из них, ПСМА-терапию, проходил Азат Абубакиров: «Это терапия с использованием радиоактивных изотопов — метод лечения появился относительно недавно, в 2016-м, и был одобрен к применению европейским и американским регуляторами». Суть метода заключается в том, что специальные молекулы-носители прицельно доставляют смертельную для злокачественных клеток дозу радиации, причиняя при этом минимальный вред здоровым клеткам организма. «Я проходил эту терапию в 2020 году за рубежом по той причине, что ее еще не было в нашей стране. Сегодня несколько отечественных медицинских центров в России уже используют эту терапию, но пока только в рамках экспериментального лечения», — добавляет Азат. Мнение российских врачей о ПСМА-терапии пока неоднозначное — да и лечение в любом случае всегда подбирается индивидуально вместе с лечащим врачом. «На данный момент терапия еще не прошла третий этап рандомизированных клинических исследований, — добавляет Марина Попова. — Подходит она далеко не всем пациентам, в клинические рекомендации и стандарты медицинской помощи в России не внесена, но кто знает что ждет нас в будущем — многие методы лечения когда-то тоже были экспериментальными».

Еще одна инновация последних лет — если не в плане лечения, то хотя бы в плане психологической поддержки — появление сообществ в мессенджерах и соцсетях — в которых друг с другом общаются врачи и пациенты. «Это сложно объяснить, это надо почувствовать — как необходимы такие сообщества, особенно людям из регионов, где есть проблемы со специалистами узких специализаций. О получении высокотехнологической помощи многие вообще не знают, а, между тем, все это доступно для любого гражданина страны по ОМС, надо просто знать, как всем этим пользоваться. Если бы тогда, в 2016 году, я оказался в таком пациентском сообществе, многих ошибок в моем лечении можно было бы избежать», — резюмирует Азат Абубакиров.