Легкие ножки

ФОТО:
АРХИВ ПРЕСС-СЛУЖБЫ

Сначала нам предлагали прыгать босиком, чтобы «включить дофамин» через особые точки на стопах. Теперь призывают колоть туда ботокс и обещают сразу все: от легкости в теле до сужения влагалища. Что такое «точка Лабутен» и есть ли у нее самой хоть какие-нибудь точки соприкосновения с доказательной медициной? 

«Вам сложно ходить на каблуках? Эту проблему можно решить с помощью ботокса», — уверенно вещают на просторах соцсетей косметологи. Речь о процедуре, которую в рунете называют «точка Лабутен» или «легкие ножки», а на зарубежных сайтах — stiletto botox или loub job. Звучит почти убедительно: ботулотоксин вводят в мышцу, на которую при ношении высоких каблуков приходится основная нагрузка; как только она расслабилась — вы порхаете как бабочка. Да еще и с такой приятной «побочкой» — сторонники методики говорят, что расслабление мышц в стопах влияет вообще на все тело, поэтому ждите ровную осанку, лицо без отеков, улучшение интимной жизни и много другого хорошего. Но давайте обо всем по порядку.

Кто это придумал? 

Вообще колоть ботокс в стопы — идея не новая. «Эта техника пришла к нам из неврологии», — подсказывает Мария Ширшакова, к.м.н., врач высшей категории, дерматовенеролог, косметолог, руководитель клиники эстетической медицины NBMC. Изначально ботулотоксин вообще не имел никакого отношения к косметологии: с 1980-х годов его использовали для лечения неврологических состояний. В 1990-е его применение расширилось: кроме прочего колоть его стали и в ноги, выяснив, что препарат отлично справляется с гипергидрозом — избыточной потливостью. А теперь ботокс начали колоть в стопы уже ради красоты.

Первые упоминания об уколах ботулотоксина для того, чтобы ходить на каблуках было легче, появились в середине 2010-х, с тех пор эта техника периодически вирусится в социальных сетях под разными названиями. Сегодня авторскую технику «точка Лабутен», например, связывают с Асель Салимовой, которую в инстаграме называют «королевой ботокса». «Да, разработчик техники я. Никто никогда не делал до меня и даже не слышал, — отвечает Асель Салимова, врач-стоматолог, член общественного объединения “Общество дерматовенерологов, дерматокосметологов и лепрологов” из Алматы. — Пришла к технике из понимания биомеханики тела, как работают диафрагмы тела, апоневроз стопы — это тоже диафрагма тела. Возможности этой процедуры превышают все ожидания пациентов. Все техники, которые я создаю, — это только практический опыт. Я опережаю события на 8-10 лет».

Но далеко не все авторские техники находят поддержку у других врачей. «Иногда это полное непонимание анатомии, — говорит Мария Ширшакова. — Например, есть техника “корона”, когда препарат вводят в апоневроз, где мышц нет в принципе. Или вот в пятку с обещанием “подтянуть” лицо. У таких подходов нет научного обоснования, зато есть выраженная коммерческая составляющая».

@doctorsalimova

Как это должно работать? 

У разных врачей — разные техники. Кто-то работает с одной точкой.
«Часто инъекции ботулотоксина делают в передний отдел стопы,
в проекции плюснефаланговых суставов, — объясняет Екатерина Каминская, врач — дерматолог, косметолог, ботулинотерапевт, лазеротерапевт центра инновационной медицины Damas Medical Center. — Предполагается, что за счет снижения активности мелких мышц уменьшается давление на эту зону и, соответственно, субъективный дискомфорт при ходьбе на каблуках. Но эта методика не имеет четко утвержденных клинических протоколов
именно для эстетической цели».

Другие предлагают сразу целый комплекс уколов в группу мышц ноги. «Туда входят камбаловидная и икроножная мышцы, которые с помощью сухожилия прикрепляются к пяточной кости, а также мышцы свода стопы — ее тыльной поверхности, и подошвенная фасция, — перечисляет Анна Богданова, заместитель главного врача, врач — дерматолог, косметолог Клинического института эстетической медицины. И сразу уточняет: — В нашей клинике такую процедуру не проводят». В этом случае расслабляются не только мышцы стопы, а икроножные мышцы при гипертрофии могут дополнительно уменьшаться в объеме — за счет чего визуально «облегчается» голень.

Оба варианта подразумевают применение ботулотоксина off-label, то есть вне зарегистрированных показаний и без утвержденных клинических протоколов.

@dollaestheticsbeauty

@kosmetolog_irinas

«Барби», 2023

И что происходит на самом деле? 

А на самом деле со стопами все не так просто. «Когда вы встаете на каблук, ваш вес мгновенно переезжает с пятки на передний отдел стопы — на плюсневые косточки и пальцы, — объясняет Алексей Зубарев, врач-травматолог, ортопед. — В норме нагрузка распределяется примерно 50/50 (пятка-носок), а на 10-сантиметровой шпильке — 90% веса давит на зону под вторым-третьим пальцами. При этом ахиллово сухожилие и икроножная мышца рефлекторно укорачиваются и зажимаются. Стопа превращается в тугую пружину, которая вообще не должна так работать».

Больше всего страдают икроножные мышцы и подошвенные сгибатели — их ботулотоксином и расслабляют, но, по словам врача, комфортнее ходить на шпильках от этого не станет. «Боль от каблуков идет от сдавления нервов и костных структур, а не от спазма мышц. Это как выключить сигнализацию — пожар от этого не потушить», — говорит Алексей Зубарев. Зато изменить походку — можно запросто, только не в лучшую сторону.

Когда одна группа мышц выключена, мозг автоматически перегружает соседние суставы, из-за этого нарушается баланс: колено начинает неестественно разгибаться, таз уходит вперед, поясница прогибается. «Походка может стать неестественной — ногу придется как бы “бросать” вперед, — продолжает Алексей Зубарев. — Распределение веса смещается еще более хаотично, чем на самих каблуках. Нарушается чувство положения стопы в пространстве. Вы можете чаще подворачивать ноги, даже в кроссовках. К тому же, отключив мышцу, отвечающую за подъем внутреннего свода, можно получить прогрессирующее плоскостопие».

Анна Богданова добавляет, что противопоказаний и рисков у ботокса в стопах гораздо больше, чем показаний. «Если у пациента не было спазма, а ему дополнительно расслабили мышцы, возможны слабость подошвенного сгибания, затруднения отталкивания (то есть пациенту будет тяжело подниматься по лестнице). Особенно рискуют пациенты с асимметрией в опорно-двигательном аппарате и заболеваниями сосудов нижних конечностей».

Когда вы встаете на каблук,
ваш вес мгновенно переезжает с пятки на передний отдел стопы — на плюсневые косточки и пальцы. <...> При этом ахиллово сухожилие и икроножная мышца рефлекторно укорачиваются и зажимаются. Стопа превращается в тугую пружину, которая вообще не должна так работать.

Но зачем-то врачи все-таки колют ботокс в стопы? 

Да, например, для лечения гипергидроза, как мы уже сказали. Правда,
для этого врачи делают много поверхностных уколов по всей подошве, а не глубокие инъекции в мышцы. Ботулотоксин парализует окончания нервов в коже стоп, временно блокируя проход сигналов к потовым железам, — и они перестают выделять пот.

В мышцы тоже колют — когда есть показания. «Спастичность (скованность мышц. — Прим. The Blueprint) после инсульта, при ДЦП, рассеянном склерозе — ботулотоксин снижает тонус мышц, улучшает походку и облегчает уход. Дистония стопы, например, при болезни Паркинсона, — инъекции уменьшают спазмы и боль», — перечисляет к.м.н., врач-невролог Станислав Сергеев. Ключевое здесь — исходное состояние мышц. При неврологических заболеваниях они работают неправильно: находятся в постоянном спазме, чрезмерно сокращаются и мешают нормальному движению. В этом случае ботулотоксин помогает «ослабить» избыточную активность и приблизить работу мышц к норме.

Есть исследования, указывающие на то, что ботокс помогает при подошвенном фасциите — это когда толстая связка (фасция), которая тянется от пятки к пальцам и держит свод ноги, воспаляется от перегрузки. Токсин не только убирает спазм, но и снижает воспаление.

Во всех этих случаях речь идет о лечении серьезных проблем. Неврологи — даже те, кто работает с ботулотоксином, как, например, Анастасия Римкевичус, врач — невролог, ботулинотерапевт и основатель Школы ботулинотерапии, — не практикуют подобные инъекции ради каблуков.

Ок, а что насчет сужения влагалища и борьбы с отеками?

«С помощью специальной инъекции в стопу мы точно воздействуем на миофасциальную цепь — сложную структуру из мышц, связок и фасций, которая соединяет все тело от пятки до головы, — пишут в инстаграме последователи доктора Салимовой. — Снимается отечность, уходит чувство “тяжелых ног”, улучшается микроциркуляция. Улучшается распределение нагрузки, исчезает перекос в походке, осанка становится стабильнее. За счет фасциальной связи мышцы приходят в тонус. Отмечается улучшение контроля и ощущений в интимной зоне».

Правда, гинекологи про такое не слышали. «Инъекции в стопу никак не влияют на чувствительность или контроль в интимной зоне. Связь между стопой и мышцами тазового дна в таком контексте не доказана», — говорит Ольга Родионова, акушер-гинеколог клиники DocMed.

«Фантазии чистой воды, — комментирует обещания ортопед Алексей Зубарев. — Никаких исследований на эту тему нет. Ботулотоксин работает локально — в месте укола и на расстоянии максимум пары сантиметров. Через стопу расправить спину? Нонсенс. А лимфоток — вообще история
про давление и сокращения скелетных мышц. Если мышцу парализовать, лимфа, наоборот, застаивается. Это маркетинг
для тех, кто не читал физиологию».

Анастасия Римкевичус добавляет: «На сужение влагалища, конечно, ботулотоксин в стопах не повлияет. Но на общую
ось тела может оказать влияние». Надо сказать, что сами миофасциальные цепи — вещь спорная, скорее из раздела остеопатии, а не доказательной медицины. Алексей Красников, к.м.н., врач-невролог, научный сотрудник Российского центра неврологии и нейронаук, про них отвечает осторожно: «не очень научно». Другие врачи говорят, что миофасци-
альные цепи — не миф, но их функциональная роль сильно преувеличена. «Систематический обзор подтвердил непрерывность соединительной ткани в некоторых цепях, но не во всех, — говорит Станислав Сергеев. — Утверждения о “глобальном исцелении через одну точку” — спекуляция, не подтвержденная клиническими исследованиями».

Никаких исследований на эту тему нет. Ботулотоксин работает локально — в месте укола и на расстоянии максимум пары сантиметров. Через стопу расправить спину? Нонсенс.

Ладно, а с каблуками что делать? 

Увы, ничего нового врачи вам не предложат. «Носить каблук не выше
4–5 сантиметров и не дольше 3–4 часов в день, — советует Алексей
Зубарев. — Использовать силиконовые вкладыши под подушечку стопы, ортопедические полустельки, растягивать икроножные мышцы каждый вечер (просто тянуть носок на себя, сидя на полу), делать контрастные ванночки и катать теннисный мячик подошвой».

В общем, все те же скучные, но работающие рекомендации, которые не обещают мгновенного эффекта.

«Боль в стопе — это не дефект, который нужно “отключить”, — резюмирует София Бигвава, к.м.н., главврач клиники превентивной медицины Bellefontaine. — Когда мы блокируем этот сигнал, не разобравшись в его природе, мы не решаем проблему — мы ее консервируем». И в этом смысле ботокс в стопе — это попытка договориться с физиологией. Только, к сожалению, не на ее условиях.